□文/和 佳張武杰

（1.華北理工大學(xué)研究生學(xué)院；2.華北理工大學(xué)管理學(xué)院 河北·唐山）

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民滿意度調(diào)查

□文/和 佳1張武杰2

（1.華北理工大學(xué)研究生學(xué)院；2.華北理工大學(xué)管理學(xué)院 河北·唐山）

［提要］ 本文以河北省定興縣為例，運(yùn)用雙因素理論，結(jié)合調(diào)查方法，分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度及其影響因素。結(jié)果顯示，新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，并提出一些建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；政府；滿意度

原標(biāo)題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民滿意度研究——定興縣為例

收錄日期：2016年6月3日

自20世紀(jì)70年代改革開放以來(lái)，我國(guó)逐步由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生等方面發(fā)展迅速。建國(guó)初期發(fā)展起來(lái)的合作醫(yī)療制度以“低水平、廣覆蓋”、赤腳醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)為三大標(biāo)志的農(nóng)村衛(wèi)生制度的發(fā)展取得了一定的成績(jī)。隨著國(guó)民的人均收入水平和生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的需求也不斷增長(zhǎng)，尤其是在原來(lái)經(jīng)濟(jì)就欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、綜合國(guó)力的提高、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有極其重要的歷史意義。

我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)建于20世紀(jì)50年代，在這一發(fā)展過(guò)程中，有過(guò)繁榮也有過(guò)衰落，但農(nóng)村合作醫(yī)療制度走過(guò)的每一步，都將為它的不斷完善提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。因此，研究農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度就成了完善和發(fā)展該制度的關(guān)鍵。本文以定興縣為例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法研究新農(nóng)合滿意度。

一、調(diào)查方法

（一）抽樣調(diào)查方法。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，選取河北省定興縣高里鄉(xiāng)和先于鎮(zhèn)兩個(gè)地區(qū)，于2016年1～3月進(jìn)行問(wèn)卷以及訪問(wèn)調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷191份，有效率為95.5%。

（二）調(diào)查工具。采用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，但在編制問(wèn)卷時(shí)參考了相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)研究需要進(jìn)行完善。運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷客觀題部分調(diào)查了影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響因素，并提供五個(gè)維度的答案，由高到低描述主觀感受。

本文將問(wèn)卷分為四個(gè)板塊，包括農(nóng)民的基本情況、對(duì)新農(nóng)合制度的滿意程度、對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度以及對(duì)政府相關(guān)工作的滿意度。由于各種因素的制約，本文分別選取新農(nóng)合制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府工作的三個(gè)顯著影響因素作為代表進(jìn)行研究，三個(gè)因素分別是繳費(fèi)報(bào)銷流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用和政府信息公開程度。

二、調(diào)查結(jié)果分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用和服務(wù)態(tài)度、繳費(fèi)報(bào)銷流程和政府信息公開程度三個(gè)因素分別從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制度以及政府三個(gè)方面影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。

（一）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度分析。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，采用逐步法進(jìn)行擬合，反復(fù)篩選和比較后，表1中的3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，模型總體P＜0.0001，提示模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）Y2為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。由以上數(shù)據(jù)，可同理得出結(jié)果：

表1 系數(shù)a

由公式可得，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用和學(xué)歷、政府信息公開程度和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度封頂線成正相關(guān)關(guān)系，和繳費(fèi)數(shù)額成負(fù)相關(guān)關(guān)系。

（二）對(duì)新農(nóng)合制度滿意度分析。通過(guò)采用逐步法進(jìn)行擬合，模型總體P＜0.0001，提示模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擬合方程的決定系數(shù)R2為0.594，說(shuō)明模型具有一定的解釋能力。常量為-1.566，封頂線系數(shù)為0.753，學(xué)歷系數(shù)為0.347，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度系數(shù)為0.257，繳費(fèi)數(shù)額系數(shù)為0.257，起付線系數(shù)為-0.288，報(bào)銷比例系數(shù)為-0.187，Y1為繳費(fèi)報(bào)銷流程。

由公式可得，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用和學(xué)歷、政府信息公開程度和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度、繳費(fèi)報(bào)銷流程和封頂線、繳費(fèi)數(shù)額、報(bào)銷比例成正相關(guān)關(guān)系，和起付線成負(fù)相關(guān)關(guān)系。

（三）對(duì)政府工作滿意度分析。同理，該模型中的常量為-0.368，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度系數(shù)為0.614，報(bào)銷比例系數(shù)為0.401，封頂線系數(shù)為0.385，政府補(bǔ)助數(shù)額系數(shù)為-0.321，Y3為政府信息公開程度，得出結(jié)果：

由以上分析可知，政府信息公開程度和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度、報(bào)銷比例、封頂線成正相關(guān)關(guān)系，和政府補(bǔ)助數(shù)額成負(fù)相關(guān)關(guān)系。

