陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)　王笑蓉　姚　琳

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白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼中的應(yīng)用價值

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)王笑蓉姚琳△

摘要目的：探討白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼中的應(yīng)用價值。方法：選取我院收治的白內(nèi)障合并青光眼患者120例，隨機(jī)分成超聲乳化組與囊外摘除組，每組患者60例。兩組患者均行人工晶狀體置入術(shù)及青光眼小梁切除術(shù)，其中超聲乳化組患者另行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，囊外摘除組另行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，對比兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：與手術(shù)前相比，超聲乳化組和囊外摘除組患者手術(shù)后半年眼壓較低、視力較好，角膜散光較高(P<0.05)。與囊外摘除組相比，超聲乳化組患者手術(shù)后半年角膜散光較低(P<0.001)。超聲乳化組患者術(shù)后半年總并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，低于囊外摘除組(38.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.064，P=0.008)。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體置入和青光眼小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效佳，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

主題詞白內(nèi)障/并發(fā)癥青光眼@超聲乳化摘除術(shù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平及科技水平的發(fā)展，改變了人們的生活方式，白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)生率逐年增高[1]，白內(nèi)障合并青光眼嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，青光眼的發(fā)病機(jī)制為眼壓增高，而白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制為晶狀體渾濁[2 ]。臨床上治療青光眼及白內(nèi)障的方法不斷改進(jìn)，本研究，通過對比超聲乳化組及囊外摘除組兩組的療效及術(shù)后并發(fā)癥，為臨床上更好治療白內(nèi)障合并青光眼提研究依據(jù)。

資料及方法

1一般資料選取2013年10月至2015年10月我院收治的白內(nèi)障合并青光眼患者120例，其中男78例，女42例，年齡50～85歲，將120例患者隨機(jī)分成超聲乳化組及囊外摘除組兩組，每組60例，兩組患者光感定位準(zhǔn)確，光色覺正常，光感為-0.3，兩組患者的年齡、性別等方面差距無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。

2研究方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均使用普拉洛芬滴眼，并使用藥物將眼壓控制至23～36mmHg；使用糖皮質(zhì)激素眼藥水緩解明顯結(jié)膜充血的患者。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行眼部檢查及胸片、肝腎功能、凝血功能、術(shù)前免疫等檢查排除手術(shù)禁忌證。

2.2手術(shù)方式

2.2.1超聲乳化組：患者術(shù)前半小時使用20%甘露醇250ml靜注，術(shù)前15min給予散瞳。對患眼進(jìn)行消毒、鋪巾、麻醉。結(jié)膜瓣為穹窿為基底形成，表面鞏膜瓣為角鞏緣為基底形成，以12點(diǎn)為中心，分離至透明角膜內(nèi)0.1cm，穿刺點(diǎn)及黏彈劑注入點(diǎn)選擇角鞏緣距鞏膜瓣下0.2cm，進(jìn)入前房后進(jìn)行環(huán)形撕囊，直徑約0.5cm，將囊核、皮質(zhì)及膜進(jìn)行水分離，洗凈皮質(zhì)的同時采用超聲乳化晶體核[3]。然后進(jìn)行人工晶狀體置入術(shù)及青光眼小梁切除術(shù)，然后進(jìn)行前房沖洗、切口平復(fù)，將結(jié)膜瓣、鞏膜瓣縫合，將慶大霉素及糖皮質(zhì)激素注入結(jié)膜下，包扎，術(shù)畢。

2.2.2囊外摘除組：術(shù)前處理和麻醉方法和超聲乳化組患者相同，結(jié)膜瓣同超聲乳化組，三角形鞏膜瓣為角膜緣為基底形成，寬0.4cm，高0.3cm[4]。以角膜緣為起點(diǎn)向兩側(cè)擴(kuò)大切口，晶狀體核娩采用滑出法娩出，抽取、沖洗剩下的晶狀體皮質(zhì)。然后進(jìn)行人工晶狀體置入術(shù)及青光眼小梁切除術(shù)，將結(jié)膜瓣、鞏膜瓣縫合，將慶大霉素及糖皮質(zhì)激素注入結(jié)膜下，包扎，術(shù)畢。

2.3術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均予糖皮質(zhì)激素眼藥水及散瞳水滴眼，并給予防治感染治療。

2.4術(shù)后半年對兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄及分析兩組患者的療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3評價指標(biāo)包括兩組患者的眼壓、視力、角膜散光、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率及前房積血、前房角粘連、后囊破裂、瞳孔夾持、角膜渾濁等并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果

1兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年療效比較與手術(shù)前相比，超聲乳化組和囊外摘除組患者手術(shù)后半年眼壓較低、視力較好，角膜散光較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與囊外摘除組相比，超聲乳化組患者手術(shù)后半年角膜散光較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。眼壓、視力、角膜散光在兩組患者手術(shù)前及眼壓、視力在術(shù)后半年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年療效比較

注：與手術(shù)前相比，*P<0.05

2兩組患者手術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生情況比較超聲乳化組患者術(shù)后半年總并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，低于囊外摘除組(38.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.064，P=0.008)。前房積血、前房角粘連、后囊破裂、瞳孔夾持、角膜渾濁等并發(fā)癥發(fā)生率在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討論

在我國，導(dǎo)致老年人失明的疾病主要為白內(nèi)障及青光眼，白內(nèi)障和青光眼彼此影響，嚴(yán)重影響患者的檢查并給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。臨床上，治療白內(nèi)障合并青光眼主要有白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療、白內(nèi)障青光眼分階段手術(shù)治療、單純白內(nèi)障手術(shù)治療三種手術(shù)方式[5]，白內(nèi)障青光眼分階段手術(shù)治療該手術(shù)方式較為少用，因其手術(shù)預(yù)后差，并發(fā)癥多及手術(shù)復(fù)雜難度大；而單純白內(nèi)障手術(shù)的治療效果受到限制，無法很好解決患者的病痛[6]；而臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式主要為白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，其能解決白內(nèi)障問題的同時解決青光眼的問題，降低高眼壓主要通過小梁切除，而恢復(fù)患者視力的有效方法為人工晶體置換[7]，聯(lián)合手術(shù)能夠高效地解決患者的問題，減少了患者因兩次手術(shù)而受到的創(chuàng)傷，有利于患者的恢復(fù)，并降低患者的心理壓力。而白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的具體方式也有不同，本研究，對比白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合及囊外摘除術(shù)人工晶狀體置入術(shù)及青光眼小梁切除術(shù)，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)及青光眼小梁切除術(shù)兩種方式進(jìn)行對比，探究白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在白內(nèi)障聯(lián)合青光眼中的應(yīng)用價值。

本研究，對兩組患者進(jìn)行隨訪，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，兩組患者視力明顯恢復(fù)，很好地降低并控制了患者的眼壓，兩組患者的病情好轉(zhuǎn)明顯，證實(shí)了白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)在治療白內(nèi)障聯(lián)合青光眼上具有較好的療效。另外，通過本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)前相比，超聲乳化組和囊外摘除組患者手術(shù)后半年眼壓較低、視力較好，角膜散光較高；與囊外摘除組相比，超聲乳化組患者手術(shù)后半年角膜散光較低。超聲乳化組患者術(shù)后半年總并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，低于囊外摘除組(38.3%)。說明白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)較白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有更好的療效，且并發(fā)癥總發(fā)生率低。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)采用黏彈劑及顯微操作技術(shù)，能更好保護(hù)角膜內(nèi)皮，為現(xiàn)臨床最先進(jìn)的白內(nèi)障治療技術(shù)。被乳化的皮質(zhì)及白內(nèi)障核被超聲振蕩吸出，再植入人工晶體，可使超聲乳化時角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷明顯降低，并在手術(shù)中，能較好地控制眼壓，降低眼壓驟降導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)。并發(fā)癥少、切口小、縫線少為白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能降低濾泡疤痕化及感染的發(fā)生率。此外，手術(shù)過程中，應(yīng)注意對透明角膜的保護(hù)，可降低角膜渾濁水腫、房角粘連、瞳孔夾持及后囊破裂等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)能有效地治療白內(nèi)障合并青光眼患者，能較好地控制患者眼壓及促進(jìn)視力恢復(fù)。而白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)較白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有更好的療效，且其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，能更好地保護(hù)患者的角膜內(nèi)皮，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]孟楊,陳經(jīng)偉,湯誠,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):98-99.

[2]Khan K, Rudkin A, Parry D A,etal. Homozygous mutations in PXDN cause congenital cataract, corneal opacity, and developmental glaucoma.[J].AM J HUM GENET, 2011, 89(3):464-473.

[3]Samuelson T W, Katz L J, Wells J M,etal. Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract.[J]. Oph Thalmol Ogy, 2011, 118(118):459-467.

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[7]王永斌,李春艷,?，B鞠,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼71例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):851-852.

(收稿：2016-03-13)

通訊作者：△陜西省商洛市中心醫(yī)院眼科

【中圖分類號】R776.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.060