蘭建華羅雪梅曾友根朱欠元

針刺穴位治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者血清IL-2 及IFN-γ的影響*

蘭建華①羅雪梅①曾友根①朱欠元①

【摘要】目的：探討針刺穴位治療變應(yīng)性鼻炎后鼻腔Th1細(xì)胞因子IL-2及IFN-γ的變化。方法：選取變應(yīng)性鼻炎患者80例，隨機(jī)分三組，分別進(jìn)行針刺、鼻腔噴激素、鼻腔噴生理鹽水治療，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測治療前后患者血清IL-2及IFN-γ含量的變化。結(jié)果：針刺組和鼻腔噴激素患者治療后IL-2及IFN-γ含量較治療前均明顯增加（P＜0.01）；鼻腔噴生理鹽水組治療后IL-2及IFN-γ含量較治療前均無明顯變化（P＞0.05）。針刺組與鼻腔噴激素患者治療后IL-2及IFN-γ含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針刺組和鼻腔噴激素患者治療后IL-2及IFN-γ含量與鼻腔噴生理鹽水組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺穴位治療變應(yīng)性鼻炎能達(dá)到與鼻腔噴激素同樣的效果，但能減少鼻腔噴激素引起的副作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】針刺穴位； 變應(yīng)性鼻炎； IL-2； IFN-γ

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Ji’an 343000，China

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，導(dǎo)致變應(yīng)性性鼻炎的發(fā)病機(jī)理錯(cuò)綜復(fù)雜、相互關(guān)聯(lián)，而細(xì)胞因子起重要作用。其中Th1/Th2比例失調(diào)是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的重要機(jī)制之一，是目前研究熱點(diǎn)［1-4］。本研究通過分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，對(duì)針刺患者穴位治療前后鼻腔Th1細(xì)胞因子IL-2及IFN-γ基因表達(dá)水平進(jìn)行檢測，為針刺穴位治療變應(yīng)性鼻炎提供充扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院耳鼻咽喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者80例，其中男52例，女28例；年齡18～63歲，平均43.8歲；病程1.8～19年，平均13.7年。按就診順序?qū)⒒颊叻譃槿M，針刺組28例，男20例，女8例，年齡19～63歲，平均45.3歲，病程2～18年，平均13.6年；鼻腔噴激素組28例，男17例，女11例，年齡18～62歲，平均42.6歲，病程2.5～17年，平均14.4年；鼻腔噴生理鹽水組24例，男15例，女9例，年齡18～61歲，平均43.5年，病程1.8～19年，平均13.1年。三組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，志愿受試。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《鼻鼽的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)《關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（1997?？跁?huì)議制訂，2004蘭州會(huì)議修訂）及《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）》標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除近期感冒發(fā)熱，或?yàn)榧毙员茄?、急性鼻竇炎患者；具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、腎臟病變、肝臟病變、血液學(xué)病變、肺臟影響其生存的嚴(yán)重疾??；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性細(xì)胞增多非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者；己合并哮喘，癥狀較重者。

1.4 治療方法 針刺組患者取坐位或俯臥，針具采用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.3 mm×40 mm，依照世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的《WHO國際針灸標(biāo)準(zhǔn)穴位》進(jìn)行取穴。對(duì)大椎、印堂、迎香、曲池、風(fēng)池、合谷各穴常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺。大椎穴在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中直刺25～30 mm，并使針下出現(xiàn)脹感；印堂穴在面部兩眉頭連線中點(diǎn)針尖向鼻根方向平刺，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉法5 s，使針感擴(kuò)散至鼻尖；迎香穴在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中直刺3～5 mm，捻轉(zhuǎn)至患者出現(xiàn)酸痛欲哭感；曲池穴在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上漲連線中點(diǎn)直刺25～30 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉法；風(fēng)池穴在后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中斜向?qū)?cè)眼球方向直刺， 捻轉(zhuǎn)使針感傳向同側(cè)眼球及鼻根；合谷穴在手背，第一、二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菣z側(cè)的中點(diǎn)處直刺10～15 mm，至針下出現(xiàn)脹感；留針20 min，每周治療3次，隔日治療1次，共治療12次。鼻腔噴激素組采用醋酸曲安奈德鼻腔內(nèi)噴霧治療，1次/d，每次每鼻孔一撳。鼻腔噴生理鹽水組采用生理鹽水鼻腔內(nèi)噴霧治療，1次/d，每次每鼻孔一撳。治療前和治療結(jié)束后抽血檢測患者血清IL-2及IFN-γ含量的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針刺組和鼻腔噴激素患者治療后IL-2及IFN-γ含量較治療前均明顯增加（P＜0.01）；鼻腔噴生理鹽水組治療后IL-2及IFN-γ含量較治療前無明顯變化（P＞0.05）。針刺組與鼻腔噴激素患者治療后IL-2及IFN-γ含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針刺組和鼻腔噴激素患者治療后IL-2 及IFN-γ含量與鼻腔噴生理鹽水組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 三組患者治療前后血清IL-2及IFN-γ含量比較（±s） ng/mL

表1 三組患者治療前后血清IL-2及IFN-γ含量比較（±s） ng/mL

組別 IL-2含量IFN-γ含量治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=28） 14.89±3.26 19.89±2.78 13.26±1.59 18.10±1.16鼻腔噴激素組（n=28） 14.78±3.67 19.56±2.35 13.35±1.39 17.70±1.49鼻腔噴生理鹽水組（n=24） 14.98±3.37 14.88±3.89 13.29±1.19 13.25±1.24

