鄒麗霞李建鴻羅飛燕何玉珍溫偉英駱菊英鄭少華黃雪君

縣級(jí)以下醫(yī)院對(duì)PICC帶管患者維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究*

鄒麗霞①李建鴻①羅飛燕①何玉珍①溫偉英①駱菊英①鄭少華①黃雪君①

【摘要】目的：探析縣級(jí)以下醫(yī)院對(duì)PICC帶管患者維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策。方法：隨機(jī)選取2013年1月-2013年12月本院收治的周邊縣城與邊遠(yuǎn)山區(qū)的100例腫瘤患者與縣級(jí)以下醫(yī)院的100例護(hù)理人員為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查了解腫瘤患者的PICC帶管維護(hù)現(xiàn)狀。結(jié)果：100例護(hù)理人員較為缺乏PICC帶管維護(hù)專業(yè)知識(shí)與帶管維護(hù)專業(yè)知識(shí)。2012年本院的置管量與門診維護(hù)量分別是612例與2287例；2013年，本院構(gòu)建以自我為中心置管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，置管量為633例，門診維護(hù)量下降25.8%，為1697例；2014年分別為840例與2309例；2015年分別為893例與2300例；2014與2015年的門診維護(hù)量穩(wěn)步上升。結(jié)論：縣級(jí)以下醫(yī)院對(duì)PICC帶管患者維護(hù)問題亟待解決。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)以下醫(yī)院； PICC帶管患者； 維護(hù)現(xiàn)狀； 對(duì)策

First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital，Shaoguan 512026，China

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)（PICC）指的是通過外周靜脈穿刺置入患者右心房與上腔靜脈部位的導(dǎo)管［1］，具備保護(hù)血管、避免藥物外滲、成功率高、保留時(shí)間長(zhǎng)、留置安全以及減輕患者痛苦等特點(diǎn)［2-3］，在腫瘤患者臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。通常情況下，腫瘤患者的臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)，且需要定期化療，因此在化療間歇期，患者帶PICC出院，且導(dǎo)管維護(hù)較為便利，但是一旦維護(hù)不當(dāng)，極容易造成并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的痛苦，安全隱患較大［4-5］。筆者通過對(duì)我市縣級(jí)醫(yī)院中PICC帶管患者的維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析存在的問題，以編制針對(duì)性的干預(yù)措施，設(shè)置維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)，以有利于腫瘤患者PICC維護(hù)的便利，提高腫瘤患者的PICC用管安全性。本次探究抽選研究對(duì)象為100例腫瘤患者與100例護(hù)理人員，以統(tǒng)計(jì)分析縣級(jí)以下醫(yī)院對(duì)PICC帶管患者維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2013年1月-2013年12月在本院診治的周邊縣城與邊遠(yuǎn)山區(qū)的100例PICC帶管超過1個(gè)月的腫瘤患者與本市周邊縣級(jí)以下醫(yī)院住院部或者是急診部的100例護(hù)理人員，共13家醫(yī)院，包括2家企業(yè)醫(yī)院，6家本市縣級(jí)二甲醫(yī)院，1家區(qū)級(jí)醫(yī)院，1家本市臨界縣級(jí)二甲醫(yī)院，3家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院。200例研究對(duì)象均口頭同意參與此次探究試驗(yàn)。

1.2 方法 利用研究者自制的調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，且經(jīng)過5名置管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士審核與討論，且通過，主要針對(duì)兩個(gè)人群：（1）13家縣級(jí)以下醫(yī)院的住院部與門診100例護(hù)理人員，涵蓋護(hù)理人員的職稱、職務(wù)、工作場(chǎng)所、培訓(xùn)以及PICC帶管維護(hù)與認(rèn)知情況等基本情況，縣級(jí)以下醫(yī)院的PICC技術(shù)現(xiàn)狀、PICC年度維護(hù)量、接診患者來源、PICC帶管敷料等內(nèi)容，利用電話訪談與電子郵件等方式調(diào)查，回收有效率高達(dá)100%；（2）100例PICC置管時(shí)間超1個(gè)月的腫瘤患者，調(diào)查內(nèi)容為患者的院外導(dǎo)管維護(hù)、PICC帶管認(rèn)知與行為、日常生活等，均利用電話隨訪、在院訪談等形式進(jìn)行，100例患者中，4例患者受到生活不便、維護(hù)難度大等因素的影響于30 d后強(qiáng)烈要求拔管且拒絕治療，剩余96例腫瘤患者均順利完成調(diào)查活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 縣級(jí)以下醫(yī)院的一般資料 在本研究中，13家縣級(jí)以下醫(yī)院中，2家醫(yī)院中存在護(hù)理人員有置管資質(zhì)，其中1家實(shí)施PICC置管；13家縣級(jí)以下醫(yī)院中，4家醫(yī)院門診設(shè)置維護(hù)點(diǎn)，且年維護(hù)量超過100例，其中來自我院的患者占80%，廣州等地醫(yī)院治療后回家休養(yǎng)患者占20.0%，6家醫(yī)院的導(dǎo)管固定敷料選擇正確。100例護(hù)理人員的年齡平均是35歲，其中9例副主任護(hù)理師、32例主管護(hù)理師、38例護(hù)理師、21例護(hù)士，包括29例護(hù)士長(zhǎng)、7例靜療組長(zhǎng)，16例護(hù)理組長(zhǎng)，進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員比例為47%，其中門診護(hù)理比例是39%，其他護(hù)理人員均屬于護(hù)理骨干或者是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；培訓(xùn)形式如下：本院培訓(xùn)班、廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)與供貨廠家培訓(xùn)等。護(hù)理人員的PICC帶管知識(shí)認(rèn)知與維護(hù)調(diào)查結(jié)果如下：掌握PICC帶管維護(hù)專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員占21.0%，了解維護(hù)知識(shí)的占36.0%，掌握部分維護(hù)知識(shí)的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC帶管維護(hù)較為頻繁的護(hù)理人員為31.0%，偶爾維護(hù)為26.0%，未維護(hù)為43.0%。

