李創(chuàng)兵　楊玉生

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針刺聯(lián)合歸脾湯治療頑固性失眠31例

李創(chuàng)兵1楊玉生2

1.甘肅省鎮(zhèn)原縣開邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科(鎮(zhèn)原 744515)；2.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科(鎮(zhèn)原 730000)

摘要：目的通過觀察針刺聯(lián)合歸脾湯治療頑固性失眠的療效，并闡述治療的機(jī)理作用。方法將住院和門診部確診的63例頑固性失眠的患者根據(jù)就診的先后順序分為治療組和對(duì)照組，其中治療組31例，對(duì)照組32例，治療組給予針刺聯(lián)合歸脾湯治療，對(duì)照組給予地西泮片治療，兩組治療療程均為4周，4周后觀察兩組患者的臨床療效和治療前后組內(nèi)及組間的臨床癥狀積分比較，并做出療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組的療效總有效率為87.97%，對(duì)照組的臨床療效總有效率為58.06%，兩者相差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合歸脾湯治療頑固性失眠臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：針刺；頑固性失眠；歸脾湯

失眠主要表現(xiàn)為不易入睡或睡而易醒，無法再睡甚至徹夜不眠，由于睡眠是人體生命活動(dòng)所必需的過程，亦與人體健康密不可分[1]，西醫(yī)又稱入睡和維持睡眠障礙[2]。在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活狀態(tài)下，人們的壓力和生活負(fù)擔(dān)不斷加重，容易導(dǎo)致患者多臟器功能紊亂及免疫功能低下，并可對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響[3]。本病的病因也較復(fù)雜，筆者根據(jù)自己治療本病的一點(diǎn)臨床見解，應(yīng)用針刺聯(lián)合歸脾湯治療頑固性失眠取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所選病例主要來自2011年5月—2015年4月甘肅省鎮(zhèn)原縣開邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科和蘭州大學(xué)附屬醫(yī)院的63例患者。將確診的63例頑固性失眠患者根據(jù)就診的先后順序分為治療組(針刺聯(lián)合歸脾湯)31例，其中男性15例，女性16例；年齡41～65歲，平均47.3歲；病程在0.2～0.8年，平均病程為0.52年。對(duì)照組(地西泮片)32例，其中男性為14例，女性為18例，年齡42～66歲，平均48.1歲；病程0.22～0.87年，平均0.49年。兩組患者治療的療程均為4周。兩組患者的性別、年齡均無差異(P>0.05)，之間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40歲以上，70歲以下者；③首次發(fā)病，并且患者的病程≥3月，患者自愿參加試驗(yàn)，且簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患者患有嚴(yán)重的精神類疾?。虎诨颊吣挲g不在40到70之間者；③妊娠或哺乳期的婦女；④患者在本次治療前服用其它藥物而影響療效者。

1.5治療方法治療組給予歸脾湯(黃芪15 g，龍眼肉15 g,炒白術(shù)15 g，黨參12 g，炙甘草6 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志12 g，酸棗仁10 g，木香10 g，肝火旺者加龍膽草10 g，郁金10 g；腎陰虛者加熟地黃12 g，炒山藥15 g，水煎服，每日1劑，一日1次)和針刺(神門、百會(huì)、三陰交、四神聰、安眠、關(guān)元，若患者心膽氣虛者，加心俞、膽俞；若心脾兩虛，給患者加刺心俞和脾俞，若患者陰虛火旺者，加刺太溪和太沖)。對(duì)照組服用地西泮片(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020638)催眠，5～10mg睡前服，1次/日，兩組療程均為4周。

1.6療效判定[5]治愈: 睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn): 睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀好轉(zhuǎn)；未愈: 癥狀無改善。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效總有效率及中醫(yī)癥候比較治療組和對(duì)照組經(jīng)治療后總有效率分別為87.97%和58.06%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組具有顯著差異。見表1。

表1　兩組頑固性失眠患者臨床療效比較　(例，%)

