馬培棟

（河南省漯河市中心醫(yī)院 脊柱科，河南 漯河 462000）

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膨脹性椎間融合器在腰椎融合術(shù)中的應(yīng)用研究

馬培棟

（河南省漯河市中心醫(yī)院 脊柱科，河南 漯河 462000）

摘要：目的探討膨脹性椎間融合器在腰椎融合術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年6月-2014年6月采用膨脹性椎間融合器行腰椎融合術(shù)69例（治療組），與同期行腰椎椎弓根內(nèi)固定的椎間融合術(shù)72例患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較。采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患肢疼痛的改善情況；采用腰椎前凸角評(píng)價(jià)腰椎曲度；椎間植骨融合通過術(shù)后腰椎X線片、動(dòng)力位X線片及薄層三維CT重建檢查按照Suk標(biāo)準(zhǔn)判定，同時(shí)觀察過伸過屈位時(shí)植入物的穩(wěn)定性。結(jié)果全部患者隨訪時(shí)間> 18個(gè)月。兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組低于對(duì)照組。并發(fā)癥方面，治療組3例患者出現(xiàn)腦脊液漏，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)腦脊液漏，兩組均無感染、神經(jīng)根損傷及內(nèi)植物松動(dòng)、移位等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)兩組椎間植骨均獲得融合或可能融合，治療組JOA評(píng)分由術(shù)前的（4.52±1.78）分提高到（12.57±2.96）分、改善率為（76.81±7.20）%，VAS評(píng)分由術(shù)前的（4.45±1.58）分降至（1.92±0.62）分，腰椎前凸角由（28.50±16.30）°變?yōu)椋?0.20±12.50）°；B組JOA評(píng)分由術(shù)前的（4.71±1.26）分提高到（12.31±2.85）分、改善率為（73.86±8.60）%，VAS評(píng)分由術(shù)前的（4.68±1.51）分降至（2.13±1.93）分，腰椎前凸角由術(shù)前的（27.50±15.20）°變?yōu)椋?3.90±13.20）°。兩組同期JOA評(píng)分、改善率及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組腰椎前凸角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組較對(duì)照組能夠更好地維持腰椎前曲。結(jié)論應(yīng)用膨脹性融合器行腰椎融合術(shù)，可以取得滿意的椎間融合效果，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、能夠維持腰椎前曲的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：脊柱融和術(shù)；椎間融合器；微創(chuàng)性；腰椎曲度；膨脹性

腰椎后路椎弓根內(nèi)固定、椎體間植骨融合術(shù)（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）是治療腰椎疾病最成功的手術(shù)方式之一[1-2]，能夠解除神經(jīng)壓迫，維持脊柱穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率。在過去的20年中，腰椎融合術(shù)已成為治療腰椎疾病（腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等）最重要的方法之一[2-3]。但椎弓根釘內(nèi)固定、椎間融合手術(shù)存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[2-4]，目前微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展趨勢(shì)[5-6]。膨脹性融合器利用膨脹的特性使椎體前后的韌帶軟組織產(chǎn)生張力來維持脊柱的穩(wěn)定性，是一種新型的方法，但是第一代膨脹性融合器B-Twin是點(diǎn)狀與終板接觸，由于接觸面積過小容易出現(xiàn)下沉，沒有被推廣使用。為克服以上缺點(diǎn)，筆者采用第二代面狀接觸型膨脹性椎間融合器用于腰椎融合術(shù)，不再行腰椎椎弓根內(nèi)固定，通過融合器的膨脹性維持椎間的穩(wěn)定性，現(xiàn)就其療效及并發(fā)癥進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月-2014年6月在漯河市中心醫(yī)院脊柱外科接受腰椎融合術(shù)的患者141例。其中，采用膨脹性椎間融合器行腰椎融合術(shù)69例（治療組），采用椎弓根內(nèi)固定、椎間植骨的椎間融合術(shù)72例（對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單節(jié)段或雙節(jié)段腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，首次發(fā)作或手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)；②腰痛和/或下肢疼痛麻木，經(jīng)非手術(shù)治療>3個(gè)月無效，患者均有明顯的單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛或間歇性跛行；③影像學(xué)[磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）/計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）]顯示，椎間盤突出、椎管狹窄；④患者對(duì)治療和實(shí)驗(yàn)方案知情同意，并且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失去隨訪患者；②存在椎體間滑脫>Ⅰ度；③合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；④存在脊椎感染、腫瘤、代謝性骨病等骨質(zhì)損害疾病；⑤存在椎體間動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定。兩組性別、年齡、病程、術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（japanese orthopaedic association scores，JOA）、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、腰椎曲度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2材料

