林意菊聶彩霞楊磊趙啟鄒鄒治木尹思敏胡月新（大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 67000；昆明醫(yī)科大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心，昆明 650500）

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兒科上呼吸道感染的處方用藥分析與評價

林意菊1聶彩霞1楊磊1趙啟鄒1鄒治木1尹思敏1胡月新2
（1大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000；2昆明醫(yī)科大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心，昆明 650500）

【摘要】目的：分析醫(yī)院兒科上呼吸道感染處方的用藥特點(diǎn)、存在的問題，為臨床合理安全用藥提供參考依據(jù)，促進(jìn)兒科合理用藥。方法：采用回顧性分析方法，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)取醫(yī)院兒科門診診斷為上呼吸道感染的處方600張，對其藥物使用特點(diǎn)、類別、給藥頻次及給藥途徑等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：在600張?zhí)幏街?，共使用藥?3類56種（不包括溶媒），其中抗菌藥物21種、抗感冒復(fù)方制劑6種、抗病毒藥物2種（同名不分劑型與規(guī)格）；使用抗菌藥物處方數(shù)為430張（71.67%），其中單一使用抗菌藥物處方301張（50.16%）抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合用藥處方數(shù)為129張（21.50%）；單一使用抗病毒藥物處方52張（8.67%），無抗菌藥物或抗病毒藥物二聯(lián)及以上用藥情況；靜脈給藥的處方有315張（52.50%）。結(jié)論：我院兒科上呼吸道感染的治療以抗感染為主，存在抗菌藥物使用過度、單劑量使用偏高、給藥頻次和給藥途徑不合理的現(xiàn)象，兒科門診用藥的合理性和安全性有待加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染；兒科；處方分析；合理用藥

上呼吸道感染（簡稱上感）是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是小兒最常見的疾病之一，約有70%～ 80%由病毒引起，另有20%～ 30%的上呼吸道感染是由細(xì)菌感染引起的，以溶血性鏈球菌最為常見，其次是流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。大部分病毒性感染是自限性疾病，即使不進(jìn)行特殊治療，在一周內(nèi)也能自行痊愈，而兒科用藥的目的是由于患兒身體的特殊性及家長的高期望，意欲通過用藥緩解癥狀、減輕患兒及家人的痛苦。老幼體弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病的患者易感。所以，在其治療中以抗病毒藥物結(jié)合抗感染中成藥為主，其次采用抗病毒藥物與抗菌藥物聯(lián)合治療，但實(shí)際應(yīng)用中存在過度使用抗菌藥物的情況，本文旨在對醫(yī)院兒科上呼吸道感染門、急診處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為臨床用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中提取我院兒科2014 年5月 -2015年4月，共12個月的處方，篩選出明確診斷為上呼吸道感染的處方600張，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法

應(yīng)用WPS 2013版Excel工作薄對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對篩選出的診斷為上呼吸道感染的處方，統(tǒng)計患者性別、年齡分布，對我院兒科治療上呼吸道感染所使用的藥物種類、抗菌藥物使用情況、給藥途徑等進(jìn)行統(tǒng)計分析和評價。

2　結(jié)果

2.1患者年齡與性別分布

600張?zhí)幏街?，?63張（43.83%），女337張（56.17%），年齡分布在6個月 ～ 16歲。見表1。

表1　患兒年齡分布

2.2常用藥物類別

共用藥品56種，13類，排名前三依次為：抗菌藥物處方（71.67%），中成藥制劑處方（33.26%），抗病毒藥物處方（26.40%）；抗感冒類復(fù)方制劑（15.40%）排名第五。藥品類別處方分布（不包括溶媒）見表2。

表2　我院兒科上呼吸道感染使用藥品類別及分布

2.3復(fù)方制劑組分分析

上呼吸道感染理論上大部分由病毒感染引起，少部分為細(xì)菌感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染，目前臨床上沒有治療的特效藥，因此多采用對癥治療的方法，而普通復(fù)方制劑含有多種成分，每種成分專門針對某種癥狀的治療，因此這些藥物也常常受到臨床醫(yī)生的親睞，我院常用的復(fù)方制劑及組分見表3。

