王超 冀建軍 邱小洪 薛洪洋

高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰椎生理曲度檢測意義

王超 冀建軍 邱小洪 薛洪洋

目的了解高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰椎生理曲度異常的發(fā)病情況及其影響因素，為全軍飛行員特別是高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰腿痛的治療和防護(hù)提供依據(jù)。方法對最近5年來興城療養(yǎng)院療養(yǎng)高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員進(jìn)行腰椎DR拍片普查，對其中高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰椎曲度異常表現(xiàn)的DR圖像進(jìn)行專家診斷、分析。結(jié)果①高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員發(fā)生腰椎生理曲度異?？偘l(fā)病率為52.27%，比例較高。②隨飛行總時間的增長，發(fā)病率增高(P＜0.01),隨飛行員年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高(P＜0.05),與腰椎生理曲度異常的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的訓(xùn)練飛行與腰椎生理曲度改變有密切關(guān)聯(lián)，增長較快、持續(xù)時間較長的高過載對于高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰椎病的發(fā)生影響突出。

飛行員；腰椎；生理曲度；腰腿痛

高性能戰(zhàn)斗機(jī)具有高持續(xù)+G暴露和快速增長率(6 G/s)的特點(diǎn)，飛機(jī)可以在數(shù)百米內(nèi)短距離迅速加速，還具備數(shù)小時或數(shù)十小時的長途奔襲作戰(zhàn)訓(xùn)練的優(yōu)勢[1]。飛行員頻繁暴露于高正向加速度狀態(tài)會引起身體累積性損傷，包括腰肌勞損、椎間盤退變和椎間盤突出等疾病。腰腿痛在飛行員中發(fā)生率較高，是常見的臨床綜合征，嚴(yán)重影響飛行員的健康和訓(xùn)練[2]。為了揭示飛行員的腰椎生理曲度改變情況與飛行駕駛訓(xùn)練之間的關(guān)系，并對相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 一般資料本組375例均系我療養(yǎng)院高性能

戰(zhàn)斗機(jī)飛行療養(yǎng)人員，其中男性365例，女性10例；年齡22～53歲，平均年齡30歲，病程5 d～10年。臨床表現(xiàn)：以腰腿酸痛表現(xiàn)為主，久坐不能，伴下肢疼痛、麻木、感覺喪失等。

1.2 檢查方法均使用IMIX 2000型直接數(shù)字?jǐn)z影機(jī)拍攝腰椎正位，側(cè)位，腰椎過伸過屈位DR片。將所有對象按照不同飛行時間、年齡進(jìn)行分組，計算各飛行時間及年齡段病損發(fā)生率，分析差異。

1.3 數(shù)據(jù)測量所選測試人員均在同一條件下行直立正側(cè)位X線攝片，并測量腰椎曲線指數(shù)(LCI)、腰椎前凸度(cobb角)和骶骨傾斜角(SSA)(圖1)，進(jìn)行自身對照分析，同時調(diào)查腰背不適情況。目前文獻(xiàn)報道腰椎前凸弧度較廣(cobb方法30～80°)，以小于30°定為生理曲度變直。

圖1 LCI、cobb角和SSA

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對不同飛行時間、年齡段腰椎生理改變的病損率進(jìn)行線性趨勢的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 不同飛行時間的發(fā)病率比較

表2 不同年齡的發(fā)病率比較(n)

3 討論

3.1 維持腰椎生理曲度的臨床意義腰椎正常的曲度(前凸)在調(diào)節(jié)人體運(yùn)動中起著十分關(guān)鍵的作用，同時腰椎生理曲度的存在可以起到一定的緩沖振蕩作用，正常的腰椎在矢狀面上(即側(cè)面觀看)形成一個向前彎曲的弧度。腰椎曲度的形成也使脊柱周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織與其相適應(yīng)，而形成正常的張力，腰椎生理曲度前凸，對負(fù)重及維持腰部穩(wěn)定甚為重要[3]。當(dāng)腰椎的生理曲度變直后，患者的軀干極易受到震動的沖擊而受到損傷。除此之外，由于腰椎的生理曲度變直，還會導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)之間的結(jié)構(gòu)的改變，從而出現(xiàn)腰椎疾病常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)腰椎受到外傷、勞損、姿勢不良、炎癥等因素作用時，維持正常的內(nèi)、外源性穩(wěn)定因素之間的平衡失調(diào)，不僅可造成腰椎生理曲度的改變，而且可以因此引起導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)等解剖結(jié)構(gòu)變化，從而出現(xiàn)臨床癥狀及X線改變。腰椎長期過大的載荷可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)增生、椎間盤髓核脫水變性、黃韌帶肥厚、肌肉失去彈性等退行性變，這些因素最終都成為導(dǎo)致下腰痛的病因之一[4]。腰椎生理曲度的改變，在腰椎X線站立側(cè)位片上經(jīng)測量顯而易見，但腰椎關(guān)節(jié)軟骨的退行性變在早期尚難確定。因此腰椎生理曲度的改變是腰椎病最早最常見的影像表現(xiàn)，一般被列為腰椎病的診斷依據(jù)之一。