治療組所有患者采用同一款膨脹性融合器（北京富樂科技開發(fā)有限公司），融合器高度為9～13mm，長(zhǎng)度為23.5～25.0mm，最大膨脹12°（見圖1）。對(duì)照組所有患者采用同一款椎弓根內(nèi)固定器械（北京富樂科技開發(fā)有限公司），椎弓根螺釘粗6.0～6.5 mm，長(zhǎng)度40～50mm。

表1　兩組患者一般資料比較

圖1　膨脹融合器示意圖

1.3方法

1.3.1治療組手術(shù)方法采用硬膜外或全身麻醉，切口長(zhǎng)4～6cm。①減壓步驟：行病變節(jié)段椎板間開窗，骨刀切除上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部分（擴(kuò)大側(cè)隱窩），用神經(jīng)剝離器探查神經(jīng)根有無張力，擴(kuò)大神經(jīng)根管后，探查椎間盤，注意用神經(jīng)根拉鉤保護(hù)硬脊膜與神經(jīng)根，髓核鉗摘除突出的椎間盤。②準(zhǔn)備植骨床：切開椎間盤纖維環(huán)后，摘除髓核組織，然后用方形終板刮刀從7號(hào)開始逐漸增大型號(hào)，刮除終板，測(cè)試椎間高度、確認(rèn)型號(hào)后，將修整好的自體椎板骨粒和同種異體骨塞入椎間隙，一邊填塞一邊用神經(jīng)剝離器將骨粒擠到對(duì)側(cè)及椎間隙周圍，再用打壓器將骨粒推擠并輕輕打?qū)?，小心保護(hù)神經(jīng)根，再次應(yīng)用相應(yīng)型號(hào)的融合器模具打入后取出模具，應(yīng)用1枚膨脹性融合器，采用內(nèi)斜45°、平行于椎間隙打入，直到融合器后緣低于椎體后緣2～4 mm，C臂機(jī)確認(rèn)融合器位置良好后，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)手柄膨脹融合器，使融合器前方膨脹約12°后，取下手柄。

1.3.2對(duì)照組手術(shù)方法減壓步驟同上。在擬定手術(shù)節(jié)段植入椎弓根釘，透視位置良好后，徹底刮除椎間軟骨，仔細(xì)準(zhǔn)備植骨床，取髂骨塊修整為融合器狀植入椎間隙，安裝棒加壓后擰緊螺釘內(nèi)絲。

1.4術(shù)后處理

兩組術(shù)后均常規(guī)使用脫水劑及激素3～5d。術(shù)后第3天進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，3～4周后佩帶腰圍下床活動(dòng)。術(shù)后1周、3和12個(gè)月復(fù)查，拍攝腰椎正側(cè)位X線片及動(dòng)力位腰椎側(cè)位片，必要時(shí)行薄層三維CT檢查。

1.5主要觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效采用JOA15評(píng)分法下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后改善率=[（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（15-術(shù)前評(píng)分）]×100%。

1.5.2植骨融合判斷標(biāo)準(zhǔn)通過術(shù)后腰椎X線片、動(dòng)力位X線片及判定，必要時(shí)行薄層三維CT重建片。采用Suk標(biāo)準(zhǔn)[7]：①植骨與椎體間有連續(xù)的骨小梁，伸屈側(cè)位椎體活動(dòng)度<4°，認(rèn)為植骨已融合；②若植骨與橫突間或椎體間的連續(xù)骨小梁觀察不清，而伸屈側(cè)位椎體活動(dòng)度<4°，則認(rèn)為植骨可能融合；③若未見連續(xù)骨小梁、伸屈側(cè)位椎體活動(dòng)度>4°，則認(rèn)為未融合。

