梁小玲，唐　聰，余小玲，陳靜薇*

（廣東省中醫(yī)院心血管二科，廣東 廣州 510006）

抑郁程度對(duì)不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者再入院率的影響

梁小玲，唐聰，余小玲，陳靜薇*

（廣東省中醫(yī)院心血管二科，廣東 廣州 510006）

目的 研究抑郁程度對(duì)不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者再入院率的影響。方法 選取2013年9月至2014年8月在本院就診的72例CHF合并抑郁患者為研究對(duì)象，采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)及漢密頓抑郁量表 （HAMD）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析不同心功能分級(jí)下，患者抑郁程度與再入院率的關(guān)系。結(jié)果NYHA II、III級(jí)CHF患者抑郁程度與半年內(nèi)再入院次數(shù)呈正相關(guān)，抑郁是CHF患者是導(dǎo)致再入院的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），可增加患者住院次數(shù)。結(jié)論 抑郁程度高的CHF患者半年內(nèi)再入院率明顯增加，抑郁可加重CHF進(jìn)程。在CHF臨床護(hù)理過(guò)程中，要注意引導(dǎo)患者抵制抑郁情緒，提高臨床治療效果，以改善CHF預(yù)后。

抑郁；再入院率；心力衰竭

高血壓、冠心病等心血管疾病在后期惡化階段多容易出現(xiàn)慢性心力衰竭 （chronic heart failure，CHF）。慢性心衰患者生存率低、病情遷延難愈、反復(fù)住院、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而且這些因素常會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理變化，出現(xiàn)抑郁等負(fù)面影響。因此，有學(xué)者指出抑郁已經(jīng)成為慢性心衰患者不良后果獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素，可進(jìn)一步導(dǎo)致CHF患者心功能的惡化［1］。

系統(tǒng)性回顧和Meta分析報(bào)道表明，國(guó)內(nèi)住院CHF患者的抑郁率達(dá)到51%、非住院CHF患者的抑郁發(fā)生率可達(dá)34.6%～45.8%不等，而且CHF患者嚴(yán)重抑郁的發(fā)生率在3.1%～11.2%之間［2］。抑郁已成為CHF患者死亡的預(yù)示因子之一，減輕CHF患者的抑郁癥狀對(duì)提高CHF患者生存率具有重要意義［3］，或可減少CHF患者的再入院率，改善預(yù)后。但目前尚未見(jiàn)抑郁程度與CHF患者再入院率的關(guān)系報(bào)道，因此，本研究旨在探討抑郁程度對(duì)CHF患者再入院率的影響，為CHF患者抑郁評(píng)估、治療提供必要的臨床數(shù)據(jù)支持。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月至2014年8月我院（含大德路總院以及大學(xué)城、芳村分院）心外科CHF患者為研究對(duì)象，所有患者CHF均根據(jù)《慢性收縮性心力衰竭治療建議》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，心功能評(píng)級(jí)采用紐約心臟協(xié)會(huì)（new york heart association，NYHA）心功能分級(jí)［4］方法進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，意識(shí)清楚、能正常交流、心功能II～I(xiàn)V級(jí)、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分陽(yáng)性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、急性冠脈綜合征、肝衰竭、腎功能衰竭、惡性腫瘤患者、有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其家族史的患者?？傆?jì)調(diào)查CHF患者235例，其中7例拒絕參加，通過(guò)抑郁量表評(píng)分顯示抑郁患者為72例，未發(fā)生抑郁156例，抑郁發(fā)生率為31.58%，最終納入72例。納入對(duì)象基本資料：男43例，占59.7%；女29例，占40.3%。年齡在46～95之間，其中25例在職，47例離職或退休；學(xué)歷初中及以下25例，高中及中專30例，大專及以上17例；已婚58例，離婚或喪偶14例。

1.2方法

1.2.1基本情況調(diào)查問(wèn)卷本研究基本情況調(diào)查問(wèn)卷由研究者在查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行研制，內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、心功能分級(jí)、半年內(nèi)再入院情況等項(xiàng)目。

1.2.2評(píng)估CHF患者抑郁程度、心功能分級(jí)情況參考顏曉章等［5］，采用17項(xiàng)漢密頓抑郁量表（hamilton rating scale for depression，HAMD）評(píng)價(jià)CHF患者的抑郁程度，由兩名評(píng)定者聯(lián)合采用交談與觀察的方式對(duì)患者HAMD列表各項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)分，評(píng)價(jià)患者抑郁的嚴(yán)重程度。HAMD表是由抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕和自知力共17項(xiàng)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度。判斷標(biāo)準(zhǔn)是總分≥37分為嚴(yán)重抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分為無(wú)抑郁。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上訴癥狀，休息后很快緩解。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為確保錄入準(zhǔn)確性，采用雙人、雙份錄入。經(jīng)檢查、核對(duì)后，鎖定數(shù)據(jù)，用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用單因素和多因素Logistic回歸分析、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者心功能分級(jí)及抑郁發(fā)生情況

結(jié)果顯示，發(fā)生抑郁的患者中嚴(yán)重抑郁占4例（5.5%），中度抑郁占25例（34.72%），輕度抑郁占43例（59.72%），見(jiàn)表1。

