延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)(延安 716000)　趙程錦　薛　亮

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關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix縫合治療半月板損傷的療效觀察*

延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)(延安 716000)趙程錦薛亮△

摘要目的：探討FasT-Fix縫合裝置修復(fù)半月板損傷的臨床療效。方法：回顧性分析單純半月板體部或后角損傷的患者105例，在關(guān)節(jié)鏡下采用FasT-Fix縫合系統(tǒng)進(jìn)行半月板損傷的縫合修復(fù)。分別在術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行臨床評價(jià)，并采用Lysholm評分和Ikeuchi分級對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者中92例患者不適癥狀完全消失，臨床治愈率87.6%；至術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)，僅2例外側(cè)半月板損傷的患者活動時(shí)有輕度疼痛，整體臨床治愈率98.1%。術(shù)后3個(gè)月時(shí)Lysholm評分及Ikeuchi評級較術(shù)前有顯著改善(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月時(shí)上述兩項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)；但術(shù)后12個(gè)月相比于術(shù)后3個(gè)月其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：FasT-Fix縫合系統(tǒng)用于修復(fù)單純半月板體部或后角的損傷，其療效確切，是一種可靠、安全、快捷的方法。

主題詞半月板, 脛骨/損傷關(guān)節(jié)鏡檢查@FasT-Fix縫合

膝關(guān)節(jié)半月板是維持下肢力線的重要結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減少磨損、緩沖應(yīng)力、傳遞載荷等功能[1]。半月板的損傷常見于各種運(yùn)動損傷，是膝關(guān)節(jié)最易受損的軟組織之一[2]。半月板縫合包含多種術(shù)式，其中FasT-Fix全內(nèi)縫合法是一種可靠、快捷、簡單的縫合方式，我科在臨床實(shí)踐中效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料選擇2013年4月至2014年9月于我科診斷為膝關(guān)節(jié)半月板體部、后角損傷，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中對損傷部位進(jìn)行分區(qū)，對于后角或體部的紅區(qū)和紅-白區(qū)損傷的患者行FasT-Fix半月板縫合。共納入患者105例，男性68例，女性37例，平均年齡31.3±6.8歲，平均病程8.9±6.2d；根據(jù)O’Connor分型，縱裂30例、放射狀裂27例、層裂22例、斜裂19例、混合裂7例；單純后角損傷38例、體部損傷49例、后角至體部損傷18例。

2手術(shù)方法患者均行單純椎管內(nèi)麻醉，平臥位，探鉤測量進(jìn)針點(diǎn)與半月板滑膜緣的間距，以此確定FasT-Fix(美國，Smith&Nephew)限制器的深度。創(chuàng)面進(jìn)行新鮮化處理，并盡量多地保留半月板組織。選用30°的FasT-Fix縫合器，通過裂隙套管置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)并于選定的進(jìn)針點(diǎn)刺入半月板至有明顯突破感，推動手柄以釋放第1枚錨釘；回抽縫合器并將第2枚錨釘推至待擊發(fā)位置，在距離第1枚錨釘約5mm處刺入，釋放第2枚錨釘；撤出縫合器套管，拉緊縫合線使半月板撕裂的部位貼合復(fù)位并保留適當(dāng)張力，探鉤檢查縫合張力滿意后使用剪線器剪斷縫線。

3術(shù)后康復(fù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)行可調(diào)式支具固定，48h內(nèi)予持續(xù)冰敷。術(shù)后第1天行床上股四頭肌等長收縮鍛煉，并囑患者部分負(fù)重活動；2周內(nèi)進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動及抗阻力運(yùn)動，2周后完全負(fù)重且膝關(guān)節(jié)達(dá)到屈曲90°。

