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2014年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)

2015年7月31日

Committee of Experts on Rational Drug Use，National Health and Family Planning Commission of the P.R.China，China Antimicrobial Resistance Surveillance System

編者按：為貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督和管理，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)日前發(fā)布了《2014年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》，現(xiàn)予全文刊登，以促進(jìn)合理用藥，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

2014年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位共有1 429所醫(yī)院，其中上報(bào)數(shù)據(jù)醫(yī)院共1 334所。上報(bào)數(shù)據(jù)的成員單位中二級(jí)醫(yī)院359所，三級(jí)醫(yī)院975所；經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)審核，納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院共有1 110所，其中二級(jí)醫(yī)院269所，占24.2%，三級(jí)醫(yī)院841所，占75.8%。

2014年上報(bào)的細(xì)菌總數(shù)為 3 137 093株，以保留每例病人每種細(xì)菌第一株的原則剔除重復(fù)菌株后納入分析的細(xì)菌總數(shù)為2 227 420株。其中革蘭陽(yáng)性菌 634 414株（占28.5%），革蘭陰性菌1 593 006株（占71.5%）。革蘭陽(yáng)性菌前五位分離菌分列如下：金黃色葡萄球菌194 749株（占革蘭陽(yáng)性菌30.7%），表皮葡萄球菌82 064株（占革蘭陽(yáng)性菌12.9%），糞腸球菌63 566株（占革蘭陽(yáng)性菌10.0%），肺炎鏈球菌61 770株（占革蘭陽(yáng)性菌9.7%）和屎腸球菌55 769株（占革蘭陽(yáng)性菌8.8%）。革蘭陰性菌前五位分離菌分列如下：大腸埃希菌465 136株（占革蘭陰性菌29.2%），肺炎克雷伯菌308 951株（占革蘭陰性菌19.4%），銅綠假單胞菌202 817株（占革蘭陰性菌12.7%），鮑曼不動(dòng)桿菌171 662株（占革蘭陰性菌 10.8%），陰溝腸桿菌71 962株（占革蘭陰性菌4.5%）。

位居前三位標(biāo)本來(lái)源的分別為痰標(biāo)本954 224株（占42.8%）、尿標(biāo)本394 356株（占 17.7%）和血標(biāo)本208 467株（占9.4%）。

重要及特殊耐藥病原菌檢出率按全國(guó)及各省、直轄市及自治區(qū)進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

一、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率

全國(guó)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為36.0%，各地區(qū)MRSA檢出率范圍是22.1%～49.0%，其中北京市MRSA檢出率最高，為49.0%，新疆維吾爾自治區(qū)MRSA檢出率最低，為22.1%（圖1）。

二、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌檢出率

全國(guó)甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率為79.8%，各地區(qū)MRCNS檢出率范圍是66.6%～ 84.1%，其中安徽省MRCNS檢出率最高，為84.1%，海南省MRCNS檢出率最低，為66.6%（圖2）。

圖1　不同地區(qū)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌分離情況

三、糞腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率

全國(guó)糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率低，為0.8%，各地區(qū)糞腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率范圍是0.0%～2.2%，均處于很低水平，其中青海省最高，為2.2%，寧夏回族自治區(qū)最低，為0.0%（圖3）。

四、屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率

全國(guó)屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率處于較低水平，為2.9%，各地區(qū)屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率范圍是0.8%～11.1%，其中北京市最高，為11.1%，云南省最低，為0.8%（圖4）。

五、肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率

圖2　不同地區(qū)甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌分離情況

圖3　不同地區(qū)糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率

按非腦膜炎（靜脈）折點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)肺炎鏈球菌中青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）的檢出率為4.3%，各地區(qū)PRSP檢出率范圍是0.0%～19.0%，其中江西省最高，為19.0%，青海省最低，為0.0%（圖5）。

圖4　不同地區(qū)屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率

六、肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率

全國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率處于較高水平，為94.0%，各地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率范圍是83.7%～98.5%，其中江蘇省最高，為98.5%，寧夏回族自治區(qū)最低，為83.7%（圖6）。

七、大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率

大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。全國(guó)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率為59.7%，各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率范圍是45.8%～74.4%，其中河南省耐藥率最高，為74.4%，青海省最低，為45.8%（圖7）。

