沈媛媛， 程 凱， 馬鋒振， 劉成霞

山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.消化內(nèi)科; 2.甲狀腺乳腺外科，山東 濱州 256600

個案報道

CA19-9評估小腸腺癌1例報道

沈媛媛1， 程 凱2， 馬鋒振1， 劉成霞1

山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.消化內(nèi)科; 2.甲狀腺乳腺外科，山東 濱州 256600

小腸腫瘤是一種發(fā)病率低，但惡性程度極高的腫瘤，在病理類型中，以小腸腺癌為最多見。由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，小腸腺癌發(fā)現(xiàn)時往往已處于晚期。目前越來越多的技術(shù)應(yīng)用在小腸腺癌的早期診斷及預(yù)后評價中，CA19-9是一種常見、低廉的檢查手段，本研究旨在探討其在小腸腺癌早期診斷及預(yù)后評價中的作用。

小腸腺癌；CA19-9；早期診斷；預(yù)后評價

病例 患者，男，66歲，2014年10月出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示糜爛性胃炎，給予奧美拉唑口服后效果差，腹痛進行性加重，并伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹脹及肛門排氣排便減少。自發(fā)病以來，患者體質(zhì)量無變化。既往體健。于2014年12月10日入濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。查體：無貧血貌，腹平、軟，未見胃腸型及蠕動波，臍周壓痛、無反跳痛，未觸及腫塊，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。入院檢查：全腹CT平掃示：肝囊腫、膽囊炎、中腹部水平右側(cè)小腸局部壁呈環(huán)形增厚，其遠近段腸管局部管壁增厚、水腫，腔內(nèi)見液體密度影，考慮小腸病變。血常規(guī)、血凝、大生化及大小便常規(guī)正常。血CEA、AFP正常，血CA19-9>1 000 U/ml。于12月12日行胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃竇炎、反流性食管炎，于12月15日行腸鏡提示直腸炎。于12月21日行無痛小腸鏡示：空腸上段約100 cm見累及腸管的隆起性病變，表面充血、水腫，高低不平，小腸鏡無法通過(見圖1)。內(nèi)鏡診斷小腸癌。后經(jīng)外科會診后轉(zhuǎn)入行手術(shù)治療。行胸片示：左肺少許炎癥。于12月25日行腹腔鏡探查+小腸腫瘤切除腸吻合術(shù)，術(shù)中見大網(wǎng)膜、腹壁小腸系膜多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，胃、結(jié)腸、肝臟、脾臟未見明顯異常。自屈氏韌帶開始探查小腸，見小腸系膜多發(fā)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，較大者位于劇屈氏韌帶100 cm處，環(huán)繞小腸1周，質(zhì)硬。遂行小腸腫物切除，小腸端側(cè)吻合術(shù)，并給予雷替曲塞腹腔化療。術(shù)后病理：(空腸)中-低分化腺癌，侵達外膜及周圍纖維脂肪組織，侵犯神經(jīng)，脈管內(nèi)查見癌栓，兩切緣未見累及，腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)查見轉(zhuǎn)移癌(1/1)及轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)(見圖2)。免疫組化：LRP(++)、GSTⅡ(-)、MDR-1(+++)、TOPOⅡ(+)、Her-2(-)、EGFR(++)、P53(+)，Ki-67增殖指數(shù)約20%。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第6天拔除引流管后出院。

圖1 內(nèi)鏡下所見

圖2 術(shù)后病理(HE 100×)

討論 小腸惡性腫瘤的發(fā)病率低，原發(fā)小腸腫瘤僅占消化

道惡性腫瘤的1%～3%[1-2],這可能與小腸的解剖位置、小腸富含淋巴組織及小腸液中消化酶有關(guān)。小腸腫瘤按病理類型發(fā)病順序依次為腺癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌[3]，從發(fā)病部位來說，起源于十二指腸占32.5%左右，空腸占32.5%，回腸占19.2%左右[4]。小腸腫瘤的惡性率高，但是，早期癥狀多不典型，而且，由于病變部位的特殊，通常胃鏡、腸鏡、消化道造影往往容易漏診。隨著膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡的發(fā)展，在一定程度上可以提高小腸腫瘤的診斷率，但費用非常昂貴。

本例患者發(fā)病時有腹痛等不典型癥狀，后出現(xiàn)嘔吐等梗阻癥狀，入院后行腹部CT提示小腸病變，行胃腸鏡均未見占位，不能明確診斷。后行小腸鏡提示空腸上段隆起型病變，但因部位特殊不能取病理，后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)切除送活檢后確診小腸腺癌。血CEA在判斷胃腸道腫瘤中有很高的價值，CA19-9通常在胰腺癌的診斷中意義較大。在國外的報道中，血CEA作為一個獨立危險因素評價小腸腺癌的預(yù)后風(fēng)險[5]，在該病例中，患者腫瘤標(biāo)志物CEA完全正常，但CA19-9明顯升高，因此，與血CEA相比，血CA19-9可能會更早發(fā)現(xiàn)小腸腺癌,并評估小腸腺癌的預(yù)后情況。

[1]Guo XC, Mao ZY, Su D, et al. Retrospective analysis of 119 small bowel adenocarcinoma in Chinese patients [J]. Cancer Invest, 2014, 32(5): 178-183.

[2]Shen JK, Shen DJ, Wang TX. One case report of small intestine adenocarcinoma [J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2010, Suppl (1): 78. 沈建康, 沈東杰, 王天翔. 小腸腺癌1例[J]. 中國實用外科雜志, 2010, 增刊(1): 78.

[3]Wei XD. A case report for small intestine adenocarcinoma [J]. Chinese Community Doctors, 2012, 14(5): 256-257. 衛(wèi)學(xué)東. 小腸腺癌1例報道[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(5): 256-257.

[4]Neugut AI, Marvin MR, Rella VA, et al. An overview of adenocarcinoma of the small intestine [J]. Oncology (Williston Park), 1997, 11(4): 529-536.

[5]Zaanan A, Costes L, Gauthier M, et al. Chemotherapy of advanced small-bowel adenocarcinoma: a multicenter AGEO study [J]. Ann Oncol, 2010, 21(9): 1786-1793.

(責(zé)任編輯：馬 軍)

Evaluation of CA19-9 in small-intestine adenocarcinoma: one case report

SHEN Yuanyuan1, CHENG Kai2, MA Fengzhen1, LIU Chengxia1

1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Thyroid and Breast Surgery, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China

Small-intestine carcinoma is a high malignant disease with low incidence and mainly includes adenocarcinoma in pathological pattern. As lack of typical symptom, small-intestine adenocarcinoma is diagnosed in late phase. However, more and more techniques have been used in early diagnosis and prognosis of small intestine adenocarcinoma. CA19-9, which is a common and cheap examination, was investigated in this study in early diagnosis and prognosis of small-intestine adenocarcinoma.

Small intestine adenocarcinoma; CA19-9; Early diagnosis; Prognosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.031

沈媛媛，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤的發(fā)生機制。E-mail： xiaoshen8307@163.com

劉成霞，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤發(fā)生機制。E-mail： byfylcx@163.com

R735.3

B

1006-5709(2016)03-0347-01

2015-04-26