1.5.3下肢疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)價(jià)患肢疼痛的改善情況。

1.5.4腰椎曲度采用腰椎前凸角評(píng)價(jià)，測(cè)量方法為L(zhǎng)1和S1上終板延長(zhǎng)線的夾角。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組隨訪時(shí)間18～27個(gè)月，平均（19.8±1.9）個(gè)月。兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量及住院天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。A組3例出現(xiàn)腦脊液，B組2例出現(xiàn)腦脊液，經(jīng)局部沙袋壓迫、采用頭高腳低的俯臥位及補(bǔ)充電解質(zhì)等處理后均治愈。兩組均無感染、神經(jīng)功能損傷及內(nèi)植物松動(dòng)、移位等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)椎間植骨均獲得融合或可能融合。兩組術(shù)后JOA評(píng)分、改善率、VAS評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后腰椎局部前凸角比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組較對(duì)照組能夠更好地維持腰椎前曲（見表3）。

典型病例1，男，47歲，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥。

表2　兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量及住院時(shí)間比較 （±s）

表2　兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量及住院時(shí)間比較 （±s）

組別住院時(shí)間/d治療組（n=69）　73.0±28.7　4.1±0.8　159.0±51.4　180±88.9　7.5±1.3手術(shù)時(shí)間/min 切口長(zhǎng)度/cm 出血量/ml 引流量/ml對(duì)照組（n=72）　131.0±26.9　12.3±1.8　358.0±48.7　360±78.5　16.6±1.6 t值　6.202　5.611　5.776　6.012　5.932 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

表3　末次隨訪時(shí)兩組J OA評(píng)分、神經(jīng)功能改善率、VAS評(píng)分及腰椎前凸角比較 （±s）

表3　末次隨訪時(shí)兩組J OA評(píng)分、神經(jīng)功能改善率、VAS評(píng)分及腰椎前凸角比較 （±s）

組別術(shù)后腰椎前凸角/（°）治療組（n=69）　12.57±2.96　76.81±7.2　1.92±0.62　30.2±12.5 JOA評(píng)分/分改善率/%術(shù)后VAS評(píng)分/分對(duì)照組（n=72）　12.31±2.85　73.86±8.6　2.13±1.93　23.9±13.2 t值　1.466　1.532　1.139　5.018 P值　0.145　0.132　0.182　0.000

圖2　47歲男性復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者

行L4～5左側(cè)椎板開窗、椎間盤切除、神經(jīng)根管擴(kuò)大、膨脹性融合器植入、植骨融合術(shù)。隨訪19個(gè)月，患者癥狀完全緩解，L4～5已經(jīng)融合，脊柱穩(wěn)定性好，內(nèi)置物無移位。見圖2。

典型病例2，男，41歲，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥。行L4～5、L5～S1右側(cè)椎板開窗、椎間盤切除、神經(jīng)根管擴(kuò)大、膨脹性融合器植入、植骨融合術(shù)。隨訪18個(gè)月，患者癥狀完全緩解，L4～5、L5～S1已經(jīng)融合，脊柱穩(wěn)定性好，內(nèi)置物無移位。見圖3。

圖3　41歲男性復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者

3　討論

椎弓根內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)是治療腰椎疾病的經(jīng)典術(shù)式，經(jīng)過30年的發(fā)展，已越來越趨向成熟，并成為眾多腰椎疾病的終末治療方法。通過腰椎融合術(shù)，可以在徹底解除神經(jīng)壓迫的基礎(chǔ)上，維持脊柱的穩(wěn)定性，避免椎間盤突出復(fù)發(fā)，效果優(yōu)良。目前腰椎融合術(shù)的方法有后路腰椎椎弓根內(nèi)固定PLIF、經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合術(shù)、前路腰椎椎體間融合術(shù)（anterior lumbar interbody fusion，ALIF），理想的腰椎融合術(shù)是即能做到恢復(fù)椎間隙的高度、周圍韌帶平衡及腰椎前曲，建立脊柱的穩(wěn)定性，又能夠以最小的手術(shù)創(chuàng)傷、較少的并發(fā)癥取得優(yōu)良的即刻及遠(yuǎn)期治療效果[5，8]。PLIF是目前腰椎融合術(shù)中應(yīng)用最多的方法，療效可靠，但是椎弓內(nèi)固定、椎間融合術(shù)存在創(chuàng)傷大、臨床恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)難度較高的缺點(diǎn)[9]。ALIF技術(shù)雖然能夠避開后方椎管的粘連切除椎間盤，但不能解決側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄的問題[10-13]。經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)具有損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，同樣存在不能解除側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄的問題，適應(yīng)證選擇嚴(yán)格[14-16]。B-Twin椎間融合器可在腔鏡下應(yīng)用[17-18]，但是B-Twin椎間融合器是點(diǎn)狀與椎體的終板接觸，有下沉的風(fēng)險(xiǎn)，而且沒有維持腰椎前曲的效果。