三、提高參合農(nóng)民滿意度的建議

提高參合農(nóng)民滿意度的方法有多種，從期望角度來(lái)看，參合農(nóng)民滿意程度受其對(duì)新農(nóng)合的期望值與對(duì)現(xiàn)實(shí)情況感知之間的差距，要縮小這個(gè)差距，一是降低參合農(nóng)民的期望值；二是改善新農(nóng)合的相關(guān)服務(wù)，包括優(yōu)化制度、提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和加強(qiáng)政府工作等。通過(guò)降低期望的方式能夠提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，然而農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生水平卻沒有得到任何的提升，服務(wù)質(zhì)量沒有提高，制度設(shè)計(jì)的目的便不能實(shí)現(xiàn)。因此，提高參合農(nóng)民滿意程度的有效途徑是保障新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的高水平的利益，進(jìn)而提高參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的評(píng)價(jià)。

（一）完善新農(nóng)合制度建議

1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制度的完善。在農(nóng)村，考慮到農(nóng)民收入來(lái)源的多樣性，人均收入的層次性，貧富差距還是存在的，因此在制定新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)出有層次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，低數(shù)額的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)獲得對(duì)應(yīng)的低層次的保障程度，高數(shù)額的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)獲得高層次的保障程度。這可以讓農(nóng)民有選擇空間，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況選擇能接受的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、起付線和封頂線的調(diào)整。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，起付線和封頂線水平影響到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。在調(diào)整時(shí)，要按照簡(jiǎn)單、高速、科學(xué)的原則，制定高效的補(bǔ)償方案，解決參合農(nóng)民報(bào)銷難的問(wèn)題，切實(shí)解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，保證新農(nóng)合的作用得以發(fā)揮。

（二）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議

1、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。應(yīng)嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)，建立費(fèi)用評(píng)估機(jī)制，嚴(yán)格管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)來(lái)規(guī)范自身行為。

2、簡(jiǎn)化新農(nóng)合繳費(fèi)、報(bào)銷程序。繳費(fèi)報(bào)銷程序的繁瑣致使許多農(nóng)民不愿意去報(bào)銷或者報(bào)銷不足額，從而降低了新農(nóng)合在農(nóng)民心目中的信任度。簡(jiǎn)化報(bào)銷程序可以從兩個(gè)角度考慮，一方面是對(duì)于異地務(wù)工的參合農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題，可由異地務(wù)工農(nóng)民持醫(yī)保卡，到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，再由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)向異地務(wù)工農(nóng)民參合所在地核銷，這樣可以極大地方便異地務(wù)工農(nóng)民就診報(bào)銷，避免往返兩地造成的損失；另一方面是對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較小的可以當(dāng)天就得到減免或補(bǔ)償，減少參合農(nóng)民因報(bào)銷程序繁瑣帶來(lái)不必要的麻煩。

3、改善服務(wù)態(tài)度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度會(huì)影響農(nóng)民的參合意愿。服務(wù)人員態(tài)度親和、把患者看作自己的親人一樣對(duì)待，讓農(nóng)民感覺更溫暖，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度就會(huì)增加，對(duì)新農(nóng)合政策就更加有信心，對(duì)新農(nóng)合的滿意度就會(huì)增加。

（三）完善政府工作的建議

1、政府加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宣傳。政府需要以更加生動(dòng)、形象的方式來(lái)讓農(nóng)民更深刻的了解新農(nóng)合的制度規(guī)定，要與農(nóng)民的文化知識(shí)水平相適應(yīng)，靈活運(yùn)用多種宣傳媒介，如通過(guò)電視、宣講、網(wǎng)絡(luò)等形式，用農(nóng)民能接受的語(yǔ)言和文字來(lái)宣傳。同時(shí)，工作人員還可以結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行闡述，讓農(nóng)民更好的體會(huì)和了解新農(nóng)合。在農(nóng)村中的公共場(chǎng)合，比如市場(chǎng)、村委會(huì)等，及時(shí)更新新農(nóng)合的新聞等信息，讓農(nóng)民獲取信息的同時(shí)，還可以對(duì)相關(guān)部門工作進(jìn)行監(jiān)督，切實(shí)保障農(nóng)民的主體地位。

2、監(jiān)管機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管。在新農(nóng)合的運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，已經(jīng)有一套制度設(shè)施，但根據(jù)調(diào)查，農(nóng)民對(duì)此并不是很了解，因此這影響到了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。對(duì)此，在加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)宣傳。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，使其制度化、原則化，優(yōu)勝劣汰。

3、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的資金投入。政府相關(guān)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性是確保新農(nóng)合持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)、不斷為民造福的重要保障，因此政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大資金的投入，加大其扶持力度。雖然政府在不斷加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助，但仍有兩個(gè)因素影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。一是農(nóng)民并不了解政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助情況，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為其補(bǔ)助力度??；二是對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況偏差的地區(qū)來(lái)說(shuō)，其現(xiàn)行繳費(fèi)數(shù)目仍較大。因此，政府要針對(duì)不同地區(qū)情況加大經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助政策的宣傳，改善農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知。這不僅是尊重農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，還促進(jìn)了構(gòu)建科學(xué)健全的社會(huì)保障體系的形成，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展努力。

4、保證信息透明度。政府對(duì)于關(guān)乎農(nóng)民自身利益的重要信息要及時(shí)公開，保證相關(guān)工作的透明化，做好宣傳工作，保障農(nóng)民及時(shí)獲取信息，充分利用新農(nóng)合政策維護(hù)自身利益，發(fā)揮新農(nóng)合的作用，對(duì)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行補(bǔ)助，防止農(nóng)民因病返貧、因病致貧。

主要參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：F84

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A