3.2 高性能飛機(jī)飛行員腰椎生理曲度改變的分析通過體檢調(diào)查375名飛行員，初步認(rèn)為腰椎的生理曲度改變是高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員多發(fā)X線表現(xiàn)。從表1可見隨著飛行時間的延長發(fā)病率增高，各飛行時間組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；從表2可見隨著年齡的增長，發(fā)病率也增高，各年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因：①年齡增大的同時飛行時間相對延長，腰椎生理曲度改變增高，兩者與發(fā)病因素有直接關(guān)聯(lián)。飛行員執(zhí)行長時間飛行任務(wù)致使其腰部積累性損傷，尤其是在空戰(zhàn)訓(xùn)練時飛行員腰椎長時間處于緊張狀態(tài)，腰椎前部受到持續(xù)擠壓，后部受到牽拉，極易導(dǎo)致腰肌疲勞，腰椎生理曲度發(fā)生改變。②飛行員腰椎生理曲度改變與高性能戰(zhàn)斗機(jī)持續(xù)的過載作用有關(guān)。高性能戰(zhàn)斗機(jī)的機(jī)動性能提高，飛行員在訓(xùn)練中長時間暴露于正向加速度，腰肌拉伸率超過其限值，從而導(dǎo)致慢性損傷，長時間體位不正使軟骨退變加快，飛行員在高載荷下容易引起椎間盤改變也是腰椎生理曲度改變的重要原因。由于連續(xù)飛行的負(fù)荷累積效應(yīng)，使腰骶肌張力增高，肌肉疲勞分泌乳酸增多而刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生腰背痛[5]。③飛行員飛行訓(xùn)練承受高載荷同時由于內(nèi)部空間狹小，活動范圍有限，進(jìn)一步增加了腰背部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的負(fù)荷，加重了腰背肌及韌帶的慢性勞損，從而引起腰椎生理曲度異常改變。④不良生活習(xí)慣養(yǎng)成。調(diào)查顯示部分飛行員有長時間玩手機(jī)、上網(wǎng)游戲等生活習(xí)慣，不良姿勢的維持要求腰椎周圍的外部支持組織要付出更大的力量以維持腰椎的穩(wěn)定性，于是出現(xiàn)韌帶、肌腱等軟組織肥厚，容易造成腰椎持續(xù)失穩(wěn)。

4 小結(jié)

國內(nèi)外專家研究認(rèn)為腰部肌肉肌力失衡引起腰椎曲度變直在腰椎病早期的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，在腰椎退變尚未明顯發(fā)生時，腰椎生理曲度是反映腰椎平衡的重要指征。對于高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員來說，體能訓(xùn)練增加抗荷動作訓(xùn)練、抗荷加壓呼吸訓(xùn)練及離心機(jī)訓(xùn)練等。另外，特定的腰肌訓(xùn)練可減緩腰肌疲勞，經(jīng)常堅持做腰部的肌肉鍛煉活動，有助于增強(qiáng)腰部肌肉的肌力、靈活性及血液循環(huán)，防止腰背肌肉僵化而出現(xiàn)肌肉容易損傷的現(xiàn)象[6]，定期的背部按摩、放松、理療也是緩解腰肌勞損的有效方法，腰椎生理曲度改變，臨床癥狀明顯，應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)防治工作，降低發(fā)病率，以保障高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員較高的出勤率，保障飛行安全。

[1]趙平，馮天有.高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員建筑損傷與退變及臨床意義[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2003，14(1)：61-63.

[2]劉永平，陳宏，馬建芳.殲擊機(jī)飛行員住院疾病譜分析[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9(4)：249-250.

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[5]李珠，姚阿慶，孫景太，等.飛行人員飛行時頸腰背痛流行病學(xué)調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1996，14(3)：192-200.

[6]熊青山，孟憲勇.飛行人員腰痛的特點(diǎn)與健康教育[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(1)：16-17.

ObjectiveTo understand the incidence and influencing factors of abnormal lumbar physiological-curvature among high-performance fighter pilots and to provide the basis for the treatment and protection of lumbocrural pain among the whole army pilots especially high-performance fighter pilots.MethodsThe high-performance fighter pilots coming to Xingcheng Sanatorium for rehabilitation in recent 5 years were given general survey of lumbar DR(digital radiographic)imaging，and the abnormal DR images of lumbar physiological curvature among high-performance fighter pilots were diagnosed and analyzed by experts.Results①The incidence of abnormal lumbar physiological curvature was 52.27%among high-performance fighter pilots，and the ratio was high.②The incidence got higher along with the increase of the total flight time(P＜0.01)，and the incidence got higher along with the age growth of the pilots(P＜0.05)，which was closely related to the abnormal lumbar physiological-curvature.ConclusionTraining flight among high-performance fighter pilots is closely related to lumbar physiological-curvature changes，and high overload with fast growth and long time of duration has protruding influence on the occurrence of lumbar spondylosis among high-performance fighter pilots.

Pilots；Lumbar；Physiological curvature；Lumbocrural pain

2016-01-27)

1005-619X(2016)08-0819-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.014

125105中國人民解放軍沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院(王超，邱小洪，薛洪洋)；833200新疆奎屯綜合倉庫衛(wèi)生所(冀建軍)