表1不同心功能分級(jí)的CHF患者抑郁情況　?。ɡ?/p>

2.2不同心功能分級(jí)下抑郁情緒與再入院率的關(guān)系

結(jié)果顯示，心功能II級(jí)及III級(jí)患者抑郁情緒與再入院率存在一定的相關(guān)性，即抑郁傾向可增加患者住院次數(shù)（P＜0.05）；心功能IV級(jí)患者中，抑郁情緒與半年內(nèi)住院次數(shù)相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2不同心功能分級(jí)下抑郁癥狀與半年內(nèi)住院次數(shù)比較 （例）

2.3影響心功能II、III級(jí)CHF患者再入院率的因素

將NYHA II、III級(jí)患者的再入院率作為因變量，性別、年齡、婚姻、文化程度等變量作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果提示：影響CHF半年內(nèi)住院次數(shù)的顯著相關(guān)因素為是否有抑郁情緒 （P＜0.05），表明抑郁是CHF患者導(dǎo)致再入院的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 NYHA II、III級(jí)CHF患者再入院次數(shù)相關(guān)因素多變量分析

3討論

CHF是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥，是引起患者（年齡＞65歲）住院的主要因素［6］。CHF發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，且患者常伴抑郁癥狀，抑郁對(duì)慢性 CHF患者的生活質(zhì)量、再住院率、死亡率等方面都有明顯影響［7］。研究表明，中重度抑郁可以導(dǎo)致CHF患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增4倍。究其抑郁的原因主要可能是［8-10］：（1）心衰病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于慢性緊張狀態(tài)。（2）心衰慢性遷延的性質(zhì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。（3）CHF患者生活質(zhì)量下降。（4）某些藥物毒副作用可導(dǎo)致或加重抑郁癥。研究表明CHF患者即使有良好的治療措施，出院后3～6個(gè)月再入院率達(dá)50%以上［11-12］。然而，國(guó)內(nèi)尚無(wú)直接數(shù)據(jù)研究表明抑郁與CHF患者再入院率的關(guān)系，因此，本研究考察抑郁對(duì)心衰患者住院次數(shù)的影響。

本研究對(duì)不同程度的心衰患者進(jìn)行抑郁癥狀的評(píng)分，并記錄分析半年內(nèi)再入院情況，結(jié)果表明，NYHA II、III級(jí)CHF人群的再入院率與抑郁情緒呈正相關(guān)，合并有抑郁情緒的患者再入院率明顯高于無(wú)抑郁患者。NYHA IV級(jí)患者再入院率與抑郁情況無(wú)相關(guān)關(guān)系，可能因?yàn)椴∏檩^重且統(tǒng)計(jì)樣本不足，有些病例需長(zhǎng)期住院維持治療，較難客觀體現(xiàn)抑郁程度與再入院率的關(guān)系。

抑郁可致CHF患者機(jī)體免疫功能下降及內(nèi)分泌失調(diào)，發(fā)生各種疾?。徊⑶臆|體疾病又通過(guò)心理作用而加重精神障礙，形成惡性循環(huán)。心理問(wèn)題會(huì)使交感神經(jīng)張力增加，兒茶酚胺釋放增加，血小板聚集度增加，誘發(fā)和加重心衰［13-14］。因此，在CHF患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，除了要注意疾病相關(guān)因素變化外，要密切關(guān)注患者的情志狀態(tài)，了解患者抑郁的原因。同時(shí)還需要培養(yǎng)良好的溝通技巧，有意識(shí)的引導(dǎo)患者抵制抑郁情緒，使患者主動(dòng)配合治療，提高臨床治療效果，改善術(shù)后預(yù)后。研究表明，積極的心理護(hù)理可消除患者的抑郁情緒，激發(fā)患者積極的態(tài)度［15］。此外，中醫(yī)耳穴療法、足浴等中醫(yī)療法對(duì)抑郁有一定的效果［16］，可以結(jié)合臨床治療改善CHF患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

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（本文編輯李杰）

Effect of Depression on Rehospitalization Rate of Patients with Congestive Heart Failure in Different Heart Function Classes

LIANG Xiaoling，TANG Cong，YU Xiaoling，CHEN Jingwei*
（Cardiovasscular Department，Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong 510006，China）

〔Abstract〕Objective To determine whether the depression level could produce an effect on the rehospitalization rate in patients suffering from chronic heart failure（CHF）in different heart function grades.Methods Having been hospitalized in Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine General hospital and each branch institutes at September 2013 to August 2014，72 patients with CHF accompanied depression were studied.New York Heart Association class（NYHA）and Hamilton depression scale（HAMD）were used to analyze the relationship of depression to rehospitalization rate in patients with various cardiac function grading.Results There was a positive correlation between depression levels and rehospitalization rates in patients of CHF with NYHA class II or III.Furthermore，rehospitalization was caused by a hazards factor of depression（P＜0.05），which led to a frequent visit of patients.Conclusion CHF patients with depressive symptoms which exacerbate the development of CHF，suffer from higher readmission rate.Thus depression deserves more attention to improve patient's life quality and favorable prognosis in the process of clinical nursing of patients with CHF.

depression；rehospitalization rate；chronic heart failure

R2；R541.6

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.018

2015-12-16

廣東省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（20162048）。

梁小玲，女，本科，護(hù)師，心血管?？谱o(hù)師，長(zhǎng)期從事心血管術(shù)后護(hù)理工作。
〔通迅作者〕*陳靜薇，女，心血管科護(hù)士長(zhǎng)，E-mail：441526407@qq.com。