楊培星，劉才遠(yuǎn)，丁連娥，鄭純，吳靜

(1.解放軍第一〇五醫(yī)院眼科,安徽 合肥　230031；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)醫(yī)院眼科，安徽 合肥　230026)

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角膜地形圖和主客觀驗(yàn)光測(cè)量散光度數(shù)及軸位的對(duì)比觀察

楊培星1，劉才遠(yuǎn)2，丁連娥1，鄭純1，吳靜1

(1.解放軍第一〇五醫(yī)院眼科,安徽 合肥230031；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)醫(yī)院眼科，安徽 合肥230026)

摘要：目的比較分析角膜地形圖、檢影驗(yàn)光及主覺(jué)驗(yàn)光三種方法在準(zhǔn)分子激光術(shù)前檢查測(cè)得散光度數(shù)和軸位的差異與關(guān)系。方法采用計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖法、帶狀光散瞳檢影驗(yàn)光及主覺(jué)驗(yàn)光三種測(cè)量方法對(duì)123例195只非混合性散光進(jìn)行檢查并比較。結(jié)果(1)檢影驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光和角膜地形圖法測(cè)得散光主要分布在-0.5～-2.0 D,三種方法測(cè)得散光主要為順規(guī)散光。(2)角膜地形圖法與檢影驗(yàn)光相比，散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，軸向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.459)；角膜地形圖法與主覺(jué)驗(yàn)光相比，散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，軸向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.355)。檢影驗(yàn)光與主覺(jué)驗(yàn)光相比，散光度數(shù)和軸向均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.144,P=0.653)。結(jié)論角膜地形圖檢查對(duì)準(zhǔn)分子術(shù)前檢查患者散光軸向定位具有重要參考價(jià)值，散光度數(shù)仍需結(jié)合檢影驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光確定最終處方。

關(guān)鍵詞：散光;角膜地形圖;視力試驗(yàn)

角膜是眼球最重要的屈光介質(zhì)，占眼球屈光力的2/3[1]。準(zhǔn)分子激光治療近視和散光精確度高，治療效果好，受到廣大近視患者的歡迎。準(zhǔn)分子激光治療前的屈光檢查是一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)前驗(yàn)光是獲得良好視力的關(guān)鍵[2-3]。筆者對(duì)近視患者123例195只眼，分別應(yīng)用角膜地形圖、帶狀光檢影鏡和主覺(jué)驗(yàn)光法測(cè)量患者散光度數(shù)和軸向并進(jìn)行對(duì)比分析，以探討其差異性及在準(zhǔn)分子激光術(shù)前屈光檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料解放軍第一〇五醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的近視眼患者123例195眼，其中男91例149眼，女32例46眼。年齡18～36歲，平均(20．27±3.64)歲。所有患者預(yù)行準(zhǔn)分子激光屈光角膜手術(shù)，除屈光不正外，均排除其它眼部疾患。

1.2方法(1)分別采用計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖儀(Optikon2000,意大利)，在瞳孔自然狀態(tài)下對(duì)角膜表面進(jìn)行測(cè)量并記錄；(2)0.5%托吡卡胺眼藥水散瞳麻痹睫狀肌，每10min1次，每次1滴，連點(diǎn)3次，40min后用帶狀光檢影鏡(蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司)行檢影驗(yàn)光，以插片輔助使患眼達(dá)到最佳矯正視力記錄結(jié)果。(3)使用Topcon-DC500綜合驗(yàn)光儀行主覺(jué)驗(yàn)光確定驗(yàn)光度數(shù)。

2　結(jié)果

角膜地形圖法測(cè)得角膜散光主要分布在-0.5～-2.0D,約占95.74%，而檢影驗(yàn)光法和主覺(jué)驗(yàn)光法測(cè)得散光度數(shù)分布大致相同，主要集中在-0.5～-1.5D,分別占92.3%、93.85%，具體散光分布見(jiàn)表1。

表1　患者123例195只眼檢影驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光及角膜 地形圖測(cè)量散光度數(shù)分布比較/眼(%)

三種方法測(cè)得散光軸向主要為順規(guī)散光，分別占95.90%，95.38%，93.85%，具體軸向分布見(jiàn)表2。

表2　患者123例195只眼的角膜地形圖、檢影驗(yàn)光、主覺(jué) 驗(yàn)光及測(cè)量散光軸向分布比較/眼(%)

角膜地形圖法與檢影驗(yàn)光相比，散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.03,P=0.000)，軸向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.742,P=0.459)；角膜地形圖法與主覺(jué)驗(yàn)光相比，散光度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.608,P=0.000)，軸向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.927,P=0.355)；檢影驗(yàn)光與主覺(jué)驗(yàn)光相比，散光度數(shù)和軸向差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.468,P=0.144,t=0.450,P=0.653)(表3)。

表3　患者123例195只眼檢影驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光及角膜 地形圖測(cè)量角膜散光度數(shù)和軸向差異比較

