王健扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021410

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試析膀胱鏡加檢膀胱粘膜活檢診斷泌尿系結(jié)核的價值

王健
扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021410

［摘要］目的 探究膀胱鏡加檢膀胱粘膜活檢提高泌尿系結(jié)核診斷。 方法 選擇2014年12月—2015年12月期間收治的泌尿系結(jié)核患者80例，年齡25～75歲之間，根據(jù)使用檢查手段不同分成兩組，對照組40例患者與實驗組40例患者，實驗組實行膀胱鏡加檢膀胱粘膜診斷；對照組實行尿沉渣抗酸桿菌和泌尿系影像學診斷，發(fā)現(xiàn)實驗組的診斷準確性優(yōu)越于對照組，P≤0.05差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 膀胱鏡加檢膀胱粘膜活檢提高泌尿系結(jié)核診斷陽性率，對泌尿系結(jié)核的臨床治療有一定的指導意義。

［關鍵詞］膀胱鏡；加檢膀胱鏡活檢；泌尿系結(jié)核；價值

泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核疾病的一種，大多數(shù)發(fā)病源于肺結(jié)核播散所致，可播散及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、輸精管、輸卵管等部分，主要累及腎臟為主。泌尿系結(jié)核疾病在早期診斷常較困難，結(jié)核癥狀型許多患者臨床表現(xiàn)不典型僅表現(xiàn)為尿路刺激癥狀或腰痛［1］。所篩選的患者問診及檢查都呈現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、腰痛、血尿等。多數(shù)情況下對就診的患者都采用尿沉渣抗酸桿菌實驗室檢查及影像學等相關檢查。但近年來，隨著抗酸桿菌的變異菌株增多，尿沉渣找抗酸桿菌假陽性率有升高趨勢［2］。而且這今年，肺結(jié)核疾病有死灰復燃的發(fā)展傾向，泌尿系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病情形隨著肺結(jié)核疾病復燃跡象，也表現(xiàn)出疾病上升的態(tài)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年12月—2015年12月期間收治的泌尿系結(jié)核患者80例，年齡在25～75歲之間，其中男患54例，女患26例，所選患者在結(jié)合臨床和影像學檢查及相關實驗室檢查定診為泌尿系結(jié)核。其中診斷主要為膀胱結(jié)核，腎臟結(jié)核，輸尿管結(jié)核及前列腺結(jié)核。

1.2 方法

實驗組40例患者均進行了膀胱鏡檢查加膀胱鏡黏膜活檢。膀胱鏡下顯示為黏膜充血、僵硬，散在樣結(jié)節(jié)，膿苔，輸尿管開口火山樣隆起，洞穴樣改變，膿液溢出，膀胱容量減少，一些病例表現(xiàn)為非特異性炎性改變。膀胱黏膜活檢取材選擇，多點（3點以上）取材，以病變明顯部位，如三角區(qū)，輸尿管開口旁［3］；對照組采用尿沉渣找抗酸桿菌及泌尿系影像學檢查，這兩項泌尿系結(jié)核疾病的檢查是沒有膀胱鏡之前的重要的檢查手段。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

曾曉勇等對46例術后確診泌尿系結(jié)核的患者行膀胱黏膜活檢，陽性率為67.4%。膀胱黏膜活檢38例為結(jié)核性膀胱炎，陽性率67.8%，高于尿沉渣抗酸桿菌檢查的5.3%，和影像學檢查的55.3%［4］。通過本次研究的病例顯示采用膀胱鏡加膀胱鏡粘膜活檢的陽性率在70%左右，傳統(tǒng)的尿沉渣實驗室檢查及影像學檢查的陽性率在52%左右，比較而言，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療有效率的比較