注： 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.001<0.05

2.2兩組頑固性失眠患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較見表2。

表2　兩組頑固性失眠患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較　(例，%)

注：與對(duì)照組相比較后，P<0.05

3　討論

頑固性失眠屬中醫(yī)“少寐”“不寐”的范疇，本病的發(fā)生與五臟相關(guān)[6]，正常情況下人總是在陰陽調(diào)和時(shí)進(jìn)入睡眠，此類患者多數(shù)因?yàn)轱嬍巢粷?、情緒激動(dòng)、勞逸失度等原因而導(dǎo)致陰陽失和，肝陽上亢等。本病已經(jīng)成為影響人們正常生活的一種常見病因，嚴(yán)重危害到了大眾的健康生活，致使人們不能正常的工作學(xué)習(xí)，讓人們的情緒變得焦躁不安，并且導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為失眠癥患者晝夜間的心理存在紊亂狀態(tài)[7]。

目前西醫(yī)治療本疾病的方法主要應(yīng)用苯二氮類藥物，催眠藥應(yīng)用以短期、間斷用藥為主[8]，因此在中醫(yī)藥治療中以養(yǎng)血安神、平肝潛陽、調(diào)暢氣血、化痰除煩、養(yǎng)營開郁等為主要治療原則，本臨床觀察以針刺聯(lián)合歸脾湯來治療頑固性失眠，其中黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，木香入肝經(jīng)，為肝經(jīng)氣分之藥，味芳香而閃走竄，行氣舒脾；當(dāng)歸，黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血，茯神、酸棗仁補(bǔ)心益脾安神。諸藥合用，共奏益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心之效。針刺神門、百會(huì)、三陰交、四神聰、安眠、關(guān)元，諸穴合用，應(yīng)用“補(bǔ)陰瀉陽”或者“補(bǔ)陽瀉陰”的方法[9]，以達(dá)到陰陽的調(diào)和，百會(huì)逆督脈循行方向平刺，四神聰針刺時(shí)四針均向百會(huì)方向刺入，安眠穴直刺，神門直刺，三陰交直刺，諸穴均行平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，通過本臨床研究顯示地西泮片對(duì)于治療頑固性失眠的臨床總有效率為58.06%，明顯低于歸脾湯聯(lián)合針刺治療的有效率87.97%(P<0.05)。且無明顯不良反應(yīng)，這就提示在臨床治療頑固性失眠時(shí)不能單純的一味運(yùn)用西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥物，讓患者容易產(chǎn)生依賴性，通過本試驗(yàn)的臨床觀察，歸脾湯聯(lián)合針刺治療臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[9]楊來福，劉建武，和青松，等.“調(diào)陰陽五臟配穴針刺法”治療頑固性失眠癥[J].中國針灸，2013，33(7):591-594.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.038

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1761-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉平興2015-08-10)

Acupuncture combined with Guipi Decoction in the Treatment of Intractable Insomnia for 31 Cases

LI Chuangbing1YANG Yusheng2

(1. Department of TCM, Zhenyuan County Kibian Town Center Health Hospital, Gansu, Zhenyuan 744515, China；2. Department of Rehabilitation, The First Affiliated Hospital of Lanzhou University, Gansu, Lanzhou 730000, China)

Abstract：ObjectiveBy observing the curative effect of acupuncture combined Guipi decoction in the treatment of intractable insomnia, to expound the mechanism of the treatment. Methods63 cases of inpatient and outpatient confirmed intractable insomnia patients according to the doctor's order were divided into treatment group and control group. The treatment group of 31 cases was given acupuncture combined Guipi decoction. The control group of 32 cases was given diazepam treatment. The course of treatment was 4 weeks. The clinical effect and clinical symptom score before and after comparison were evaluated. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 87.97%, the total effective rate of the control group was 58.06%, and the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionThe acupuncture combined Guipi decoction in the treatment of intractable insomnia has significant clinical curative effect, and is worth promoting.

Key words：Acupuncture; Intractable insomnia; Guipi decoction