3　討論

在準(zhǔn)分子激光術(shù)前檢查中，散光度數(shù)的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)手術(shù)方式的選擇及術(shù)后視力的評(píng)價(jià)具有重要意義。計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖檢查能精確顯示和分析整個(gè)角膜前表面的曲率和形態(tài)變化，是了解角膜屈光狀態(tài)的一種有效定量分析手段[4]。利用光學(xué)掃描裝置對(duì)被檢查角膜進(jìn)行掃描，從而獲取角膜前后高度地形圖，角膜地形圖中重要的分析參數(shù)DiffSim-K=Simk2-Simk1 是角膜表面兩個(gè)相互垂直的軸向上角膜曲率值的差值，為角膜地形圖散光，其反映的是角膜前表面的散光。而檢影驗(yàn)光[5]和主覺(jué)驗(yàn)光反映的是眼屈光系統(tǒng)總的散光。眼屈光系統(tǒng)所產(chǎn)生的散光即總和散光，主要是由角膜前后表面、晶狀體前后面及視網(wǎng)膜表面不平整或眼部屈光指數(shù)異常形成[6],散光發(fā)生的原因主要是角膜、晶狀體曲率的改變，一般以角膜散光為主，晶體散光的發(fā)生率少。影響散光的因素有很多，眼瞼傾斜度和松緊度，手術(shù)影響，角膜表面形態(tài)的改變，晶狀體散光[7]。本組195眼中檢影驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光測(cè)得散光度數(shù)分布大體相同，但與角膜地形圖法測(cè)得散光分布相差較大，出現(xiàn)差異的原因是因?yàn)闄z影和主覺(jué)驗(yàn)光所測(cè)得的散光為整個(gè)屈光系統(tǒng)的散光即總和散光[8]，而角膜地形圖測(cè)得的散光值僅僅反映角膜的散光情況。

臨床上常發(fā)現(xiàn)角膜地形圖為典型蝴蝶結(jié)型改變，但患者檢影驗(yàn)光測(cè)得的散光度數(shù)較低，甚至不接受散光鏡片，這是由于屈光系統(tǒng)晶狀體或玻璃體對(duì)角膜散光進(jìn)行了部分補(bǔ)償，從而使整個(gè)屈光系統(tǒng)的散光減弱或中和。所以在生理狀態(tài)下，雖然患者角膜有明顯散光，但視力卻可以是正常的[9]。有學(xué)者將總和散光與角膜散光的差稱為剩余散光，它可能由晶狀體、角膜后表面或角膜中央與周邊曲率的差異所致[6]。眼屈光系統(tǒng)的散光，除與角膜屈光力有關(guān)外，尚與晶狀體彎曲度、光學(xué)中心偏離或屈光體屈光率異常有關(guān)。

本組無(wú)論是檢影驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光，還是角膜地形圖所得散光均以順規(guī)散光為主。這是由于角膜受到眼球本身眼壓影響，或眼附屬器如眼瞼對(duì)角膜的加壓、眼肌牽拉等因素影響而產(chǎn)生。本組檢影驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光所得散光軸向與角膜地形圖測(cè)得的散光軸向間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)榻悄な茄矍庀到y(tǒng)的重要組成部分，其屈光力占整個(gè)眼屈光系統(tǒng)的70%以上。所以角膜散光是產(chǎn)生散光的主要原因，角膜地形圖散光軸向基本可反映復(fù)性近視散光眼的散光軸位。在臨床上大多數(shù)患者對(duì)散光軸向的變化感知是在一個(gè)10～15度區(qū)域而并非精確到一個(gè)明確的軸向上。

從以上分析可見(jiàn)，角膜地形圖檢查雖可對(duì)角膜做精確測(cè)量，但就散光而言，它僅僅反映角膜前表面散光情況，目前很多新型儀器如光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(IOL-Master) 、眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Pentacam)等都表現(xiàn)出測(cè)量角膜散光很好的優(yōu)越性，也不能反映眼的總和散光。角膜地形圖檢查對(duì)準(zhǔn)分子術(shù)前檢查患者散光軸向定位具有重要參考價(jià)值，散光度數(shù)仍需結(jié)合檢影驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光確定最終處方。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.036

(收稿日期:2016-02-21，修回日期：2016-04-17)

Acomparisonofthedifferencesinastigmatismusedbycornealtopography,retinoscopyandsubjectiverefraction

YANGPeixing1,LIUCaiyuan2,DINGLiane1,etal

(1.Department of Ophthalmology,The 105th Hospital of Chinese PLA,Hefei,Anhui 230031,China;2.Department of Ophthalmology,Hospital of China Science & Technology University,Hefei,Anhui 230026,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the differences in astigmatism obtained by corneal topography,retinoscopy and subjective refraction in the preoperative examination of excimer laser surgery.MethodsA comparison was made through the methods of corneal topography by SCHWIN,cycloplegic retinoscopy and subjective refraction in 123 patients with 195 eyes with simple and compound astigmatism.ResultsThe value of corneal astigmatism measured by corneal topography,retinoscopy and subjective refraction was mainly between -0.5 and -2.0 D. Between the corneal topography method and retinoscopy there was a statistically significant difference in the power of astigmatism (P=0.000) while there was no significant difference in the axis of astigmatism (P=0.459).The corneal topography,compared with subjective refraction,showed statistically significant difference in the power of astigmatism (P=0.000) and no significant difference in the axis (P=0.355).The retinoscopy,compared with subjective refraction,did not show statistically significant differences in the power of astigmatism and its axis (P=0.144,P= 0.653,respectively).ConclusionsExamination of corneal topography in the preoperative refractive surgery with excimer laser is decisive in calculating the axis of corneal astigmatism,and combined with retinoscopy and subjective refraction it can determine the final value.

Key words:Astigmatism;Corneal Topography;Vision Tests