仇淑君內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古巴林左旗 025450

?

整體護(hù)理模式對(duì)小兒急性腎小球腎炎病情控制及滿意度的影響

仇淑君
內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古巴林左旗 025450

［摘要］目的 研究對(duì)急性腎小球腎炎患兒采用整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取該院近年收治的100例急性腎小球腎炎患兒，隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理模式與整體護(hù)理模式，對(duì)比兩組患兒病情控制情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果采用整體護(hù)理的觀察組患者，疾病明顯改善時(shí)間以及住院時(shí)間均更短。滿意度方面，對(duì)照組總滿意率為84%，觀察組為96%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 整體護(hù)理可顯著改善小兒急性腎小球腎炎疾病控制狀態(tài)，提升患兒及家屬滿意度，具有推廣價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］急性腎小球腎炎；整體護(hù)理；疾病控制；滿意度

急性腎小球腎炎在臨床上也稱為急性腎炎，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿液減少、水腫、尿液中存在血絲等臨床特點(diǎn)［1］。這一疾病起病急，且可由于多種機(jī)制發(fā)病，對(duì)于兒童而言發(fā)生急性腎小球腎炎通常為急性鏈球菌感染造成［2］。該文研究了整體護(hù)理模式在急性腎小球腎炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年1月—2016年1月間收治的100例急性腎小球腎炎患兒為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為兩組，每組各有病患50例。對(duì)照組中男患26例，女患24例，年齡在5個(gè)月～7歲間，平均年齡（3.28±1.74）歲。觀察組中男患27例，女患23例，年齡在6個(gè)月～7歲間，平均（3.37±1.83）歲。兩組患兒在一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)急性腎小球腎炎臨床治療實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理配合，對(duì)于年齡較小患兒可采用安撫方式避免其由于哭鬧、掙扎影響注射等護(hù)理操作［3］。觀察組采用整體護(hù)理模式，從心理、飲食、活動(dòng)等多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 注重基礎(chǔ)護(hù)理 首先應(yīng)要求患兒絕對(duì)保持臥床休息，對(duì)其心率、呼吸頻率、脈搏嚴(yán)密觀察，避免其出現(xiàn)心力衰竭之類的并發(fā)癥。每天至少為患兒測(cè)量3次血壓，將測(cè)量結(jié)果詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常則需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生處理、若患兒治療期間發(fā)生劇烈嘔吐、頭痛、血壓異常升高現(xiàn)象，可能為高血壓腦病的前期提示，應(yīng)將其歸為嚴(yán)重病例，必要時(shí)可轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.2.2 心理護(hù)理 由于該研究對(duì)象均為小齡患者，這類患者大多活潑好動(dòng)，在發(fā)生疾病后會(huì)對(duì)注射、針刺、吃藥等醫(yī)療操作具有恐懼感［4］。因此護(hù)理人員需首先安撫患者情緒，對(duì)其活動(dòng)予以限制，避免患兒由于哭鬧、掙扎或是由于疾病出現(xiàn)治療不依從情況。護(hù)理人員可向患者家屬詢問(wèn)患兒日常喜好，在進(jìn)行注射操作時(shí)首先鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)，對(duì)于能夠積極配合注射操作的患兒需大聲在病房中表?yè)P(yáng)，使之起到帶頭作用，鼓勵(lì)病房中其他患兒也積極面對(duì)各項(xiàng)治療操作。若患兒日常住院期間在病房中存在煩躁不安情況，可根據(jù)其年齡選擇合適的動(dòng)畫(huà)片為患兒播放，通過(guò)動(dòng)畫(huà)片轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛不適感以及各項(xiàng)治療操作的注意力。

1.2.3 飲食護(hù)理 急性腎小球腎炎患兒由于腎臟受到影響，在發(fā)病初期飲食上應(yīng)給予高維生素以及高糖分，避免飲食中含有大量鹽分。若患兒合并患有心力衰竭、高血壓、水腫等疾病，在飲食中應(yīng)禁止食用鹽分［5］。飲食上應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每天為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)含量，可適量補(bǔ)充氨基酸，避免由于疾病造成腎臟負(fù)擔(dān)的加重。當(dāng)患兒身體存在水腫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)在飲食中減少鹽分?jǐn)z入量，若其經(jīng)過(guò)治療后水腫逐漸消退、血壓逐漸下降，可逐漸提升鹽分?jǐn)z入量，達(dá)到正常狀態(tài)。治療期間每日觀察患兒排尿狀態(tài)，根據(jù)尿量控制液體攝入量，若出現(xiàn)無(wú)尿液、尿液較少或嚴(yán)重水腫時(shí)，液體攝入量控制在1 000 mL之內(nèi)。

