譚麗，程凱，劉建紅

(攀枝花市第二人民醫(yī)院，a檢驗(yàn)科,b呼吸科,四川 攀枝花　617068)

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人免疫缺陷病毒感染患者血清生化和炎性指標(biāo)變化及臨床意義

譚麗a，程凱a，劉建紅b

(攀枝花市第二人民醫(yī)院，a檢驗(yàn)科,b呼吸科,四川 攀枝花617068)

摘要:目的探討人免疫缺陷病毒(HIV)感染患者血清生化和炎性指標(biāo)變化及臨床意義，為HIV臨床治療提供參考。方法選取50例HIV感染患者(HIV組)及同期門診行健康體檢的50例健康人群(對(duì)照組)。檢測(cè)血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、白細(xì)胞介素23(IL-23)、白細(xì)胞介素-27(IL-27)、白細(xì)胞介素32(IL-32)。結(jié)果HIV組與對(duì)照組ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HIV組CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HIV組合并與未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HIV組C期與A-B期患者ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論HIV感染可引起患者促炎因子IL-23、IL-27、IL-32降低，合并HBV和(或)HCV感染時(shí)可出現(xiàn)明顯的肝功能異常，HIV感染者病情嚴(yán)重程度、是否合并HBV和(或)HCV對(duì)腎功能指標(biāo)影響輕微。

關(guān)鍵詞:HIV感染;臨床酶試驗(yàn);血液化學(xué)分析;白細(xì)胞介素類

人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)是引起人類免疫缺陷的一種病毒，可引起獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)的發(fā)生，主要表現(xiàn)為循環(huán)CD4+T細(xì)胞顯著下降、惡性疾病及機(jī)會(huì)感染[1-4]，由于感染HIV后可導(dǎo)致進(jìn)一步導(dǎo)致人體免疫功能下降，傳統(tǒng)的治療是抗病毒治療，但是并無法使免疫功能得到改善，臨床研究發(fā)現(xiàn)一些炎性細(xì)胞因子在免疫重建中起到一定作用[5-6]，如白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-15(IL-15)等，可對(duì)T淋巴細(xì)胞增殖、分化等起到調(diào)節(jié)作用。我國(guó)HIV感染者相對(duì)在世界范圍內(nèi)發(fā)病率較低，但是在亞洲地區(qū)處于高發(fā)地區(qū)，本研究對(duì)HIV感染患者血清生化和炎性指標(biāo)變化進(jìn)行了檢測(cè)，以分析其臨床意義，結(jié)果如下。

表1　兩組臨床資料構(gòu)成比/例(%)

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年 1月至2015年10月期間診治的50例HIV感染患者為研究對(duì)象(HIV組)，以同期門診行健康體檢的50例健康人群為對(duì)照(對(duì)照組)。HIV組年齡21～58(38.94±11.62)歲，對(duì)照組年齡23～60(40.11±10.53)歲，年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組性別比較χ2=0.04，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他臨床資料構(gòu)成比見表1。

1.2方法兩組均抽取靜脈血：(1)以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)，包括肝功能指標(biāo)：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)，腎與胰腺指標(biāo)：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)；檢測(cè)試劑盒購(gòu)自恒成實(shí)驗(yàn)儀器公司。(2)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎性因子指標(biāo)：白細(xì)胞介素23(IL-23)、白細(xì)胞介素-27(IL-27)、白細(xì)胞介素32(IL-32)，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)R&D公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清生化及炎性因子指標(biāo)比較HIV組與對(duì)照組ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2HIV組合并HBV和(或)HCV感染患者血清生化及炎性因子指標(biāo)比較HIV組合并與未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組血清生化及炎性因子指標(biāo)比較±s

表3　HIV組合并HBV和(或)HCV感染患者血清生化及炎性因子指標(biāo)比較±s

2.3HIV組不同分期患者血清生化及炎性因子指標(biāo)比較HIV組C期與A-B期患者ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　HIV組不同分期患者血清生化及炎性因子指標(biāo)比較±s

3　討論

HIV感染后患者最主要的血液系統(tǒng)變化時(shí)出現(xiàn)CD4的下降，其次是白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板的減少[7-8]，免疫明顯下降及出現(xiàn)缺陷，這也是患者容易繼發(fā)感染的主要原因，目前臨床上對(duì)HIV感染者的研究集中在發(fā)病機(jī)制及治療方面，從臨床研究結(jié)果來看[9-10]，即使給與一定的抗病毒治療，患者仍然免疫功能無法得到明顯的改善，因此如果改善免疫以降低患者感染的發(fā)生是值得研究的一個(gè)方向，同時(shí)在感染HIV后患者生化功能是否發(fā)生特殊變化，臨床也研究較少，值得研究。

