◎文//遼寧省新農(nóng)合管理中心

十年新農(nóng)合濃濃惠民情
——遼寧省實(shí)施新農(nóng)合制度十年成效顯著

◎文//遼寧省新農(nóng)合管理中心

6月5日，由遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委、省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心主辦的“農(nóng)合十年惠民生，精準(zhǔn)扶貧見真情”大型系列宣傳活動(dòng)在阜新市彰武縣哈爾套大集啟動(dòng)。現(xiàn)場(chǎng)通過專家義診、發(fā)放宣傳手冊(cè)、政策咨詢等形式，使當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)新農(nóng)合有了更深入的了解。

參加活動(dòng)的哈爾套鎮(zhèn)平安村59歲的村民董桂云激動(dòng)地說：“有了新農(nóng)合，俺這每年兩次的住院費(fèi)用都不成問題了?！?/p>

董桂云十多年前患上了甲亢和冠心病，那時(shí)吃藥看病全是自費(fèi)，每年至少也得花費(fèi)幾萬(wàn)元。眼下每年住院兩次，新農(nóng)合報(bào)銷了絕大部分費(fèi)用，每次住院自己只需花費(fèi)幾百元。在彰武縣，像董桂云一樣的參合農(nóng)民達(dá)31萬(wàn)多人，基本覆蓋了全縣農(nóng)業(yè)人口。從全省范圍來(lái)看，參合人口達(dá)1949萬(wàn)人，參合率幾近100%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。遼寧省自2006年開始實(shí)施新農(nóng)合制度以來(lái)，至今已整整十年，作為一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，全省新農(nóng)合制度從無(wú)到有，從試點(diǎn)探索到全面覆蓋，歷經(jīng)十年的探索實(shí)踐，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為看得見、摸得著、享得到的惠民成果，廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)獲得了實(shí)實(shí)在在的補(bǔ)償，徹底告別了“全自費(fèi)時(shí)代”，改變了過去農(nóng)村“小病拖、大病扛”現(xiàn)象，老百姓的健康狀況持續(xù)改善。特別是新醫(yī)改啟動(dòng)后，在國(guó)家和各級(jí)黨委、政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門通力合作，農(nóng)民群眾積極參與，新農(nóng)合制度建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，健康發(fā)展?？梢哉f，新農(nóng)合以較低的籌資水平，為占全省人口總數(shù)一半的農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”提供了有效保障。

惠民生，切實(shí)提高參合農(nóng)民獲得感

自2006年新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)，遼寧省一直將新農(nóng)合制度建設(shè)列為重大民生工程，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高。一組組數(shù)字的變化有力地說明了農(nóng)民在就醫(yī)方面得到的實(shí)惠。

政府財(cái)政補(bǔ)助從2006年的每人40元提高到2016年的420元，提高9.5倍。個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)從2006年的10元提高到2016年的150元，提高14倍。

全省新農(nóng)合補(bǔ)償基金支出顯著增加，從2006年的4億元，增至2015年的85億元，增加了20倍，累計(jì)補(bǔ)償金額約400億元。

全省新農(nóng)合補(bǔ)償方案先后調(diào)整了6次，參合農(nóng)民住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)到75%，參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例從2006年的28%提高到2015年的49%，住院費(fèi)用的實(shí)際負(fù)擔(dān)不斷下降。

全省新農(nóng)合受益人次數(shù)持續(xù)大幅度增加，從2006年的598萬(wàn)人次上升到2015年的2898萬(wàn)人次，增加近4倍，累計(jì)受益人口達(dá)1.75億人次。

全省重大疾病保障水平不斷提升。從最初的2個(gè)病種，提升到2015年的36個(gè)病種，累計(jì)補(bǔ)償62.29萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額達(dá)到28.92億元。新農(nóng)合和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度已成為“參合農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得發(fā)展，黨和政府得民心”的一項(xiàng)德政工程。

抓大事，重點(diǎn)領(lǐng)域做出突出貢獻(xiàn)

經(jīng)過十年的探索與實(shí)踐，遼寧省逐步建立了較為完善的符合中國(guó)國(guó)情的制度框架和運(yùn)行機(jī)制。打造了由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與，費(fèi)用補(bǔ)償公開的管理體制；明確了以家庭為單位，個(gè)人自愿繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資體制；形成了以住院費(fèi)用補(bǔ)償為主，以門診補(bǔ)償為輔的統(tǒng)籌補(bǔ)償支付方式。積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)工作，探索“管辦分開、政事分開”的新農(nóng)合管理運(yùn)行模式。

