邱鴻鐘，莫建儀，梁瑞瓊，許星瑩，萬建成，崔靜

(廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣州市 510006)

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構建新疆喀什地區(qū)先進區(qū)域醫(yī)療中心的策略研究

邱鴻鐘，莫建儀，梁瑞瓊，許星瑩，萬建成，崔靜

(廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣州市 510006)

【摘要】目的探究建設新疆喀什地區(qū)先進區(qū)域醫(yī)療中心的策略，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用和提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性和公平性。方法通過實地調研、現(xiàn)場訪談和文獻方法，分析了新疆喀什地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療供需情況和喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院機構的發(fā)展情況。結果本區(qū)域內依然存在醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應求，缺乏高水平的醫(yī)療、教學、科研協(xié)調發(fā)展的中心醫(yī)院，優(yōu)秀領軍人才匱乏，雙向轉診能力不足。結論建議建立以喀什第一人民醫(yī)院為中心，輻射全州基層的先進區(qū)域醫(yī)療中心服務網絡。在擴大衛(wèi)生資源配置的同時，尤其要加強醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設，健全穩(wěn)定的人才培養(yǎng)機制，完善雙向轉診制度，提高區(qū)域醫(yī)療中心輻射作用。

【關鍵詞】新疆喀什；先進區(qū)域醫(yī)療中心；衛(wèi)生服務需求；雙向轉診

隨著新醫(yī)改和新一輪衛(wèi)生援疆工作的深入推進，新疆喀什地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)得到極大的改善，擁有兩所三級甲等綜合醫(yī)院、12所縣級二甲綜合醫(yī)院，建立了比較完善的疾病防控、醫(yī)療保障以及衛(wèi)生服務體系，但是作為“一帶一路”上橋頭堡的經濟特區(qū)，喀什地區(qū)缺乏與新疆北疆乃至全國醫(yī)療服務能力和水平相當?shù)尼t(yī)療中心，許多疑難危重病人還必須轉到北疆其他大醫(yī)院進行診療，從而加大了患者的就醫(yī)成本。筆者通過分析新疆南疆喀什地區(qū)的衛(wèi)生資源情況和發(fā)展特點，提出構建先進區(qū)域醫(yī)療中心的發(fā)展策略，期待對改善本地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展格局發(fā)揮一定的參考作用。

1新疆喀什地區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療衛(wèi)生服務需求情況

喀什地區(qū)位于新疆維吾爾自治區(qū)的西南部，下轄1個市和11個縣，共有32個民族，維吾爾族人口占90%以上，2014年人口達448.82萬，比2010年增長了11.64%，該地區(qū)人民群眾的醫(yī)療保健需求也增長較快，2014年喀什各級醫(yī)療機構共完成診療人次859.56萬人次，住院90.57萬人次[2]，在 2010年的基礎上分別增長了48.45%和40.50%，年均增長幅度為10.38%和8.87%，其中傳染病高發(fā)，2014年全區(qū)甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率為998.17/105[2]，較2010年還增長了32.77%，而2010年全國甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率238.67/105；由于當?shù)鼐用衿撑Ｑ蛉狻⑸偈呈吖娘嬍沉晳T導致心腦血管疾病的發(fā)病率較高，由于氣候干燥、風沙大以及家庭供熱方式等因素的影響，導致呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)；由于水質問題而導致結石病多發(fā)。新疆南疆疾病譜構成的前幾位疾病依次是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系結石、內分泌以及消化系統(tǒng)疾病、損傷中毒?？κ驳貐^(qū)地廣人稀，群眾因平均收入水平低和醫(yī)?；鹬Ц赌芰τ邢薜纫蛩氐挠绊懀S多患者醫(yī)療支付能力不足，難以獲得良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生資源供給情況

近年來，喀什地區(qū)衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步完善?？κ驳貐^(qū)2014年政府衛(wèi)生支出為33.91元[1]，較2010年增長了1.21倍，占GDP的比例為4.93%，占地方財政支出的比例為8.95%；在醫(yī)療衛(wèi)生機構方面，喀什地區(qū)現(xiàn)有各級醫(yī)療衛(wèi)生機構3 210家，其中基層醫(yī)療機構3 025家，占比為94.24%；綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、民族醫(yī)院床位占比分別為53.08%、31.59%和8.82%。在衛(wèi)生人力資源方面，2014年喀什地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員有1.73萬人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師5 390人，注冊護士5 803人，藥師(士)873人，較2010年分別增長了15.79%、39.53%、22.10%[2]。