本研究對(duì)HIV感染患者血清生化及炎癥指標(biāo)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示HIV組與對(duì)照組ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是HIV組CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32存在差異性，這提示了HIV感染后可能并不會(huì)對(duì)肝功能、腎功能等形成影響，但是出現(xiàn)了心肌酶及炎癥因子的變化。由于HIV多通過注射吸毒等方式傳播，因此HIV患者多會(huì)同時(shí)合并有HBV、BCV感染，在合并肝炎病毒感染時(shí)是否對(duì)生化及炎癥指標(biāo)形成影響，本研究進(jìn)行了進(jìn)一步研究，結(jié)果顯示HIV組合并與未合并HBV和(或)HCV感染患者ALT、AST、TB、DB、TP、ALB、CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要表現(xiàn)為肝酶的升高及CK、LDH、IL-23、IL-27、IL-32升高，TP、ALB下降，這主要是由于肝炎病毒可影響肝功能損害，這同時(shí)也影響了肝臟對(duì)蛋白的合成，在臨床工作中要注意合并HBV和(或)HCV的患者，要注意保護(hù)肝功能，分析HIV感染患者病情嚴(yán)重程度對(duì)生化及炎癥指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示HIV組C期與A-B期患者TP、ALB、IL-23、IL-27、IL-32比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是ALT、AST、TB、DB、BUN、Cr、CK、LDH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示病情的不對(duì)肝酶存在影響，但是患者蛋白合成仍然有影響，因此只要存在HIV感染，建議都要關(guān)注蛋白水平，無論是否合并HBV、HCV，以及HIV感染的病情進(jìn)展，均存在患者炎癥指標(biāo)的變化，主要表現(xiàn)為隨著病情進(jìn)展、合并HBV和(或)HCV可出現(xiàn)炎癥指標(biāo)的下降，但是腎功能均無明顯變化。炎癥指標(biāo)IL-23、IL-27、IL-32，臨床研究認(rèn)為如達(dá)到一定水平[11-12]，可促使T細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素10、白細(xì)胞介素12等，可通過刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答，利于免疫重建，如持續(xù)的炎癥指標(biāo)下降，對(duì)免疫功能重建可影響不利影響。

綜上所述，HIV感染可引起患者促炎因子IL-23、IL-27、IL-32降低，合并HBV和(或)HCV感染時(shí)可出現(xiàn)明顯的肝功能異常，HIV感染者病情嚴(yán)重程度、是否合并HBV和(或)HCV對(duì)腎功能指標(biāo)影響輕微。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.034

(收稿日期：2016-02-23，修回日期：2016-04-15)

ChangesofserumbiochemicalandinflammatorymarkersforpatientswithHIVinfectionandtheclinicalsignificance

TANLia,CHENGKaia,LIUJianhongb

(a.Department of Laboratory,b.Department of Respiratory Diseases,The Second People’s Hospital of Panzhihua,Sichuan617068,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of serum biochemical and inflammatory markers for patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection and the clinical significance,so as to provide reference for the clinical treatment of HIV.MethodsFifty cases of HIV-infected patients (HIV group) for the diagnosis and 50 healthy subjects (control group) with health examination during the same period were chosen.The serum glutamate aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TB),direct bilirubin (DB),total protein (TP),albumin (ALB) ,blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),creatine kinase (CK),lactate dehydrogenase (LDH),interleukin-23 (IL-23),interleukin -27 (IL-27) and interleukin-32 (IL-32) were detected.ResultsThere were no statistically significant differences in ALT,AST,TB,DB,TP,ALB,BUN,Cr between the two groups (P>0.05).CK,LDH,IL-23,IL-27,IL-32 were indicated statistically significant differences (P<0.05).There were significant differences in ALT,AST,TB,DB,TP,ALB,CK,LDH,IL-23,IL-27,IL-32 between HIV combined with HBV and (or) HCV infected patients and HIV not combined with HBV and (or) HCV infected patients (P<0.05),while there were no significant differences in BUN,Cr between the two groups (P>0.05).Differences in ALT,AST,TB,DB,BUN,Cr,CK,LDH between the HIV phase C group and HIV phase A-B group showed no statistical significance (P>0.05).There were statistically significant differences in TP,ALB,IL-23,IL-27,IL-32(P<0.05).ConclusionsHIV infection can cause the decrease of proinflammatory cytokine IL-23,IL-27,IL-32,when combined with HBV and (or) HCV infection may cause significant abnormal liver function.Severity of HIV infection,whether HIV infection was combined with HBV and (or) HCV infection has slight effect on renal function.

Key words:HIV Infections;Clinical Enzyme Tests;Blood Chemical Analysis;Interleukins