針對(duì)殘疾人等弱勢(shì)人群，新農(nóng)合制度也出臺(tái)了一系列救助政策。2008年，新農(nóng)合將農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、殘疾人康復(fù)項(xiàng)目以及醫(yī)用材料費(fèi)納入新農(nóng)合補(bǔ)償保障范圍；2009年，新農(nóng)合將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄；2010年，新農(nóng)合開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作；2013年，開展全省農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作；2014年，新農(nóng)合將結(jié)核病患者門診治療實(shí)行按療程付費(fèi)，將日間手術(shù)納入住院統(tǒng)籌支付范圍。近年來(lái)新農(nóng)合積極探索開展將門診放化療納入住院統(tǒng)籌支付范圍試點(diǎn)；2015年，開展高血壓患者藥物干預(yù)研究，建立起精神病防治機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制；2016年，將兒童人工耳蝸植入術(shù)納入重大疾病補(bǔ)償范圍的具體補(bǔ)償方案；將9項(xiàng)殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍。針對(duì)特定疾病人群特點(diǎn)出臺(tái)相應(yīng)的政策，將結(jié)核病患者門診治療納入新農(nóng)合支付范圍；將麻風(fēng)病納入新農(nóng)合支付對(duì)象，體現(xiàn)了政府對(duì)特殊人群的關(guān)愛，為做好衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

遼寧省實(shí)施新農(nóng)合制度十年大型宣傳活動(dòng)

十年來(lái)，新農(nóng)合將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄，給予中醫(yī)中藥提高10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷比例的優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于中醫(yī)中藥使用的積極性；不斷探索新農(nóng)合基金支付方式改革，建立起按項(xiàng)目付費(fèi)到單病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付及疾病組付費(fèi)模式，我省的按疾病組付費(fèi)模式特點(diǎn)是覆蓋全部病種和全部病例，可復(fù)制、易操作，得到了國(guó)家新農(nóng)合專家的認(rèn)可，被稱為改革第四種模式。2015年的試點(diǎn)工作已取得成效，今年也將在全省44個(gè)縣全面實(shí)施。

新農(nóng)合制度的實(shí)施，釋放了農(nóng)村醫(yī)療需求，帶動(dòng)了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)，改變了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)閑置狀態(tài)，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和服務(wù)模式，提升了綜合管理和專業(yè)服務(wù)能力，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為；積極配合推進(jìn)分級(jí)診療制度，運(yùn)用新農(nóng)合針對(duì)不同層級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予不同報(bào)銷比例政策，扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。

謀發(fā)展，不斷提升監(jiān)管水平

為促進(jìn)新農(nóng)合制度穩(wěn)步健康發(fā)展，全省逐步建立起了輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和制度監(jiān)督有機(jī)結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)，注重加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，強(qiáng)化新農(nóng)合資金籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用、管理各個(gè)環(huán)節(jié)的審計(jì)，確保資金使用安全。2015年通過保險(xiǎn)公司全國(guó)聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，開展跨省就醫(yī)費(fèi)用核查工作，查處違規(guī)案件34例，追回違規(guī)新農(nóng)合基金164萬(wàn)元，對(duì)全省騙取新農(nóng)合基金違法行為起到震懾作用。

配合紀(jì)檢監(jiān)察部門開展廉政風(fēng)險(xiǎn)百日排查專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)新農(nóng)合各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，在檢查過程中對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予停止撥付新農(nóng)合基金處理。通過檢查，將新農(nóng)合基金管理的各個(gè)主要環(huán)節(jié)確定為風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，有針對(duì)性地制定有效的防范措施，確?；鸢踩?。

不斷規(guī)范省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，每?jī)赡陮?duì)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核一次，在組織機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、診療范圍、收費(fèi)管理等方面制定出相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。

積極籌建全省新農(nóng)合專家委員會(huì)，充分發(fā)揮新農(nóng)合工作各領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)作用，組建了管理、醫(yī)療、財(cái)務(wù)三個(gè)專家?guī)欤瑸橥晟菩罗r(nóng)合制度提供技術(shù)咨詢。

為方便參合患者就醫(yī)結(jié)算，實(shí)施與大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)一站式服務(wù)。目前，全省有61家市級(jí)、346所縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)同步結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了“一站式，一次辦”。

齊共享，讓改革發(fā)展成果惠及千萬(wàn)農(nóng)民

過去，農(nóng)民得了大病也不敢到異地大醫(yī)院看病，主要原因就是費(fèi)用報(bào)銷渠道不暢。按照新農(nóng)合政策，農(nóng)民在異地住院就診，需要先行墊付所有費(fèi)用，很多農(nóng)民很難承受高昂的診療費(fèi)用。今年6月，遼寧省實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，經(jīng)轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民，在出院結(jié)算時(shí)只需繳納個(gè)人自付的部分，其他費(fèi)用由省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行墊付，切實(shí)減輕了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。8月，遼陽(yáng)市、營(yíng)口市、阜新市將開展全國(guó)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作，至2017年，全省將全面實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。目前，遼寧新農(nóng)合已經(jīng)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，搭建起了連接國(guó)家、省、市、縣的四級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

十年新農(nóng)合，濃濃惠民情。十年來(lái)，我省的新農(nóng)合制度，用較低的投入建立了高效運(yùn)行的新農(nóng)合制度體系，用較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)為百姓提供了較高的醫(yī)療保障水平，用較少的人力資源管理和承擔(dān)起服務(wù)人口龐大的醫(yī)療保障工作，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧返貧問題，提高了農(nóng)民保障意識(shí)和健康水平，推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升了農(nóng)民的獲得感、認(rèn)同感，使廣大農(nóng)民和醫(yī)務(wù)工作者能夠共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。

□本欄編輯/張麗萍