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是由過敏原致敏引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的分子生物學(xué)通路錯(cuò)綜復(fù)雜、相互關(guān)聯(lián)，其中Th1/Th2平衡紊亂起主要作用［5-8］。Th1細(xì)胞促進(jìn)細(xì)胞免疫，有利于機(jī)體抗感染；Th2細(xì)胞促進(jìn)體液免疫和變態(tài)反應(yīng)，有利于機(jī)體抵抗寄生蟲感染，但也容易使機(jī)體產(chǎn)生致敏。Th1細(xì)胞分泌IL-2及IFN-γ等細(xì)胞因子，激發(fā)機(jī)體的抗感染功能，IL-2及IFN-γ等細(xì)胞因子又能促進(jìn)Th1細(xì)胞的增殖，抑制Th2細(xì)胞的增殖。在變應(yīng)性鼻炎患者中，Th2細(xì)胞占優(yōu)勢，而Th1細(xì)胞的增殖受到抑制，以此，IL-2及IFN-γ等細(xì)胞因子的合成是受到抑制的。而在變應(yīng)性鼻炎好轉(zhuǎn)或治療有效的情況下，IL-2及IFN-γ等細(xì)胞因子的合成水平是升高的［9-11］。

針刺穴位治療在我國歷史悠久，最早可追溯至公元前5世紀(jì)，文字詳細(xì)記載了如何用石針按壓穴位治療疾病。時(shí)至今日，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針刺穴位仍然是一種主要治療手段。

人體體表有經(jīng)絡(luò)與相關(guān)臟器相通，每條經(jīng)絡(luò)上有許多特殊位點(diǎn)叫做穴位。正常狀態(tài)下，“氣”沿經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，當(dāng)“氣”在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行不暢時(shí)，人體就會(huì)生病，用細(xì)針刺入穴位并“得氣”，可使經(jīng)絡(luò)之“氣”疏通，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)平衡、達(dá)到驅(qū)散氣瘀或血瘀，從而達(dá)到相應(yīng)的防病、治病功能。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為這個(gè)過程可以通過調(diào)和并平衡人體的血流和能量而引發(fā)人體明顯的身心反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，是風(fēng)邪入侵，肺熱上攻。本病病機(jī)與肺氣虛寒、脾虛和腎虛有關(guān)。使衛(wèi)表不固、容易感受風(fēng)寒之邪。針刺迎香穴可起到清肺熱，散風(fēng)邪之功效，能通利鼻竅；針刺足三里穴可起到保健強(qiáng)身的作用。迎香為手陽明大腸經(jīng)穴，針刺此穴主鼻部氣血舒暢；而印堂穴為奇穴，統(tǒng)攝全身陽氣和維系人身元?dú)獾墓δ?，針刺此穴可以控制鼻部征候及調(diào)節(jié)相關(guān)臟氣的紊亂。從分子生物學(xué)水平針刺穴位對(duì)人體免疫功能的調(diào)節(jié)作用有：調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的數(shù)量和功能，對(duì)巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能產(chǎn)生影響，增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，針刺相關(guān)穴位可使血清特異性IgE和總IgE的水平發(fā)生變化，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，激活神經(jīng)免疫系統(tǒng)等［12-13］。國內(nèi)學(xué)者關(guān)于針刺穴位在治療變應(yīng)性鼻炎方面的研究多有報(bào)道［14-16］，但由于缺少臨床隨機(jī)對(duì)照和高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室研究尚存在爭議［17-21］。本課題采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，建立了大樣本，對(duì)針刺穴位治療前后鼻腔Th1細(xì)胞因子IL-2及IFN-γ基因表達(dá)水平進(jìn)行了檢測，結(jié)果顯示針刺穴位治療可達(dá)到與鼻腔噴糖皮質(zhì)激素同樣效果，可避免長期應(yīng)用激素產(chǎn)生的毒副作用，與西藥對(duì)比有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。但中醫(yī)針刺穴位治療變應(yīng)性鼻炎的臨床和試驗(yàn)研究中還存有一些問題，如高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，尚無統(tǒng)一明確的可以涵蓋所有癥狀的證候?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)，缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和系統(tǒng)的研究思路，值得進(jìn)一步研究。

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①井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 吉安 343000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.026

收稿日期：（2016-03-15） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳科技資助項(xiàng)目（20142179）

通信作者：羅雪梅

Influence of Acupuncture Treatment of Allergic Rhinitis on Serum IL-2 and IFN-γ

LAN Jian-hua，LUO Xue-mei，ZENG You-gen，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：097-099

【Abstract】Objective：To explore changes of nasal Th1 cytokine IL-2 and IFN-γ after acupuncture treatment of allergic rhinitis.Method：A total of 80 patients with allergic rhinitis were randomly divided into three groups，namely acupuncture，steroid nasal spray，saline nasal spray treatment，IL-2 and IFN-γ content of patients before and after treatment were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）.Result：The in IL-2 and IFN-γ content of the acupuncture group and the steroid nasal spray group after therapy were increased significantly than before treatment（P＜0.01）.IL-2 and IFN-γ content of the saline nasal spray group before and after treatment had no significant difference（P＞0.05）.There was no significant difference in the acupuncture group and the steroid nasal spray group with IL-2 and IFN-γ content after treatment（P＞0.05）.IL-2 and IFN-γ concent of the acupuncture group and the steroid nasal spray group therapy compared with and the saline nasal spray group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Acupuncture treatment of allergic rhinitis and nasal spray to achieve the same effect as a hormone，but it can reduce the side effects of hormoneinduced nasal spray，is worth promoting.

【Key words】Acupuncture points； Allergic rhinitis； IL-2； IFN-γ