皇貴芝，黃爽，楊琳琳，賴玉珺，劉靜靜，貝輝喻廣州血液中心 貯血發(fā)血科，廣東廣州 510095

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輸血易引發(fā)的不良反應(yīng)與預(yù)防措施

皇貴芝，黃爽，楊琳琳，賴玉珺，劉靜靜，貝輝喻
廣州血液中心 貯血發(fā)血科，廣東廣州 510095

［摘要］目的 探究輸血不良反應(yīng)的影響及其預(yù)防。方法 選取2013年1月—2015年10月在本市某醫(yī)院發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者121例，將其作為陽性組，并從同期接受至少1次輸血且未發(fā)生不良反應(yīng)的輸血患者中，選取與陽性組完全匹配的輸血患者121例，將其作為陰性組。觀察并比較不同輸血品種的輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及其對(duì)輸血療效的影響。 結(jié)果 機(jī)采血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去白+少白紅細(xì)胞、冷沉淀、全血、血漿；發(fā)熱與過敏的發(fā)生率均明高于其他不良反應(yīng)；陽性組的輸血無效率（24.85%）高于陰性組的；血小板組的輸血無效率（82.41%）高于紅細(xì)胞組、血漿組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 輸血不良反應(yīng)以發(fā)熱、過敏為主，不同輸血品種會(huì)對(duì)患者的輸血效果產(chǎn)生不同的影響。

［關(guān)鍵詞］輸血不良反應(yīng)；影響；預(yù)防

在急診搶救和危重患者治療等方面，輸血作為必要的治療手段，有著至關(guān)重要的作用。但在輸血過程中，由于血液的復(fù)雜性、多樣性，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如血源性疾病的傳播等［1］。目前我國(guó)在血液的采集、供應(yīng)和臨床用血等環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的要求，但由于某些客觀條件的限制，仍會(huì)導(dǎo)致某些輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，為了進(jìn)一步分析輸血不良反應(yīng)的影響及其預(yù)防，為完善我國(guó)輸血不良反應(yīng)制度提供參考，特在本市某醫(yī)院選取2013年1月—2015年10月輸血患者242例，收集資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年10月在本市某醫(yī)院發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者121例，將其作為陽性組，并從同期接受至少1次輸血且未發(fā)生不良反應(yīng)的輸血患者中，選取與陽性組完全匹配的輸血患者121例，將其作為陰性組。陽性組中男65例，女56例，年齡23～66歲，平均年齡（44.00±10.00）歲，其中非溶血性發(fā)熱輸血不良反應(yīng)52例，過敏反應(yīng)48例，溶血性輸血反應(yīng)8例，枸椽酸鹽中毒和低鈣血癥7例，大量快速輸血的不良反應(yīng)6例；陰性組中男64例，女57例，年齡22～66歲，平均年齡（43.70±9.00）歲。兩組患者的年齡、所輸血液種類、性別、輸血次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集在該院接受輸血治療5416例輸血患者的病歷資料，共輸血15538例次，同時(shí)詳細(xì)記錄患者輸血日期、患者住院號(hào)、姓名、性別、輸血史、過敏史、年齡、科室、所輸血液成分種類、輸血不良反應(yīng)癥狀與體征、輸血不良反應(yīng)類型以及是否使用濾除白細(xì)胞過濾器等，最后進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較不同輸血品種的輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及其對(duì)輸血療效的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血液品種發(fā)生輸血不良反應(yīng)比較

機(jī)采血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去白+少白紅細(xì)胞、冷沉淀、全血、血漿，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血液品種發(fā)生輸血不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.2 輸血不良反應(yīng)類型分布比較

發(fā)熱與過敏的發(fā)生率均明高于其他不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輸血不良反應(yīng)類型分布情況比較［n（%）］

2.3 陽性組與陰性組輸血無效情況比較

陽性組的輸血無效率高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 陽性組與陰性組輸血無效情況比較［n（%）］

2.4 不同輸血品種輸血無效情況比較

血小板組的輸血無效率高于紅細(xì)胞組、血漿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同輸血品種輸血無效情況比較［n（%）］

3 討論

輸血不良反應(yīng)是常見的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，其主要指在輸血過程中或者輸血結(jié)束后，受血者出現(xiàn)某些新的臨床表現(xiàn)以及體征，且均不能用原來的疾病來解釋［5］。近年來，隨著輸血技術(shù)的不斷提高，輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及預(yù)防控制的加強(qiáng)，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率得到了明顯降低，但仍與發(fā)達(dá)國(guó)家輸血不良反應(yīng)發(fā)生率存在較大的差距［6］。