1.2.4 水腫護(hù)理 若患者身體存在水腫現(xiàn)象，護(hù)理人員須保證床單的清潔干燥，及時(shí)更換床單被罩，尤其是在患者嘔吐或出汗之后，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)床單被罩的清潔，避免細(xì)菌滋生。若患兒為下肢水腫，則應(yīng)該將肢體抬高；若存在胸腔積液狀況則在病床上取半臥位；若患兒陰囊水腫則應(yīng)將陰囊托起，可采用托帶操作?；颊咦≡浩陂g應(yīng)在衣著上保持寬松，避免穿著緊身衣物，這一點(diǎn)護(hù)理人員需向患兒家屬詳細(xì)說(shuō)明，這是由于緊貼于皮膚的衣物會(huì)造成皮膚較長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，如果長(zhǎng)時(shí)間壓迫則可能由于血液流通不暢出現(xiàn)壓瘡。

1.2.5 病情觀察 護(hù)理期間需加強(qiáng)對(duì)患兒的病情觀察，尤其是血壓、尿量、體溫等，觀察其身體水腫狀況以及尿液狀態(tài)，尿液需觀察尿液量、顏色等［6］。通常急性腎小球腎炎患兒還會(huì)伴有高血壓癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患兒是否存在嘔吐、惡心、頭暈、視物模糊癥狀。

1.2.6 預(yù)防感染 由于急性腎小球腎炎患兒年齡關(guān)系以及身體免疫狀態(tài)關(guān)系，相對(duì)于成年人而言更容易出現(xiàn)住院期間感染情況。因此除了對(duì)病房中每日定期消毒通風(fēng)之外，在病房濕度、溫度等方面也應(yīng)加強(qiáng)控制，將感染幾率降至最低［7］。觀察患者皮膚狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)背部、臀部、下肢等存在壓瘡跡象，應(yīng)勤為患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間血液流通受阻而出現(xiàn)壓瘡。若患兒病情得到一定程度控制、可下床活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早活動(dòng)，幫助下肢靜脈血液正常流通，避免下肢靜脈血栓。在為患兒擦洗身體時(shí)，也應(yīng)注意對(duì)其皮膚的保護(hù)，毛巾應(yīng)選用柔軟、清潔的毛巾，以免皮粘膜組織受損。

1.2.7 用藥管理 急性腎小球腎炎患者在臨床用藥上需根據(jù)病情的變化加以調(diào)整，患兒在病情急性期護(hù)理人員需觀察病癥是否存在明顯變化情況，每日詳細(xì)記錄體溫變化、血壓變化以及飲水及排尿情況，觀察尿液狀態(tài)并向醫(yī)生上報(bào)。在用藥管理方面，首先應(yīng)告知患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性與必要性，向患者及其家屬講解藥物可能造成的不良反應(yīng)以及主要功效。服藥后在1 h內(nèi)應(yīng)詢問(wèn)其是否存在不良反應(yīng)，例如是否有過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、心律失?；蜓獕好黠@變化情況，若發(fā)生異常需立即上報(bào)主治醫(yī)師，將可能造成上述不良反應(yīng)的藥物停用。若藥物中有速尿藥物，則需在用藥后觀察患兒反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情控制情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病明顯改善時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果顯示，實(shí)施整體護(hù)理的觀察組患者疾病在更短時(shí)間內(nèi)改善（P＜0.05）且住院天數(shù)更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 病情控制狀況對(duì)比表［d，（x±s）］

2.2 滿意度情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度情況。結(jié)果顯示，對(duì)照組總滿意率為84%，觀察組為96%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

急性腎小球腎炎患兒多數(shù)是由于機(jī)體受到鏈球菌感染造成，在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可顯著提升療效。根據(jù)前人研究，可將臨床護(hù)理操作總結(jié)為以下幾點(diǎn)：首先需加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，若病情發(fā)生變化，需從護(hù)理角度予以解釋，了解患者是否存在用藥不依從或疾病惡化情況；其次護(hù)理工作必須取得患兒家屬的信任與配合，因此護(hù)理人員需向患者家屬合理解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的目的以及意義，讓其了解護(hù)理干預(yù)的重要性，以便于護(hù)理工作的順利開(kāi)展?；純鹤≡浩陂g應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，若患兒躁動(dòng)不安則應(yīng)多加以安撫，確?；純赫Ｐ菹?，以減輕血尿量以及身體水腫程度；由于患兒治療期間需長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此需要注意壓瘡的預(yù)防，可每隔1～2 h為患者翻身并按摩肢體，若患兒出現(xiàn)肢體麻木、疼痛情況則應(yīng)加強(qiáng)按摩程度，促使肢體血液流通；最后，在對(duì)患兒的臨床護(hù)理中需從整體層面展開(kāi)，從多方面對(duì)患兒病情加以控制，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的提升。