4隨訪與評價(jià)分別于術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行手術(shù)效果的臨床評價(jià)，患者通過門診或電話進(jìn)行隨訪。如膝關(guān)節(jié)無交鎖、腫脹、關(guān)節(jié)間隙壓痛、McMurray征陽性等臨床表現(xiàn)，則認(rèn)為臨床愈合。根據(jù)Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)；并Ikeuchi標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)；等級資料秩和檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者中92例患者不適癥狀完全消失，6例患者有輕度膝關(guān)節(jié)腫脹、4例患者有膝關(guān)節(jié)活動受限、3例患者仍有膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛；整體臨床治愈率87.6%。膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹的患者予口服非甾體類藥物，活動受限的患者行主、被動關(guān)節(jié)活動度鍛煉。術(shù)后12個(gè)月時(shí)，僅2例外側(cè)半月板損傷的患者活動時(shí)有輕度疼痛，整體臨床治愈率98.1%。Lysholm評分及Ikeuchi分級如表1所示。術(shù)后3個(gè)月時(shí)Lysholm評分及Ikeuchi評級較術(shù)前有顯著改善(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月時(shí)上述兩項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)；但術(shù)后12個(gè)月相比于術(shù)后3個(gè)月其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪期間所有患者未見明確不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥。

表1　術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月臨床評價(jià)

討論

半月板以膝關(guān)節(jié)墊片的形式存在于脛股關(guān)節(jié)面之間，分別覆蓋內(nèi)、外側(cè)脛骨平臺約60%～80%的面積，并負(fù)責(zé)傳導(dǎo)40%～70%的膝關(guān)節(jié)應(yīng)力；以往常將半月板部分切除術(shù)作為治療半月板損傷的主要方法，但部分切除破壞了半月板的形態(tài)和完整性，隨訪研究發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高[3]。

目前關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合技術(shù)主要有以下幾種：由內(nèi)向外、由外向內(nèi)、和全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合。不論是由內(nèi)向外還是由外向內(nèi)的縫合，都需要作輔助切口并進(jìn)行適當(dāng)軟組織分離，導(dǎo)致手術(shù)副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，如血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)攣縮、神經(jīng)瘤形成等；此外，如果縫合過程中結(jié)扎了過多軟組織，則不易控制縫線張力導(dǎo)致縫合失敗。因此，越來越多地外科醫(yī)生傾向于在關(guān)節(jié)腔內(nèi)完成全部縫合操作，即全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合。

實(shí)驗(yàn)室研究表明，F(xiàn)asT-Fix縫合在極限載荷和位移方面與直接垂直褥式縫合相當(dāng)，并優(yōu)于箭頭式縫合技術(shù)；慢速循環(huán)加載實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)asT-Fix縫合的即時(shí)強(qiáng)度即能夠滿足慢走、上下樓或下蹲的要求[3]。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)asT-Fix縫合后的1～3年短期隨訪療效良好;平均63個(gè)月的隨訪其縫合愈合率可達(dá)84.4%，IKDC評分及Lysholm評分均較術(shù)前有明顯提高。

本組隨訪1年的臨床愈合率較前文報(bào)道偏高，可能是由于納入病例時(shí)排除了交叉韌帶和半月板前角損傷的病例。交叉韌帶損傷的患者術(shù)后功能恢復(fù)較慢，可能影響半月板愈合的臨床評價(jià)；而受關(guān)節(jié)鏡操作通道的方向限制，半月板前角操作十分困難[4]，常常需要采用由外向內(nèi)的縫合技術(shù)，因此未納入本研究中。此外，通過隨訪可以發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后3個(gè)月相比，術(shù)后12個(gè)月時(shí)臨床評價(jià)指標(biāo)未有進(jìn)一步的提高，說明大部分病例可以在術(shù)后短期內(nèi)達(dá)到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上我們認(rèn)為，F(xiàn)asT-Fix縫合系統(tǒng)用于修復(fù)單純

半月板體部或后角的損傷，其療效確切；需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證以獲得最佳的臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang Y, Wang J, Xiao J,etal. Measurement and comparison of tibial posterior slope angle in different methods based on three-dimensional reconstruction [J]. Knee，2014，21(3):694-8.

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[3]Makris EA, Hadidi P, Athanasiou KA. The knee meniscus: structure-function, pathophysiology, current repair techniques, and prospects for regeneration [J]. Biomaterials，2011，32(30):7411-31.

[4]劉素林,王烽,商月娥,等.關(guān)節(jié)鏡下診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷52例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2008,37(10): 2241-2.

(收稿：2015-11-23)

通訊作者△

【中圖分類號】R684

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.013

*陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015KW-08)