然而，與新疆北疆相比，喀什地區(qū)仍缺乏高水平的醫(yī)、教、研協(xié)調發(fā)展的醫(yī)療中心，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間還缺乏有效的雙向轉診機制，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源供需極不平衡，全區(qū)僅有一所中等衛(wèi)校，醫(yī)學教育層次較低，引進優(yōu)秀人才難度大，且醫(yī)學人才流失嚴重，衛(wèi)生技術人員中，副高以上職稱僅占4.05%，中級占12.63%，初級及以下占79.7%[2]。

2喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院的發(fā)展情況

2.1發(fā)展基礎與優(yōu)勢

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院在當?shù)卣?、廣東援疆等各方的幫助下，在2012年成為南疆區(qū)域內第一家三級甲等綜合醫(yī)院，近幾年醫(yī)院的業(yè)務量、醫(yī)療服務能力、醫(yī)療質量、醫(yī)療技術的影響力和輻射力等方面的成績愈加凸顯，為創(chuàng)建南疆乃至中亞區(qū)域先進醫(yī)療中心奠定了堅實的基礎。醫(yī)院學科齊全，共設78個科室，其中臨床科室40個、醫(yī)技科室19個、行政職能后勤科室19個，承擔著喀什地區(qū)11縣1市、兵團農三師15個農牧團場、1個自治區(qū)直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬人的醫(yī)療服務任務，服務半徑400多公里，醫(yī)院現(xiàn)有編制床位1 400張，實際平均開放床位2 000張，最高開放床位2 300張以上。

作為南疆地區(qū)最大最早的三甲醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持醫(yī)院公益性，通過提升醫(yī)療技術、優(yōu)化流程、改善服務，迅速提高醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，吸引當?shù)丶爸苓叺貐^(qū)廣大患者前來就診，醫(yī)療業(yè)務快速增長，截至2014底，醫(yī)院年收入達到9.3億[3]，比2010年增長58.06%，藥占比為37.13%，同比下降了4.46%。醫(yī)療服務能力顯著提升。與相比2010年，2014年醫(yī)院門診人數(shù)達68.04萬，增長134.0%；急診人次5.33萬，增長2.73%；出院病人數(shù)7.77萬，增長36.1%；手術量3.51萬人次，增長88.6%；平均住院天數(shù)8.92 d，縮短了0.76 d[3]。依據(jù)新疆自治區(qū)衛(wèi)生計生委衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心的數(shù)據(jù)，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院在業(yè)務收入、手術人次、出院人次、急診人次等醫(yī)療服務指標上居于南疆三地州的首位，并保持著較大的領先優(yōu)勢。在醫(yī)療輻射力方面，2013年啟動的“地縣鄉(xiāng)三級遠程醫(yī)療服務體系建設”項目，截至2014年底會診次數(shù)達3 825次，相比2013年增長了47%，共幫扶南疆三地州106個縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院開展遠程醫(yī)療(診斷)會診。

2.2亟待提高的方面

醫(yī)院規(guī)模擴大和硬件建設與人才隊伍發(fā)展不相協(xié)調，醫(yī)院大量地引進和更新醫(yī)療硬件設備，然而，人才梯隊建設發(fā)展相對緩慢，高職稱、高技術人才缺乏，中層力量薄弱，如表1所示。雖然初級醫(yī)務人員的比例逐年遞增，但正副高級、中級醫(yī)務人員比例過小，且副高級、中級職稱醫(yī)務人員的比例具有下降趨勢，導致一些專業(yè)技術性強的醫(yī)療設備使用率較低。

表1　喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)務人員職稱結構(%)

雙向轉診機制未能充分發(fā)揮作用，由于受醫(yī)務人員技術水平、各種硬件設備的限制，縣鄉(xiāng)級醫(yī)院能主動向喀什第一醫(yī)院轉診危重患者，而其醫(yī)院難以向縣鄉(xiāng)級醫(yī)院轉診常見病和多發(fā)病患者或治療后進入康復期患者的危重患者。