該研究結(jié)果顯示，機(jī)采血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去白+少白紅細(xì)胞、冷沉淀、全血、血漿，其中發(fā)熱與過敏的發(fā)生率均明高于其他不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。儲(chǔ)存后的血小板中殘存的白細(xì)胞會(huì)釋放大量細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致輸血中發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。而洗滌紅細(xì)胞可以去除大量相關(guān)抗體及細(xì)胞因子，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率大大減少了。該組另一研究表明，陽性組的輸血無效率高于陰性組；血小板組的輸血無效率高于紅細(xì)胞組、血漿組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于發(fā)生輕微發(fā)熱等輸血反應(yīng)的患者來說，由于患者發(fā)熱時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致其血液循環(huán)增快，進(jìn)而導(dǎo)致輸入血液中的有效成分快速消耗；當(dāng)患者發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，由于自身免疫系統(tǒng)活化，導(dǎo)致相關(guān)抗原抗體反應(yīng)，進(jìn)而破壞了血液中的有效成分；對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)患者來說，由于患者的血液輸注量不足，進(jìn)而直接導(dǎo)致輸血有效率降低［9-10］。

綜上所述，發(fā)熱、過敏等輸血不良反應(yīng)會(huì)降低患者的輸血效果，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，應(yīng)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，具體措施如下：③重視輸血管理工作：高度重視輸血不良反應(yīng)防控相關(guān)工作，建章立制，落實(shí)各部門責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行輸血不良反應(yīng)防控體系的要求，將輸血不良反應(yīng)相關(guān)工作作為醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入年度工作安排，并將上報(bào)情況納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)；②加強(qiáng)輸血科建設(shè)：全方位加強(qiáng)相關(guān)建設(shè)，輸血科工作環(huán)境布局要按照分區(qū)要求；配置符合標(biāo)準(zhǔn)的儲(chǔ)血設(shè)備，安裝溫度監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)；購(gòu)置血清學(xué)專用離心機(jī)、全自動(dòng)血型和配血儀器；③建立輸血的質(zhì)量體系：加強(qiáng)輸血專業(yè)隊(duì)伍和輸血醫(yī)師人才的培養(yǎng)，進(jìn)行相關(guān)輸血不良反應(yīng)知識(shí)的教育培訓(xùn)［2-3］。定期邀請(qǐng)輸血專家舉辦輸血相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議及講座；針對(duì)不同人群開展關(guān)于依法用血和安全用血的法律法規(guī)培訓(xùn)；建立考核制度，對(duì)輸血科人員進(jìn)行嚴(yán)格考核，并定期對(duì)進(jìn)行評(píng)審和監(jiān)督［4］。通過一系列應(yīng)對(duì)措施，如按照分區(qū)要求布置輸血科工作環(huán)境，有效避免血液制品在接收、整理等環(huán)節(jié)受到細(xì)菌污染；加強(qiáng)輸血科建設(shè)，有效避免血液制品發(fā)生損害，保證血液質(zhì)量，同時(shí)預(yù)防人為差錯(cuò)導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生；建立輸血的質(zhì)量體系幫助輸血科工作人員合理使用血液，正確識(shí)別及處理輸血不良反應(yīng)，進(jìn)而有效降低對(duì)輸血療效的不良影響。

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［中圖分類號(hào)］R457

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0054-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.054

收稿日期：（2016-01-02）

［作者簡(jiǎn)介］皇貴芝（1983.6-），女，安徽人，本科，護(hù)師，主要從事血液貯存發(fā)放工作。

Adverse Reactions and Prevention Measures Easily Caused by Transfusion

HUANG Gui-zhi，HUANG Shuang，YANG Lin-lin，LAI Yu-jun，LIU Jing-jing，BEI Hui-yu
Blood-collecting and Blood-pickup Department，Guangzhou Blood Center，Guangzhou，Guangdong Province，510095 China

［Abstract］Objective To study the effect on adverse reactions caused by transfusion and its prevention.Methods 121 cases of patients with transfusion adverse reactions in some hospital of our city from January 2013 to October 2015 were selected as the positive group，and 121 cases of transfusion patients totally matching with the positive group were selected as the negative group，and they received transfusion at least 1 time at the same period but without adverse reactions，and the occurrence of transfusion adverse reactions of different transfusion varieties and effect on transfusion curative effect were observed and compared.Results The adverse reaction incidence rate of plateletpheresis was obviously higher than that of suspension red blood cells，washed red blood cells，leukocyte-depleted plus red blood cells with reduced leukocyte，cryoprecipitate，whole blood and plasma；the incidence rate of fever and irritability were obviously higher than that of the other adverse reactions，and the ineffective rate of transfusion in the positive group was 24.85%，which was higher than that in the negative group，and the ineffective rate of transfusion in the platelet group was higher than that in the red cell group and plasma group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The adverse reaction of transfusion is main fever and irritability，and the transfusion of different varieties can have different effects on patients’transfusion effect.

［Key words］Transfusion adverse reaction；Effect；Prevention