八、大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

圖5　不同地區(qū)青霉素耐藥肺炎鏈球菌的檢出率

圖6　不同地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率

大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。全國(guó)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為1.9%，各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率范圍是0.6%～3.6%，其中北京市耐藥率最高，為 3.6%，福建省最低，為0.6%（圖8）。

圖7　不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率

九、大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率

大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥是指對(duì)左氧氟沙星或環(huán)丙沙星任一藥物耐藥。全國(guó)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率為54.3%，各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率范圍是44.0%～ 67.6%，其中河南省耐藥率最高，為67.6%，重慶市最低，為44.0%（圖9）。

十、肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率

肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。全國(guó)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率為36.9%，各地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率范圍是14.8% ～ 54.6%，其中河南省耐藥率最高，為54.6%，寧夏回族自治區(qū)最低，為14.8%（圖10）。

十一、肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

圖8　不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率

圖9　不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率

肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。全國(guó)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為6.4%，各地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率范圍是1.2%～18.9%，其中上海市耐藥率最高，為18.9%，寧夏回族自治區(qū)最低，為1.2%（圖11）。

圖10　不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率

十二、銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。全國(guó)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為25.6%，各地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率范圍是 14.3% ～36.4%，其中河南省耐藥率最高，為36.4%，甘肅省最低，為14.3%（圖12）。

十三、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。全國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為57.0%，各地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率范圍是 22.1%～80.6%，其中河南省耐藥率最高，為80.6%，天津市最低，為22.1%（圖13）。

十四、重要與特殊耐藥病原菌檢出率分析

圖11　不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率

圖12　不同地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率

比較三年來(lái)我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2014年亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（IMP-R AB）檢出率為54.5%，與2012年的45.8%相比上升幅度較大，應(yīng)引起重視。頭孢噻肟耐藥大腸埃希菌（CTX-R ECO）、亞胺培南耐藥大腸埃希菌（IMP-R ECO）、亞胺培南耐藥肺炎克雷伯菌（IMP-R KPN）和亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌（IMP-R PA）與前兩年相比均呈逐步下降趨勢(shì)，其他各種耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌（VREFM）、青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）檢出率處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)（圖14-1和圖14-2）。

圖13　不同地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率

圖14　-1　特殊與重要耐藥細(xì)菌檢出率分析（1）

圖14　-2　特殊與重要耐藥細(xì)菌檢出率分析（2）

十五、小結(jié)

1、本次所分析數(shù)據(jù)是全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)自2012年擴(kuò)大成員單位后第三年所收集的信息，為了與前兩個(gè)年度進(jìn)行比較，且在統(tǒng)計(jì)和分析方法上保持一致性和可比性，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助處理等綜合措施，對(duì)部分不合格的數(shù)據(jù)進(jìn)行了剔除，以減少由于監(jiān)測(cè)成員單位因試驗(yàn)方法問(wèn)題所致的數(shù)據(jù)誤差。

2、重要及特殊耐藥病原菌檢出率的地域分布具有一定規(guī)律，各種耐藥菌檢出率排名前三位地區(qū)中，河南省出現(xiàn)次數(shù)最多，之后是北京市、上海市、遼寧省和江西省；排名后三位的地區(qū)中，寧夏自治區(qū)和青海省出現(xiàn)次數(shù)最多。

3、近年來(lái)國(guó)際上普遍關(guān)注的超級(jí)耐藥細(xì)菌如碳青霉烯耐藥腸桿菌總體上檢出率略有下降，但不同地區(qū)的差別較大，如碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率不同地區(qū)間可相差約10倍，個(gè)別地區(qū)處于較高水平。對(duì)于此類(lèi)耐藥菌株，臨床應(yīng)重點(diǎn)加以監(jiān)測(cè)并采取相關(guān)措施予以控制。

4、本報(bào)告僅為2014年1-12月份全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果的簡(jiǎn)要內(nèi)容，包括對(duì)全國(guó)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、兒童專(zhuān)科醫(yī)院、不同年齡、不同標(biāo)本以及門(mén)急診患者、住院患者、重癥監(jiān)護(hù)病房患者等細(xì)菌耐藥狀況的詳細(xì)數(shù)據(jù)正在進(jìn)一步分析中，請(qǐng)見(jiàn)后續(xù)各專(zhuān)業(yè)版報(bào)告。

doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.02.001

China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report 2014