2.3發(fā)展機會與面臨的挑戰(zhàn)

2015年全國兩會提出了開創(chuàng)絲綢之路經濟帶核心區(qū)建設的新戰(zhàn)略，并將“醫(yī)療服務中心”作為五大中心的建設項目之一，建設區(qū)域醫(yī)療中心的目標和定位已經明確。同時廣東省作為喀什的支援省份，提出大力推進衛(wèi)生援疆，以地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)“三甲”為突破口，開展全方位幫扶，簽署粵新共建打造區(qū)域性國際醫(yī)療中心協(xié)議，整合優(yōu)勢資源助力醫(yī)院開展22個重點學科建設，啟動粵喀中醫(yī)師承“3+2”工程項目，為醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展注入動力[3]。

區(qū)域經濟發(fā)展將帶動國際醫(yī)療消費。近年來，喀什抓住國家西部大開發(fā)和國家批準設立“喀什經濟特區(qū)”的歷史機遇，乘“新絲綢之路經濟帶”的東風，加快了中巴經濟走廊建設，特區(qū)經濟服務帶將極大推動經濟重心西移，產生新的經濟增長點。中亞龐大的市場需求和南疆特殊的地緣優(yōu)勢，將為南疆醫(yī)療中心帶來較為充足的消費者，“醫(yī)+旅”模式的形成將成為推動絲綢之路經濟帶建設的又一新的抓手。

喀什地區(qū)基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力弱，給建立喀什第一人民醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心輻射網絡帶來了棘手的難題，喀什的優(yōu)勢醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施落后，人才匱乏，機制缺乏激勵和靈活性，提供初級衛(wèi)生保健服務能力較弱，實現(xiàn)患者有效的分流和雙向轉診的難度大[4]。區(qū)域內信息化建設滯后，信息共享受限。目前，一方面，喀什及南疆各地醫(yī)療衛(wèi)生信息化程度不高；另一方面，地、縣兩級醫(yī)療機構雖然在門戶網站運行、基本診療信息平臺建設等方面搭建起信息化網絡，但是衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務運營和醫(yī)保情況、居民健康檔案、醫(yī)院質量管理、安全管理、財務和物流等管理信息呈現(xiàn)信息孤島化的狀況，這不僅不利于信息資源的利用和數(shù)據(jù)挖掘，且不易相互轉化，醫(yī)療信息不能實現(xiàn)有效共享，影響醫(yī)療服務效率。

3先進區(qū)域醫(yī)療中心的構建策略

3.1建設區(qū)域醫(yī)療中心，規(guī)劃與政策必須現(xiàn)行

南疆地域具有地域廣闊、人口分布較散、民族風俗習慣多、交通不便、經濟發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務半徑大、時間距離成本高等特點。因此，要全面提升南疆地區(qū)公共衛(wèi)生、疾病預防與控制，以及臨床醫(yī)療服務的水平，就必須充分發(fā)揮衛(wèi)生計生委統(tǒng)籌規(guī)劃的指導作用，協(xié)調好各部門之間利益關系，重點推進醫(yī)療衛(wèi)生服務機構布局、衛(wèi)生資源配置標準、衛(wèi)生行業(yè)管理辦法、衛(wèi)生財政補助計劃、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥三聯(lián)動改革辦法、科技創(chuàng)新與人力資源保障、分級醫(yī)療與雙向轉診，績效考核與人事制度管理等體制機制改革，從頂層設計和政策制定方面，保證本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系結構的科學合理和可持續(xù)發(fā)展。

3.2建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺

在喀什第一人民醫(yī)院新建的先進醫(yī)院信息中心的基礎上，進一步擴大其服務功能，提升全地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設水平，即通過這個平臺，建立連接各級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、醫(yī)療衛(wèi)生管理和醫(yī)保管理等相關部門的信息網絡，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調控、醫(yī)療運營信息監(jiān)控、醫(yī)保資金核實、安全危機處置等功能統(tǒng)一協(xié)調和指揮決策的高速工作平臺。信息化建設中尤其要處理好醫(yī)療衛(wèi)生信息分類、信息結構、數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)格式、信息交換、信息編碼和解碼、信息統(tǒng)計、信息分析評價、信息監(jiān)控和決策工作流程等關鍵性的問題。