3 討論

解放前結(jié)核病曾是我國居民死亡的主要病因之一。主要病因有原發(fā)性的病因當人體免疫功能低下時，經(jīng)呼吸道或消化道初次播散入人體的結(jié)核菌，在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶；當人體免疫力降低，大量結(jié)核菌一在極短時間內(nèi)多次隨血循環(huán)播散引起結(jié)核發(fā)病，由于機體免疫反應增強，可導致血管通透性增加；繼發(fā)型指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的等多種原因。 隨著生活水平升高及現(xiàn)代抗結(jié)核藥物的大量應用，結(jié)核病在世界范圍內(nèi)都得到有效的控制，是結(jié)核的發(fā)病率降低，傳染率降低，基本上消滅了結(jié)核病疫病。 但是在當前環(huán)境污染嚴重，生態(tài)環(huán)境遭到大量的破壞，結(jié)核病疫情又有回升及惡化發(fā)展的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，感染過結(jié)核分枝桿菌占全球三分之一的人并且有發(fā)展為活動性結(jié)核的潛在危險隱患。每年有超過800萬的感染者發(fā)展為活動性結(jié)核，并且有200萬人死于該病。超過90%的結(jié)核患者和死亡患者在發(fā)展中國家，他們中75%都處在能夠創(chuàng)造社會經(jīng)濟價值的黃金年齡［5］?，F(xiàn)在人類免疫缺陷病毒的流行，也給為結(jié)核病復發(fā)或多或少的增加患病的機會，而目前抗結(jié)核藥物使用不規(guī)范沒有得到良好的控制，沒有按照抗結(jié)核療程規(guī)范使用，造成結(jié)核菌的抗藥性增加，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。在就診的新發(fā)的結(jié)核病患者中，發(fā)現(xiàn)肺外結(jié)核占有一定的比例，其中泌尿系統(tǒng)結(jié)核居多，而且發(fā)病特點呈現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的各個生殖器官都波及。泌尿系結(jié)核早期癥狀沒有特異性，也沒有典型的表現(xiàn)，容易誤診為泌尿系的其他感染疾病，當臨床癥狀表現(xiàn)很典型時，病情已經(jīng)發(fā)展到很嚴重的地步了甚至惡化發(fā)展。在果果醫(yī)療技術不發(fā)達的時期，大多數(shù)情況下泌尿系統(tǒng)結(jié)核確診很困難，因此延誤診治。近年來，結(jié)核病在全球的呈現(xiàn)死恢復燃的跡象，泌尿系結(jié)核的發(fā)病率也隨著上升，需要引起臨床的高度重視，隨著結(jié)核耐藥菌的產(chǎn)生，泌尿系結(jié)核的癥狀表現(xiàn)的也不典型，加上缺少快速針對性的檢查方法，一部分泌尿系結(jié)核被誤診，這樣為人們的身體健康埋下健康隱患。以往診斷泌尿系結(jié)核通過臨床表現(xiàn)，綜合既往家族病史分析、實驗室檢查、影像學檢查、必要進行泌尿系插管、膀胱鏡活檢等來提高對泌尿系結(jié)核的正確診斷。而在既往診斷泌尿系結(jié)核中的方法主要有臨床癥狀，結(jié)核菌素試驗，尿沉渣找抗酸桿菌及影像學檢查。近些年來，我們應用膀胱鏡檢查加膀胱黏膜活檢斷TUB56例，取得了良好的效果。尿沉渣抗酸桿菌和泌尿系統(tǒng)檢查一般被認為是診斷UTB的特異方法［6］。但前者由于取材及實驗室條件等因素影響，雖然特異性強，但陽性率卻很低 （該組5.7%），也有人報道陽性率為1%～20%［7-8］。此外還有文獻報道近些年來隨著抗酸桿菌的變異菌株增多，其假陽性率亦有升高趨勢［9］。對泌尿系結(jié)核早期運用影像學檢查多數(shù)情況下顯示診斷的準確性不高，顯示出結(jié)核病灶時，結(jié)核疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期了，這樣不利于對泌尿系結(jié)核治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)技術引入醫(yī)療中為醫(yī)學的診斷及治療提供便捷的服務，提高人們的健康指數(shù)，對于泌尿系結(jié)核的診斷也有了新的突破，膀胱鏡屬于內(nèi)窺鏡的一種，形狀與尿道探子相似，由電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯及四部分組成，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等，近年來膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，安裝冷光源箱，經(jīng)反向的強冷光通過光學纖維導光束，傳送到膀胱內(nèi)部，代替膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點。做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，檢查范圍廣，視野清楚，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，提高檢查結(jié)果的準確性；活檢技術就是活體組織檢查簡稱 “活檢”，也可以稱為外科病理學檢查，因診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進行病理學檢查的技術。是一種有創(chuàng)的檢查手段，這也是病理學診斷中最重要的檢查手段，對于絕大多數(shù)活檢的患者都能給出準確的組織病理學診斷，因為是有創(chuàng)傷的檢查，所以，一般情況下，都做為臨床的最后一步診斷。尤其泌尿系通的活檢取病變組織也存在很大難度的，這與泌尿系統(tǒng)解剖位置有關系，活檢操作都逆行進行，憑借影像學，插錯等設備幫助下進行，以往活檢也是憑借操作者經(jīng)驗及自身感覺來對患者進行鉗取病變部位組織的，還要多點取病變組織，取病變組織是盲取的，完全憑借操作者的意愿，而且對病變邊緣部位會有取材不完全的機會，甚至采取不到的時候，反復采取給患者也造成很大痛苦，而且增加創(chuàng)傷后感染的機會，在原發(fā)病沒有得到有效的治療，有增加因檢查造成的醫(yī)源性感染。多數(shù)情況下臨床不采用有創(chuàng)的活檢檢查，但是自從膀胱鏡的問世以來，泌尿系結(jié)核檢查借助膀胱鏡的微創(chuàng)技術，在膀胱鏡的裝置中清楚照明下，病變部位充分暴露在操作者的視野內(nèi)，這樣就輕而易舉地取到病變組織，活檢取病變組織很準確，而且清楚地取到病灶部位，對病變部位有更直觀的檢查要優(yōu)越于影響學檢查，展現(xiàn)了膀胱鏡的檢查優(yōu)勢，為泌尿系結(jié)核的診斷和治療帶來新的生機，本次實驗在膀胱鏡加膀胱鏡活檢技術，結(jié)果顯示有效率在70%左右，發(fā)現(xiàn)陽性率要明顯高于應用尿沉渣及影像學的檢查，而且在準確、快速、創(chuàng)傷小，操作上都明顯優(yōu)于單純的活檢病理組織的方法。