為達(dá)到恢復(fù)椎間隙的高度、維持腰椎的前曲及周圍韌帶平衡，建立脊柱的穩(wěn)定性，以及手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低的目的，筆者采用小切口下應(yīng)用膨脹性融合器治療腰椎疾病。在徹底地進(jìn)行側(cè)隱窩、椎管潛行減壓和神經(jīng)根松解的基礎(chǔ)上，通過膨脹融合器的膨脹性，恢復(fù)纖維環(huán)和周圍韌帶的張力，從而達(dá)到術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，減少椎弓根內(nèi)固定的作用。后路開放小切口結(jié)合膨脹性融合器為微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性腰椎疾病，不需要特殊的通道和昂貴的腔鏡設(shè)備，只需要1個(gè)椎板鉤拉開顯露即可，適合更多基層醫(yī)院和較年輕醫(yī)師開展。采用小切口能夠直視下最大程度地保證椎間盤髓核的摘除、終板軟骨刮除的徹底性，且植骨量大，避免經(jīng)皮技術(shù)或腔鏡下融合術(shù)無法確認(rèn)髓核、軟骨板刮除是否徹底，從而減少髓核、軟骨殘留，使無菌性炎癥的發(fā)生率降低，提高植入骨的融合率。

小切口下膨脹性融合器治療復(fù)發(fā)性腰椎疾病的優(yōu)點(diǎn)為：①直視下操作，植骨床準(zhǔn)備徹底，無須過多破壞椎體骨結(jié)構(gòu)及軟組織，未切除棘突等保護(hù)脊柱的穩(wěn)定。②融合器前端最大膨脹12°，不但可以保持腰椎前后韌帶的張力、椎體間隙的高度，還可以恢復(fù)腰椎的前凸，保存腰椎原始的解剖曲度，避免平背綜合征。③由于膨脹性融合器保持腰椎前后方韌帶的張力，從而維持脊柱的穩(wěn)定性，減少椎弓根螺釘?shù)氖褂?，使手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小。④融合率高。膨脹性融合器膨脹過程中，擰入的內(nèi)螺絲推緊融合器內(nèi)的植骨顆粒，始終保持植骨顆粒與植骨床的緊密接觸。同時(shí)根據(jù)沃爾夫定律[19]，應(yīng)力刺激骨形成，廢用可引起骨丟失，獨(dú)立使用的膨脹融合器可使相鄰椎體間的力通過融合器來傳遞，從而有應(yīng)力刺激，可加速骨痂生成、提高融合率。本研究結(jié)果顯示，兩組均取得椎間融合的效果和良好的臨床療效，但治療組手術(shù)時(shí)間、出血量等明顯低于對(duì)照組，且在維持腰椎前曲方面優(yōu)于對(duì)照組。

由于膨脹性融合器通過膨脹使腰椎前后方韌帶軟組織緊張，依靠腰椎前后方韌帶的張力來維持脊柱的穩(wěn)定性，所以對(duì)于已存在明顯脊柱不穩(wěn)定的患者，有不能良好維持椎體間穩(wěn)定的可能，且膨脹性融合器沒有糾正滑脫的矯形作用，所以不能應(yīng)用于>Ⅰ度的腰椎滑脫癥、椎體間明顯不穩(wěn)定的患者。對(duì)于椎間隙狹窄、退變較重的患者，可以通過椎間盤的徹底切除、椎體間應(yīng)用片狀鉸刀松解后置入膨脹性融合器，保持腰椎前后方韌帶的張力達(dá)到維持脊柱穩(wěn)定的目的，所以椎間隙狹窄不是該手術(shù)的禁忌證。膨脹性融合器需要依靠終板的支撐使腰椎前后方韌帶緊張，對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎體終板破壞的患者，膨脹性融合器有塌陷進(jìn)入椎體松質(zhì)骨的危險(xiǎn)，從而影響脊柱的穩(wěn)定性，所以不能應(yīng)用于合并骨質(zhì)疏松癥、終板破壞的患者。因此，膨脹性椎間融合器用于腰椎融合術(shù)的適應(yīng)證為：①合并嚴(yán)重椎管狹窄的腰椎間盤突出癥；②Ⅰ度以內(nèi)的腰椎滑脫癥；③再次巨大的中央型腰椎間盤突出癥。禁忌證為：①存在椎體間動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定；②>Ⅰ度的腰椎滑脫癥；③合并骨質(zhì)疏松癥或代謝性骨疾病；④椎體終板損傷、破壞的患者。該術(shù)式的并發(fā)癥與傳統(tǒng)開放手術(shù)相似，包括硬膜囊撕裂、神經(jīng)根損傷、馬尾神經(jīng)損傷、感染和椎間融合器移位等。本組患者術(shù)后無融合器移位，也未出現(xiàn)傷口感染，本組改善率為76.81%、椎間融合器位置良好以及椎間植骨均獲得融合/可能融合等表現(xiàn)，說明后路開放小切口下應(yīng)用膨脹性椎間融合手術(shù)不但具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，且應(yīng)用咬除的椎板顆粒結(jié)合庫(kù)骨植骨也能達(dá)到植骨融合。

