陜西省商洛市中心醫(yī)院眼科(商洛726000)　姚　琳　王笑蓉

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白內(nèi)障人群手術(shù)前后散光對(duì)比分析

陜西省商洛市中心醫(yī)院眼科(商洛726000)姚琳王笑蓉△

摘要目的：對(duì)白內(nèi)障患者行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)，分析手術(shù)前后角膜散光變化情況。 方法：術(shù)前依據(jù)角膜散光狀態(tài)將102例白內(nèi)障患者(102眼)分為順規(guī)散光組、逆規(guī)散光組、斜軸散光組，于患眼11:00方位施以2.2mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)，檢測(cè)并分析三組患者手術(shù)前后角膜散光、手術(shù)源性角膜散光、裸眼視力、最佳矯正視力。 結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，三組的角膜散光度數(shù)與手術(shù)源性散光度數(shù)相比，均不存在差異性(P均>0.05)；術(shù)前患眼的平均裸眼視力為與術(shù)后3個(gè)月患眼的平均裸眼視力相比，差異顯著(P<0.05)；術(shù)前患眼的平均最佳矯正視力與術(shù)后3個(gè)月患眼的平均最佳矯正視力為相比，差異顯著(P<0.05)，但各散光軸位組之間的比較其差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)2.2mm角膜切口進(jìn)行的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

主題詞白內(nèi)障/外科學(xué)散光@超聲乳化吸除術(shù)

隨著人口的不斷增多和壽命的延長(zhǎng)，白內(nèi)障已成為中老年人視力損害及致盲的最主要眼病[1]。中晚期白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)切口大、療效欠佳，而經(jīng)透明角膜切口開(kāi)展的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)則具有切口小、并發(fā)癥輕微等優(yōu)勢(shì)[2]，折疊式晶狀體植入術(shù)也能利用此切口，因此，透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障的治療中占據(jù)重要地位。目前，此術(shù)式對(duì)角膜散光的影響爭(zhēng)議頗多[3-4]。本研究對(duì)102例白內(nèi)障患者(102眼)11:00方位施以2.2mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)，對(duì)比手術(shù)前后散光情況，以此作為白內(nèi)障的治療提供參考。

資料與方法

1一般資料回顧性分析我院眼科于2014年1月至2015年1月收治的102例(102眼)白內(nèi)障患者，診斷依據(jù)全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)職業(yè)病診斷分委員會(huì)發(fā)布的《TNT白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診；晶狀體核部渾濁N2-N3(依據(jù)LOCSⅡ晶狀體渾濁分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn))[6]。男51例51眼，女51例51眼，年齡44歲～69歲，平均55.3±6.1歲；患眼術(shù)前情況依據(jù)Gimbel標(biāo)準(zhǔn)[7]分為順規(guī)散光組、逆規(guī)散光組、斜軸散光組，每組各34例。三組患者一般基線資料均衡(P>0.05)，具有可比性。

2手術(shù)方法所有患者均住院并接受2.2mm角膜切口(左眼鼻側(cè)11：00，有眼顳側(cè)11:00)白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)治療[8]。

患眼表面麻醉后，開(kāi)瞼器固定眼瞼，取11：00方位(左眼鼻側(cè)11：00，右有眼顳側(cè)11:00)2.2mm透明角膜隧道主切口和 2:00方位側(cè)切口，先將粘彈劑置入前房，再環(huán)形撕囊(直徑約5mm)，待水分離和水分層后，采用INFINIT OZIL TORSINONAL超聲乳化技術(shù)將渾濁的晶狀體吸出，仔細(xì)祛除晶狀體皮質(zhì)，之后將一折疊式人工晶狀體(河南宇宙人工晶狀體研制有限公司提供)置入晶狀體囊袋，祛除粘彈劑，水密封切口，妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂于結(jié)膜囊內(nèi)。

3觀察指標(biāo)各患眼于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后14d、術(shù)后30d，術(shù)后90d進(jìn)行的檢查包括：中央角膜的厚度、前房的深度、角膜曲率、視力等。所有檢查均由同一高年資主治醫(yī)師完成。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組總體均數(shù)采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