表3　我院治療上呼吸道感染復(fù)方制劑組分分析

2.4抗感染藥物使用

600張?zhí)幏街泻垢腥舅幬锾幏焦灿?82張，占80.33%；抗病毒藥物與抗菌藥物聯(lián)用處方共129張，單一使用抗菌藥物處方301張，單一使用抗病毒藥物處方52張，調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)抗菌藥物二聯(lián)及以上用藥，同時也未發(fā)現(xiàn)使用抗病毒藥物兩種以上的情況。兩種藥物聯(lián)用情況分析見表4。

表4　抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)用情況

2.5給藥途徑

600張?zhí)幏街?，兒科上呼吸道感染藥物治療的給藥途徑以靜脈給藥為主，其次是口服給藥，見表5。

表5　給藥途徑分析

3　討論

3.1患兒年齡分布情況

分析結(jié)果顯示，兒科上呼吸道感染發(fā)病年齡在6歲以下的占74.5%，6歲以上占25.5%，符合急性上呼吸道感染流行病學(xué)特點(diǎn)［1］，該病在幼兒時期發(fā)病率較高，可能是因?yàn)樾荷眢w免疫力低下、各系統(tǒng)器官組織正處在生長發(fā)育期，每個人每年都有數(shù)次發(fā)病的幾率，但學(xué)齡兒童的發(fā)病率相對偏低。

3.2藥物使用情況

3.2.1抗菌藥物使用抗菌藥物專項整治活動規(guī)定，綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者不超過40%，統(tǒng)計顯示：我院兒科門、急診上呼吸道感染患者抗菌藥物使用率達(dá)71.67%，遠(yuǎn)超過綜合醫(yī)院急診抗菌藥物的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。有抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物處方129張，使用率為21.50%。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染［3］，70% ～ 80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等，由病毒引起的上呼吸道感染早期使用抗病毒藥物可取得良好效果，若沒有合并細(xì)菌感染，一般不需要使用抗菌藥物，使用抗菌藥物不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能引起細(xì)菌耐藥、二重感染等不良反應(yīng)［4-6］。陸艷［7］在小兒急診上呼吸道感染用藥分析中指出：病毒感染和細(xì)菌感染在早期的臨床表現(xiàn)相似，有部分臨床醫(yī)生往往為了“雙保險”而強(qiáng)調(diào)預(yù)防用藥，其實(shí)這樣反而可能引起細(xì)菌耐藥性或菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，因此聯(lián)合用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以防抗感染藥物的濫用，增加藥物的不良反應(yīng)和造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。

3.2.2中成藥的使用根據(jù)表2我院常用藥物類別排序，中成藥在急性上呼吸道感染治療中排在我院常用藥物的第2位，可能是這些藥物在抗病毒、抗菌的同時，還具有清熱解毒，鎮(zhèn)痛消炎等作用，而且中成藥對病毒引起的感染具有多重作用，何建榮［8］在兒科上呼吸道感染處方用藥分析中指出：中成藥具有解熱鎮(zhèn)痛、控制炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)炎癥吸收等作用，部分藥物還能增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，在上呼吸道感染患兒中的使用是有一定依據(jù)的。

3.2.3抗感冒復(fù)方制劑的使用由表3可以看出我院針對兒科上呼吸道感染復(fù)方制劑使用較為普遍，對于咳嗽、流涕、鼻塞、打噴嚏和發(fā)熱等臨床表現(xiàn)的上呼吸道感染［9］的治療，最提倡的療法即為對癥治療——抗感冒復(fù)方制劑的使用?！?013年中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》［10］提出了對癥治療的具體療法：減充血劑（D）、抗組胺藥（A）、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥以及其他成分。復(fù)方制劑具有減少藥物數(shù)量，但成分不減的優(yōu)點(diǎn)，是患兒及醫(yī)生親睞的一類口服制劑，所以我院兒科在這方面的選藥及用藥上還是合理的。

