胡曉燕

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院　安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓兒童牙科安徽省口腔疾病研究中心實驗室，安徽 合肥　230032)

?

年輕恒牙袋狀囊腫的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后并發(fā)癥

胡曉燕

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓兒童牙科安徽省口腔疾病研究中心實驗室，安徽 合肥230032)

關(guān)鍵詞：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)/副作用牙根囊腫；牙列,恒；兒童

本文報告1例根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙袋狀囊腫后導(dǎo)致根尖與主牙根分離的病例。

1　病例報告

患者女，12歲，3個月前因右下后牙突發(fā)疼痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“牙根治療”，因治療期間反復(fù)腫痛轉(zhuǎn)至安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院治療。臨床檢查示45O暫封物不密合，叩診(-)，松動(-)，牙齦未見異常。X線檢查示：45O牙根發(fā)育Nolla7期，根短壁薄，根管內(nèi)及根尖孔外均見高密度充填物影像，根尖周大面積低密度影，周圍有骨白線包繞(圖1-a)。診斷：45O袋狀囊腫。治療計劃：45O根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，如失敗，考慮拔除45O。家長知情同意。處理：45O上橡皮障，根管內(nèi)大量清亮、棕黃色囊液樣滲出，注射器反復(fù)抽吸囊液后，根管開放引流，3d后復(fù)診重復(fù)上述操作，直至根管滲出明顯減少后，橡皮障下根測儀確定根管工作長度15mm，超聲蕩洗，2.5%次氯酸鈉20mL+3%過氧化氫20mL交替沖洗，無菌紙尖干燥根管后，vitapex糊劑根管封藥，超填，F(xiàn)ujiGICⅨ暫封(圖1-b)。3個月后(圖1-c)和6個月后(圖1-d)復(fù)查，冠方封閉完好，叩診(-)，松動(-)，牙齦未見異常。X線示根尖周骨密度逐漸恢復(fù)，周圍隱約可見骨白線，病變范圍逐步縮小，根尖孔有鈣化屏障形成，在距離主根管約2mm處可見一個分離的小牙根，中心有vitapex糊劑。目前該患者仍在定期復(fù)查中。

圖1　45O術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影像學(xué)檢查

2　討論

對于根尖孔呈喇叭口狀的年輕恒牙的根尖周病變的治療一直存在挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的治療方法為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，但是該方法無法實現(xiàn)根管壁的增厚和牙根長度的增加[1-3]。有臨床證據(jù)表明，隨著慢性根尖周炎病程的延長，根尖周病變范圍逐步增大，發(fā)生囊腫的可能性也在增加[4]。根尖周囊腫可分為兩種，袋狀囊腫和真性囊腫，袋狀囊腫是指囊壁在根尖孔開口，囊腔與根管相通。袋狀囊腫和真性囊腫的形成都是由于在根尖周病損中的Malassez上皮剩余細胞的增殖而導(dǎo)致的，通常是為了防御由于牙髓感染所導(dǎo)致的長期的局部病變而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，因此，有學(xué)者認為尖周囊腫的本質(zhì)是伴有囊腫形成的根尖周炎[4]。世界衛(wèi)生組織也將尖周囊腫(袋狀囊腫和真性囊腫)定義為一個炎癥性而不是腫瘤性的病損。已經(jīng)證實，袋狀囊腫在非外科性的牙髓治療后能夠變小甚至是完全愈合，原因就是根尖周炎癥的消除。一旦根尖周的炎癥消除，炎癥介質(zhì)、炎性細胞因子的數(shù)量也會降低，免疫系統(tǒng)就能夠促進組織修復(fù)，上皮襯里就能發(fā)生細胞凋亡[5]。

一些學(xué)者認為，對袋狀囊腫進行牙髓治療時，根管預(yù)備的長度應(yīng)該超出根尖孔1mm，同時建議將氫氧化鈣超填出根尖孔。前者的目的是破壞上皮襯里的完整性，引流囊液，引流結(jié)束后，成纖維細胞分泌膠原組織，導(dǎo)致毛細血管網(wǎng)受壓，上皮細胞血供受限、降解，繼而被巨噬細胞吞噬，使囊腫愈合。后者的好處有：抗炎，中和酸性產(chǎn)物、活化堿性磷酸酶、破壞囊腫上皮細胞以允許結(jié)締組織長入病損區(qū)[4-10]。

本病例在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)復(fù)查期間觀察到一個與主根管分離的小牙根，根內(nèi)可見vitapex糊劑。這可能是上皮根鞘、牙乳頭與牙根發(fā)生了分離或者是根尖三分之一發(fā)生了折斷，其原因可能是由于根誘操作導(dǎo)致，但也不能排除是袋狀囊腫過大的囊液壓力所造成的損傷。由于分離的牙根不表現(xiàn)為具有根尖孔、根周膜的典型的根尖形態(tài)，提示折斷的根尖可能不含有存活的上皮根鞘和牙乳頭。對于正在發(fā)育中的牙根來說，由于牙乳頭與根尖的連接很疏松，外力或治療因素能夠?qū)е律掀じ屎透庋廊轭^與主根管的分離或者是根尖三分之一的根折。因此治療中應(yīng)避免過大的外力或是選擇創(chuàng)傷更小的治療方法。

參考文獻

[1]ParyaniK,KimSG.Regenerativeendodontictreatmentofpermanentteethaftercompletionofrootdevelopment:areportof2cases[J].JEndod,2013,39(7):929-934.

[2]YangJ,ZhaoY,QinM,etal.Pulprevascularizationofimmaturedensinvaginatuswithperiapicalperiodontitis[J].JEndod,2013,39(2):288-292.

[3]ChenX,BaoZF,LiuY,etal.Regenerativeendodontictreatmentofanimmaturepermanenttoothatanearlystageofrootdevelopment:acasereport[J].JEndod,2013,39(5):719-722.

[4]DandotikarD,PeddiR,LakhaniB,etal.Nonsurgicalmanagementofaperiapicalcyst:acasereport[J].JIntOralHealth,2013,5(3):79-84.

[5]KadamNS,AtaideIdeN,RaghavaP,etal.Managementoflargeradicularcystbyconservativesurgicalapproach:acasereport[J].JClinDiagnRes,2014,8(2):239-241.

[6]徐文華，程繼光，王元銀，等.青少年頜骨囊腫開窗減壓術(shù)的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(9)：1660-1663.

[7]ThomasK,TPD,SimonEP.Managementoflargeperiapicalcysticlesionbyaspirationandnonsurgicalendodontictherapyusingcalciumhydroxidepaste[J].ContempDentPract,2012,13(6):897-901.

[8]KumarGV,HegdeRS,MoogiPP,etal.Nonsurgicalmanagementoflargeperiapicallesioninmatureandimmatureteethusingdifferentcalciumhydroxideformulations:caseseries[J].JContempDentPract,2013,14(6):1183-1188.

[9]DiwanA,BhagavaldasMC,BaggaV,etal.MultidisciplinaryApproachinManagementofaLargeCysticLesioninAnteriorMaxilla-ACaseReport[J].JClinDiagnRes,2015,9(5):41-43.

[10]SoodN,MaheshwariN,GothiR,SoodN.TreatmentofLargePeriapicalCystLikeLesion:ANoninvasiveApproach:AReportofTwoCases[J].IntJClinPediatrDent,2015,8(2):133-137.

◇藥物與臨床◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.044

(收稿日期：2016-02-12，修回日期：2016-04-09)