根據(jù)該研究結(jié)果，實(shí)施了整體護(hù)理的觀察組患兒在疾病控制狀況上明顯更優(yōu)，疾病可在一周左右明顯改善，而對(duì)照組需10 d左右。說(shuō)明在整體護(hù)理干預(yù)下患兒疾病可得到更快改善，減輕了疾病造成的痛苦。滿意度方面，觀察組滿意率達(dá)到96%，證明在整體護(hù)理模式下觀察組患兒以及其家屬對(duì)護(hù)理滿意度更高，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧化?？傮w來(lái)說(shuō)，對(duì)急性腎小球腎炎患兒在臨床護(hù)理管理上重點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面：首先需加強(qiáng)對(duì)患兒疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理是確?；純杭膊√幱诜€(wěn)定狀態(tài)、呈持續(xù)好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病情做出合理解釋，取得患兒及家屬的配合與信任，從而讓各項(xiàng)護(hù)理及治療操作順利開(kāi)展。通常急性腎小球腎炎患兒會(huì)存在血尿以及水腫情況，加重腎臟負(fù)擔(dān)。有效的睡眠可以降低腎臟受負(fù)擔(dān)程度，從而促使病情恢復(fù)。其次，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察，觀察包含患兒治療期間病情的變化情況，以及在用藥后是否存在不適感情況。再次，應(yīng)該告知患兒及家屬在生活及飲食各方面加以控制。由于患兒腎臟已經(jīng)存在負(fù)擔(dān)，因此在水以及鹽分的攝入上必須嚴(yán)格控制，若患兒存在氮質(zhì)血癥需在飲食中加強(qiáng)糖分的攝入。最后，在各項(xiàng)護(hù)理操作中均應(yīng)加強(qiáng)控制，避免由于護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)患兒靜脈穿刺感染或發(fā)生壓瘡，一旦出現(xiàn)病情上的變化需立即上報(bào)并予以針對(duì)性護(hù)理。除此之外，該研究中也提到了心理護(hù)理，心理護(hù)理能夠緩解患兒及其家屬不良情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)提升患兒及其家屬康復(fù)的信心以及戰(zhàn)勝疾病的決心，從而在治療配合程度上有所提升。

綜上所述，對(duì)急性腎小球腎炎患兒需實(shí)施整體護(hù)理模式，可更快改善各項(xiàng)臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周桂蓮.62例小兒急性腎小球腎炎的臨床觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，2（9）：80-81.

［2］羅亞琴.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎小球腎炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，2（11）：230-231.

［3］譚本梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于小兒急性腎炎急性期的效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，3（16）：213-214.

［4］趙輝，顧連芬，肖波.護(hù)理干預(yù)在小兒急性腎小球腎炎患者中的滲透作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，18（24）：179-180.

［5］周正秀，盧佑英，許開(kāi)桂，等.抗氧化劑治療小兒急性腎小球腎炎療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，1（6）：89-90.

［6］陳海鶯.應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理急性腎小球腎炎患兒32例療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，23（13）：2329-2330.

［7］徐學(xué)麗.小兒急性腎小球腎炎30例臨床治療分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，84（31）：144.

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0189-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.189

收稿日期：（2016-02-21）

［作者簡(jiǎn)介］仇淑君（1975.8-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古巴林左旗人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作。

Effect of Whole Nursing Model on the Control of Acute Glomerulonephritis in Children and Satisfactory Degree

QIU Shu-jun
Department of Pediatrics，Baarin Left Banner Hospital of Chifeng，Baarin Left Banner，Inner Mongolia，025450 China

［Abstract］Objective To research the clinical effect of whole nursing intervention for acute glomerulonephritis in children.Methods 100 cases of children with acute glomerulonephritis admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups，and respectively adopted conventional nursing model and whole nursing model，and the disease condition and nursing satisfactory degree of the two groups were compared.Results The disease improvement time and length of stay in the observation group were obviously shorter，and the difference in the total satisfactory rate between the control group and the observation group was obvious（84%vs 96%）.Conclusion Whole nursing can obviously improve the control state of acute glomerulonephritis in children and improve the satisfactory degree of children and family，which is worth promotion.

［Key words］Acute glomerulonephritis；Whole nursing；Disease control；Satisfactory degree