結(jié)果

1術(shù)后3個(gè)月角膜散光度數(shù)與手術(shù)源性散光情況表1可知術(shù)后3個(gè)月，三組的膜散光度數(shù)不存在明顯差異(P>0.05)；而三組的手術(shù)源性散光度數(shù)分別同樣不存在明顯差異(P>0.05)。

表1　術(shù)后3個(gè)月平均散光度數(shù)和手術(shù)源性散光情況

2術(shù)后裸眼視力和最佳矯正視力情況表2顯示，術(shù)前患眼的平均裸眼視力與術(shù)后3個(gè)月患眼的平均裸眼視力相比差異顯著(P<0.05)；術(shù)前患眼的平均最佳矯正視力與術(shù)后3個(gè)月患眼的平均最佳矯正視力相比差異顯著(P<0.05)。但各散光軸位組之間的比較其差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

表2　各散光軸位組手術(shù)前后裸眼視力和最佳矯正視力對(duì)比情況

討論

角膜散光[9]是指相互垂直的兩主徑線因角膜曲率的不同而產(chǎn)生的差值，而手術(shù)源性角膜散光是由手術(shù)因素導(dǎo)致的散光，包括手術(shù)前后角膜散光度數(shù)的改變和軸向的變化。散光是影響白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)療效的最主要因素，包括患者術(shù)前已經(jīng)存在的散光和術(shù)后的SIA。而手術(shù)切口的位置、大小、形狀、縫合的松緊及切口的愈合情況等多種因素均能導(dǎo)致SIA，但手術(shù)切口是最主要的因素，有研究已經(jīng)證實(shí)[10]，散光度數(shù)值與切口縫合的松緊度及切口長(zhǎng)度成正比，與切口到角膜屈光中心的長(zhǎng)短成反比，并且切口長(zhǎng)度是影響角膜散光的最主要因素。近些年，眼科領(lǐng)域白內(nèi)障微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，大大減低了SIA的發(fā)生率。另外，本研究中，術(shù)前為順規(guī)散光的患眼其術(shù)后SIA的發(fā)生率低于術(shù)前為逆規(guī)散光的患眼術(shù)后SIA的發(fā)生率，因此，術(shù)前散光軸位可能與SIA有關(guān)。

傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)因切口長(zhǎng)、術(shù)后切口腫脹重及由此導(dǎo)致的縫線高張力等出現(xiàn)切口擠壓現(xiàn)象，即角膜曲率在垂直于切口徑線上度數(shù)變大，在平行于切口徑線上度數(shù)變小，因此，SIA以順規(guī)散光為主。而最近興起的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是于鞏膜上作隧道小切口，保留了角膜完整的形態(tài)，雖SIA無(wú)顯著改善，但其術(shù)后角膜曲度恢復(fù)較快，早期的散光度也有所降低，并且其術(shù)后可發(fā)生散光回歸現(xiàn)象，即術(shù)后早期多為順規(guī)散光，但隨后向逆規(guī)散光轉(zhuǎn)變。本研究中，就平均裸眼視力與最佳矯正視力而言，患眼術(shù)后3個(gè)月優(yōu)于術(shù)前，這與以上結(jié)論一致。據(jù)報(bào)道，經(jīng)透明角膜切口進(jìn)行的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)僅產(chǎn)生的輕微角膜散光。本研究中，術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患眼平均散光度數(shù)分別為(1.03±0.83)D,(1.02±0.78)D，經(jīng)比較，其差異無(wú)顯著性，說(shuō)明此手術(shù)幾乎不引起SIA，角膜散光度于手術(shù)前后差異較小。

總之，經(jīng)2.2mm角膜切口進(jìn)行的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)，療效確切，由此產(chǎn)生的角膜散光輕微，可使散光軸位由順規(guī)散光向逆規(guī)散光轉(zhuǎn)變；術(shù)前角膜散光的軸位可能與手術(shù)源性散光有關(guān)。

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(收稿：2016-01-23)

通訊作者：△陜西省渭南市中心醫(yī)院

【中圖分類(lèi)號(hào)】R774

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.018