蘇勇，蘇彬.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，河北承德 067000；.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德 067000

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不同清洗方法對婦科窺陰器清洗效果的研究

蘇勇1，蘇彬2
1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德 067000

［摘要］目的 探討婦科窺陰器的清洗方法，提高器械的清洗質(zhì)量，確保器械的滅菌質(zhì)量，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。 方法將回收的婦科窺陰器分為A組、B組、C組。A組采取預浸泡+手工處理的清洗方法，B組采取預浸泡+超聲酶洗的清洗方法，C組采取預浸泡+全自動清洗機清洗方法，清洗后采用肉眼觀測、6倍帶光源放大鏡觀察以及ATP熒光檢測儀檢測的方法，比較3組窺陰器的清洗質(zhì)量。 結(jié)果 通過3種方法檢測，A組清洗合格率最高，B組次之，C組清洗合格率最低。A組和B組的清洗方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組與C組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在婦科窺陰器的清洗處理時，選擇預浸泡+手工清洗或超聲酶洗，可以保障清洗質(zhì)量，提高器械的清洗合格率。

［關(guān)鍵詞］清洗方法；婦科窺陰器；清洗效果

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，更多精細、復雜的復用器械應(yīng)運而生。面對結(jié)構(gòu)復雜的器械，選擇最為有效的清洗方法是保障器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。婦科窺陰器在婦科患者的診療過程中被廣泛使用，因其結(jié)構(gòu)的特殊性致使一方面螺絲處不容易清洗干凈，另一方面兩葉內(nèi)面的部分清洗起來也大為不易。窺陰器在使用過程中，會被患者的血液、分泌物等污染，這些污染物中帶有大量的病原微生物，如果病原微生物長期得不到有效去除就會形成生物膜，進而影響到滅菌效果。有效清洗是滅菌成功的基礎(chǔ)，清洗不徹底很有可能導致滅菌失敗。為了確保婦科窺陰器的滅菌效果，杜絕患者在使用中發(fā)生相關(guān)感染，筆者在日常工作中對此器械采取了3種不同的清洗方法，并對清洗效果進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 回收待清洗的窺陰器

1.1.2 清潔工具與清洗設(shè)備 軟毛刷、超聲機、全自動清洗消毒機。

1.1.3 清洗劑 堿性清洗劑、全效多酶清洗劑、生物膜去除劑。

1.1.4檢測設(shè)備 ATP熒光檢測儀1臺、檢測拭子、6倍帶光源放大鏡1個。

1.1.5 參數(shù)設(shè)定 超聲機水溫35～40℃，超聲頻率40 KHz，超聲時間5 min。全自動清洗消毒機用水為純化水（電導率＜15 us/cm），預洗時間1 min，主洗時間3 min，主洗溫度50℃，漂洗時間1 min，終末漂洗時間5 min，干燥時間20 min，溫度90℃。全自動清洗消毒機每季度使用清洗效果檢測卡測試，測試合格。

1.2 方法

根據(jù)研究要求將每天回收后的窺陰器隨機分為3組，A組樣本量共計109個，B組樣本量共計116個，C組樣本量共計97個。每個窺陰器清洗前均經(jīng)過含有堿性清洗劑的預處理液（配比濃度1：130）預浸泡10 min，安排專人負責手工清洗，科室質(zhì)檢員負責清洗質(zhì)量檢驗。

清洗方法：A組在流動水下用軟毛刷進行手工清洗，兩葉內(nèi)面和螺絲處刷洗不得少于5次，窺陰器刷洗后無肉眼可見污染物。B組將窺陰器兩葉完全打開放于超聲機內(nèi)，不得疊放。超聲完畢用純化水流動水沖洗。C組將窺陰器兩葉完全打開放于清洗筐內(nèi)進行清洗機清洗，不得疊放

1.3 清洗效果評價標準

1.3.1 肉眼目測及帶光源放大鏡檢查 無銹漬、污漬、血漬，器械光亮潔凈為合格。

1.3.2 ATP熒光檢測法 參考值0-45RLU為合格。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

對3組不同清洗方式的窺陰器進行目測、帶光源放大鏡檢測、ATP熒光檢測，清洗合格率如表1。

表1 不同清洗方式窺陰器的清洗合格情況

注：A組與B組比較P＞0.05，A組與C組比較P＜0.05，B組與C組比較P＜0.05。

3 討論

①軸節(jié)類的器械本身因為多齒，帶有關(guān)節(jié)，容易藏污納垢，清洗時不容易暴露全部表面，給清洗帶來很大困難。因此對于結(jié)構(gòu)復雜的器械，在清洗時應(yīng)將器械咬合面、關(guān)節(jié)面等處這些容易殘留污物的部位充分暴露于水流下。了解影響清洗效果的不安全因素，清洗過程中盡量規(guī)避這些因素，做好清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證器械最終的清洗效果［1］。