3.3建立健全穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)機制

喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源中缺乏的醫(yī)院基礎設施條件、醫(yī)療設備，經過近年國家和全國多省市的支援已經得到明顯的改觀，相比硬件建設的力度而言，專業(yè)技術人才的匱乏已經成為制約喀什醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的主要瓶頸。在繼續(xù)加大對喀什經濟與技術項目援助的同時，要將人才培養(yǎng)作為今后5年的主要工程來抓，而且要進一步優(yōu)化人才培養(yǎng)和支援方式。

重點解決如下問題：一是轉變目前“缺什么請什么專家”的應急性和零碎的人才支援方式，建立以穩(wěn)定的醫(yī)院項目持續(xù)援助為主的方式，直到該項目成功落地喀什為止；二是轉變師帶徒式的個人培養(yǎng)方式，建立以廣東具有某專業(yè)技術優(yōu)勢的醫(yī)院負責帶教喀什專業(yè)技術團隊，直到喀什本地專業(yè)技術團隊成熟為止；三是轉變目前限于專家級和骨干人才培養(yǎng)單一的模式，建立多層次人才培養(yǎng)的格局，尤其是喀什基層醫(yī)院初級技術人才、護士、輔助科室技術人才，以及各類管理人才都十分匱乏，也都有加強繼續(xù)教育和崗位培訓的需要；四是轉變送出去或請進來小規(guī)模的人才培養(yǎng)方式，建立長期的，大規(guī)模的，穩(wěn)定的人才培養(yǎng)平臺，與高等醫(yī)學院校舉辦規(guī)范的學歷教育和成人教育，積極探索與各省市高校建立人才定向選拔、定向培養(yǎng)機制，對優(yōu)秀青年實行目的性、計劃性聯(lián)合培養(yǎng)，確保人才學得成、引得來、留得住，尤其在入學資格、招生條件等方面要采取特殊政策，加強培養(yǎng)本地籍貫的留得住的人才；五是要改革臨床醫(yī)學人才職稱評審制度，改變重論文、課題的標準為重視臨床服務能力和服務口碑的新標準，用政策鼓勵醫(yī)護人員下基層服務；六是完善績效考核制度，鼓勵多勞多得，優(yōu)質優(yōu)酬，合理提高醫(yī)護人員待遇福利，大力提升醫(yī)護人員的幸福感；七建立援疆專家人才庫，充分利用在疆專家的智力資源，統(tǒng)籌工作和時間安排，在喀什舉辦各類專業(yè)技術繼續(xù)教育班，放大專家團隊的作用。

3.4完善雙向轉診體系，強化區(qū)域中心的輻射作用

要充分發(fā)揮一個先進的區(qū)域醫(yī)療中心的輻射作用，就必須通過建立與完善在三級和二級醫(yī)院之間分工明確的雙向轉診系統(tǒng)來實現(xiàn)，這樣既可以充分利用有限的優(yōu)質醫(yī)療資源，避免昂貴儀器設備和學科建設的重復投資，也可以帶動基層醫(yī)院技術水平的提高，惠及更多的民眾。針對喀什目前的具體情況，需要重點解決如下問題：一是在喀什第一人民醫(yī)院與市縣鎮(zhèn)醫(yī)院之間簽署雙向轉診的協(xié)議，解決雙向轉診的標準、程序、病種及轉診后信息分享機制、醫(yī)保轉付制度等相關問題；二是依照先易后難的原則，先行選擇腦卒中等康復期較長的病種開展轉診模式試點，即市縣鎮(zhèn)醫(yī)院將腦卒中急性發(fā)病的患者轉送喀什第一人民醫(yī)院進行手術搶救，當度過危險期后轉回原籍二級醫(yī)院進行康復治療；三是建立區(qū)域病理和檢驗中心，協(xié)助基層各級醫(yī)院解決那些僅僅只是為了準確診斷或鑒別診斷而需要向上級轉院的病例，通過病理切片和影像資料的遠程會診方式，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的技術優(yōu)勢，為患者減輕醫(yī)療費用的負擔。

參考文獻

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(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)03-0026-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.008

通信作者：莫建儀(1990-)，女，碩士；研究方向：衛(wèi)生管理。

收稿日期：2015-12-07