綜上所述，泌尿系結(jié)核以青壯年男性發(fā)病居多，在以往臨床泌尿系結(jié)核檢查中膀胱鏡和膀胱粘膜檢查技術不作為第一選擇的檢查方式，隨著腔鏡技術不斷的進步與漸進的完善，臨床醫(yī)生的不斷的研發(fā)和積累經(jīng)驗操作經(jīng)驗，由于結(jié)核耐藥菌的程度的增高，不典型的泌尿系結(jié)核患者的也在增多，為了達到更準確的臨床診斷和治療，在臨床診斷上精益求精，采用腔鏡技術在泌尿系結(jié)核的診斷和治療變得更加有臨床價值，通過實驗結(jié)果及膀胱鏡的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢證實了膀胱鏡加檢膀胱鏡活檢是診斷泌尿系結(jié)核的一種操作簡單、便捷、安全可靠、有效果的臨床檢查方式，為泌尿系結(jié)核的治療提供可靠的依據(jù)，建議在臨床檢查中廣泛推廣運用，以提升泌尿系結(jié)核的診斷陽性率。

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［中圖分類號］R527

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0051-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.051

收稿日期：（2016-02-11）

［作者簡介］王?。?972.8-），男，山東龍口人，碩士，泌尿外科，副主任醫(yī)師，研究方向：外科學。

Analysis of Value of Cystoscope and Bladder Mucosa Biopsy in Diagnosis of Urinary Tuberculosis

WANG Jian
Department of Surgery，People's Hospital of Zhalainuoer District，Hulun Buir，Inner Mongolia，021410 China

［Abstract］Objective To study the value of cystoscope and bladder mucosa biopsy in diagnosis of urinary tuberculosis.Methods 80 cases of patients with urinary tuberculosis whose age was between 25 to 75 admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to different examination means，the experimental group implemented the cystoscope and bladder mucosa biopsy diagnosis，and the control group implemented urinary sediment acid-fast bacilli and urinary imaging diagnosis.Results The diagnostic accuracy in the experimental group was superior to that in the control group with obvious difference and statistical significance P≤0.05.Conclusion Cystoscope and bladder mucosa biopsy can improve the diagnostic positive rate of urinary tuberculosis，which is of a certain guidance significance to the clinical treatment of urinary tuberculosis.

［Key words］Cystoscope；And bladder mucosa biopsy；Urinary tuberculosis；Value