綜上所述，應(yīng)用膨脹性融合器行腰椎融合術(shù)，可以取得滿意的椎間融合效果，還具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、能夠維持腰椎前曲的優(yōu)點(diǎn)。但本實(shí)驗(yàn)不是前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，且樣本量小，還需要多中心、大樣本量的遠(yuǎn)期隨訪觀察。由于膨脹性融合器為鈦合金材料，術(shù)后影像學(xué)上存在遮擋和偽影，影響融合率的準(zhǔn)確判斷，需要更為準(zhǔn)確的融合判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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（童穎丹編輯）

中圖分類號(hào)：R 682.13

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.13.019

文章編號(hào)：1005-8982（2016）13-0096-07

收稿日期：2015-01-25

Early follow-up of lumbar fusion with expandable intervertebral cage

Pei-dong Ma
（Department of Orthopedics，Luohe Central Hospital，Luohe，Henan 462000，China）

Abstract:Objective To observe the early clinical results and complications of lumbar interbody fusion with expandable intervertebral cage.Methods Between June 2010 and June 2014，69 patients were treated with the expansion of the fusion cage for lumbar interbody fusion（treatment group），72 patients were treated with pedicle screw fixation for lumbar interbody fusion（control group），and the two groups were compared.The clinical curative effect was evaluated by the Japanese Orthopedic Association（JOA）lumbago scoring.Visual Analog Scale（VAS）was used to evaluate low back pain.Lumbar lordosis was used for evaluation of lumbar curvature.Through postoperative lumbar X-ray，dynamic X-ray film and CT，intervertebral bone graft fusion was evaluated.According to the standard of Suk judgment，the cage stability was observed at hyperextension and flexion positions.All the data were statistically analyzed.Results All the cases were followed up for more than 18 months.There were significant differences in the operation time，incision length，bleeding volume，drainage volume and hospitalization time between the two groups（P＜0.05）.Cerebrospinal fluid leakage appeared in 3 cases of the treatment group and 2 cases of the control group.There was no infection，nerve function injury，internal plant loosening or displacement，or other complications in either group.At the end of the follow-up，both groups obtained fusion of intervertebral bone graft.In the treatment group，JOA scoresincreased from preoperative（4.52±1.78）points to postoperative（12.57±2.96）points，the improvement rate was（76.81±7.20）%；VAS score was reduced from preoperative（4.45±1.58）points to postoperative（1.92± 0.62）points；the lumbar lordosis angle enlarged from（28.50±16.30）°preoperatively to（30.20±12.50）°.In the control group，JOA scores increased from preoperative（4.71±1.26）points to postoperative（12.31±2.85）points，the improvement rate was（73.86±8.60）%；VAS score was reduced from preoperative（4.68±1.51）points to postoperative（2.13±1.93）points；the lumbar lordosis angle reduced from（27.50±15.20）°preoperatively to（23.90±13.20）°.There was no significant difference in JOA score，improvement rate or VAS score between both groups（P ＞0.05）.Lumbar lordosis angle of the two groups had significant difference（P ＜0.05），the treatment group could maintain the anterior lumbar flexure better than the control group.Conclusions Lumbar fusion with expandable intervertebral cage can provide satisfied effect of intervertebral fusion.It has the advantages of little trauma and short hospital stay，and can maintain lumbar lordosis angle.

Keywords:lumbar fusion；intervertebral cage；minimal invasion；lumbar lordosis angle；expandable