3.3藥物給藥途徑分析

從表5可以看出，我院針對兒科門、急診上呼吸道感染患兒的給藥方式主要為靜脈給藥（52.50%）。急性上呼吸道感染較輕的患兒一般不主張采用靜脈給藥方式，因其不僅增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，還會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加患者負(fù)擔(dān)?？诜乃幬锘鞈乙骸㈩w粒劑以及噴霧劑等劑型口感好、易于操作且效果良好，是兒科用藥較為理想的劑型。

4　結(jié)論

通過統(tǒng)計分析和評價發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院兒科醫(yī)師在門、急診上呼吸道感染的臨床用藥上符合治療原則，多數(shù)采用對癥治療和抗感染相結(jié)合的治療，在抗菌藥物的應(yīng)用上沒有二聯(lián)及以上的用藥情況，但抗菌藥物應(yīng)用比例偏高，不符合國家和WHO的要求［11］，醫(yī)生及家長對靜脈輸液的不良反應(yīng)認(rèn)識度不夠，經(jīng)驗(yàn)用藥和習(xí)慣用藥比較普遍。因此醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提升用藥水平，強(qiáng)化合理應(yīng)用抗菌藥物意識，同時藥師應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)處方干預(yù)力度，為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案，提高兒科門、急診上呼吸道感染患者藥物應(yīng)用的合理、安全性以及經(jīng)濟(jì)性。

參考文獻(xiàn)：

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胡月新，女，講師，助理實(shí)驗(yàn)師。主要從事分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)研究工作。通訊作者E-mai：hyxjx@sina.cn

doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.02.003

收稿日期：（2015-09-01）

作者簡介：林意菊，女，碩士，藥師。主要從事臨床藥學(xué)研究工作。E-mai：yjl_jia@163.com

Analysis and Evaluation of Prescriptions for Pediatric Upper Respiratory Tract Infection

Lin Yiju1，Nie Caixia1，Yang Lei1，Zhao Qizou1，Zou Zhimu1，Yin Simin1，Hu Yuexin
（1 No.1 People’s Hospital of Dali City，Yunnan Dali，671000，China；2 Experimental Research Center of Kunming Medical University，Kunming 650500）

ABSTRACTObjective：To analyze the characteristics and problems of the prescriptions drug use in pediatric patients with upper respiratory tract infection so as to provide a reference for rational drug use in clinic and promote the rational use of pediatric drugs.Methods：A total of 600 prescriptions for upper respiratory tract infection were collected from the hospital information system （HIS）of pediatric outpatient clinic，in which the characteristics，category，dosing frequency and route of drug use were analyzed statistically by retrospective analysis method.Results：A total of 13 categories and 56 species（not including solvent）of drugs were used in the 600 prescriptions，including 21 kinds of antibacterials，6 kinds of compound preparation against cold and 2 antiviral drugs（of the same name，regardless of dosage forms and specifications）.Antimicrobial drugs were used in 430（71.67%）prescriptions，includinga single antibacterial drug in 301（50.16%）and combination of antibacterial drugs and antiviral drugs in 129（21.50%）ones.Antiviral drugs were used alone in 52（8.67%）prescriptions，while no two antibacterial or two antiviral drugswere used in combination.The drugs in 315（52.50%）prescriptions were adminis-tered by intravenous infusion.Conclusion：The upper respiratory tract infection in pediatric outpatient clinic of our hospital were mainly treated by anti-infection therapy，in which the phenomenon such as overuse of antibiotics，high dosage of single dose and unreasonable，frequency and route of administration were found，indicating that the management should be strengthened to improve the rationality and safety of drug use in pediatric outpatient clinic.

KEY WORDSUpper Respiratory Tract Infection；Pediatrics；Analysis of Prescription；The Rational Use of Drugs