②對于結(jié)構(gòu)復雜又不能拆卸或結(jié)構(gòu)特殊的器械要重點檢查不易清洗到的部位。窺陰器的結(jié)構(gòu)較為特殊，兩葉內(nèi)面和螺絲部位是清洗的難點。在兩葉內(nèi)面或螺絲內(nèi)很容易殘留患者的血液、分泌物，在全自動清洗機噴淋清洗過程中這兩處部位很容易成為清洗的盲區(qū)，導致殘留污染物不易被清洗機懸臂噴出的水流沖洗掉，進而導致清洗不徹底。因此在使用清洗機進行窺陰器清洗時，清洗質(zhì)量檢查過程中這兩個部位要多關(guān)注。

③3種清洗方式中，手工處理的效果最好。在兩葉內(nèi)面與螺絲處進行采樣，ATP結(jié)果均為0。目測與放大鏡檢測未發(fā)現(xiàn)蛋白殘留，但發(fā)現(xiàn)器械有銹蝕現(xiàn)象故降低了目測和放大鏡檢測合格率。超聲清洗的原理是利用超聲波的“空化效應(yīng)”，將不易清洗到的污染物從器械上剝離下來，并且超聲與生物膜去除劑的融合使用，很大程度上提高了管腔器械、結(jié)構(gòu)復雜器械的生物膜去除有效性。全自動清洗機在供應(yīng)室的應(yīng)用取代了大量的人力資源，隨著清洗機技術(shù)的不斷提高，清洗的質(zhì)量也在不斷提高。然而對于結(jié)構(gòu)復雜的器械，尤其在清洗機清洗時會出現(xiàn)清洗盲區(qū)的器械，為了保證清洗質(zhì)量，工作人員還是要合理選擇清洗方式。此研究充分表明手工刷洗或超聲機處理婦科窺陰器的效果要明顯優(yōu)于全自動清洗機的清洗效果。

④目前對于器械的清洗質(zhì)量檢查主要為目測和使用帶光源的放大鏡檢查，而ATP熒光檢查尚未作為常規(guī)檢測方法。對于肉眼檢測在日常工作中受影響因素很多，例如檢查者的視力、環(huán)境光線、器械結(jié)構(gòu)復雜存在隱蔽點等，均很難識別隱匿污染物的存在［2］。因此對于結(jié)構(gòu)復雜的器械，在檢查清洗質(zhì)量時，使用檢測結(jié)果更為客觀的檢測儀器而不僅僅依靠常規(guī)檢查方法則更有助于把控器械的清洗質(zhì)量。

綜上所述，對于婦科窺陰器的清洗，在預處理的基礎(chǔ)上僅僅依靠全自動清洗機進行清洗很難保證清洗效果，而通過人工刷洗或超聲機超聲酶洗可以有效去除殘留在器械上的可見污染物，從而提高器械的清洗質(zhì)量。另外，對于全自動清洗機清洗時存在盲區(qū)的軸節(jié)類或結(jié)構(gòu)特殊的器械，合理選擇清洗方法是提高器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵，也是保證器械滅菌合格的關(guān)鍵。

［參考文獻］

［1］蔣濤.軸節(jié)類器械不同清洗方法的效果觀察［J］.護理學雜志，2012，27（5）：9-10.

［2］唐艷華，姜雅玲，周平.醫(yī)療器械清洗在醫(yī)院感染中的重要性［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（15）；2251.

［中圖分類號］R71

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0105-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.105

收稿日期：（2016-02-13）

［作者簡介］蘇勇（1981.3-），男，河北承德人，本科，主管護師，研究方向：醫(yī)院消毒滅菌。

Research on Cleaning Effect of Different Cleaning Methods for Gynecological Speculum

SU Yong1，SU Bin2
1.Disinfection Supply Room，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde，Hebei Province，067000 China；2.Gastroscopy Room，Central Hospital of Chengde，Chengde，Hebei Province，067000 China

［Abstract］Objective To study the cleaning method of gynecological speculum，improve the cleaning quality of the apparatus，ensure sterilization quality of the apparatus and prevent the occurrence of hospital infection.Methods The recycled gynecological speculums were divided into three groups，the group A adopted the cleaning method of presoaking plus hand processing，the group B adopted the cleaning method of presoaking plus？ultrasonic combined with multi-enzymatic，the group C adopted presoaking plus full-automatic washer，and they were observed by naked eyes，observed by 6 times magnifier with light source and tested by ATP fluorometer instrument，and the cleaning quality of the three groups was compared.Results The cleaning qualified rate was highest in the group A，second in the group B and lowest in the group C，and there was no obvious difference between the group A and the group B without statistical significance，（all P＞0.05），and there were obvious differences between the group A and the group C and between the group B and the group C with statistical significance，（all P＜0.05）.Conclusion The choice of presoaking plus hand cleaning or ultrasonic combined with multi-enzymatic can guarantee cleaning quality and improve the cleaning qualified rate of the apparatus when the gynecological speculum is given cleaning processing.

［Key words］Cleaning method；Gynecological speculum；Cleaning effect