2.2 PICC帶管維護(hù)現(xiàn)狀 96例PICC帶管患者中，其中34例男患者，62例女患者，患者平均年齡（56.8±12.4）歲，置管原因：51例乳腺癌，3例食管癌，6例胃癌，6例結(jié)腸癌，5例卵巢癌，3例鼻咽癌，5例肺癌，19例直腸癌，2例胰腺癌；患者PICC帶管時(shí)間在1～10個(gè)月，平均（6.9±4.8）個(gè)月。其中67例患者在縣級(jí)以下醫(yī)院維護(hù)，占74.0%，39例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為58.2%，以局部感染、導(dǎo)管脫出為主；導(dǎo)管維護(hù)問題主要為：導(dǎo)管維護(hù)＞7 d、沐浴減少、限制家務(wù)，見表1。

表1 縣級(jí)以下醫(yī)院PICC帶管維護(hù)現(xiàn)狀及問題

2.3 本院置管例數(shù)與門診維護(hù)量 2013年，本院構(gòu)建以自我為中心置管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，門診維護(hù)量下降幅度是25.8%，而2014、2015年的門診維護(hù)量穩(wěn)步上升，見表2。

表2 2012-2015年本院置管例數(shù)與門診維護(hù)量變化 例

3 討論

在本次探究活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)：縣級(jí)以下醫(yī)院的護(hù)理人員中相對(duì)缺乏PICC帶管的維護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)，且患者所處地方醫(yī)院并未開展PICC置管手術(shù)，并未相應(yīng)的維護(hù)設(shè)備以及換藥技術(shù)［6］，究其原因主要是：（1）腫瘤患者多到上級(jí)醫(yī)院就診，置管后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縣級(jí)以下醫(yī)院當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平不發(fā)達(dá)，患者對(duì)于PICC置管不了解，推廣難度較高［7］；（2）縣級(jí)以下醫(yī)院中，PICC導(dǎo)管維護(hù)量較少，護(hù)理人員在短期專業(yè)培訓(xùn)后，無實(shí)踐機(jī)會(huì)，造成操作不熟練［8］；（3）固定敷料不當(dāng)，增加導(dǎo)管脫出發(fā)生率與感染發(fā)生率［9］；（4）縣級(jí)以下醫(yī)院外派護(hù)理人員去省級(jí)醫(yī)院參加PICC培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，當(dāng)?shù)氐呐嘤?xùn)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范化、針對(duì)性，因此護(hù)理人員不甚了解PICC置管知識(shí)［10］；（5）少數(shù)護(hù)理人員能夠進(jìn)行PICC帶管維護(hù)，但是無法及時(shí)處理并發(fā)癥［11-12］。

本院作為本市的三級(jí)綜合性醫(yī)院，隨著日常置管量的增加，日漸重視PICC置管維護(hù)工作，充分發(fā)揮醫(yī)院的作用，依托計(jì)算機(jī)技術(shù)構(gòu)建PICC帶管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)［13-14］，并對(duì)管理方式進(jìn)行探索，為患者的置管維護(hù)提供便利，積極與縣級(jí)以下的12家醫(yī)院聯(lián)系，并邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理人員來院參觀與學(xué)習(xí)，以進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，教授護(hù)理人員導(dǎo)管固定敷料與固定方法的選擇［15］，并提高護(hù)理人員對(duì)于健康宣教的重視度，以提高患者的依從性。編制維護(hù)手冊(cè)［16-17］，提供置管科室電話、操作者姓名、本院維護(hù)門診電話及開診時(shí)間以及縣級(jí)以下醫(yī)院的維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)電話，為腫瘤PICC置管患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

利用請(qǐng)進(jìn)來與走出去相結(jié)合的方式，提高本院與縣級(jí)以下醫(yī)院的聯(lián)系緊密度，接受縣級(jí)以下醫(yī)院對(duì)于腫瘤患者PICC置管協(xié)助的請(qǐng)求，并指派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作與指導(dǎo)［18］；到縣級(jí)以下醫(yī)院開設(shè)工作坊，培訓(xùn)護(hù)理人員的PICC導(dǎo)管維護(hù)、固定輔料的選擇及并發(fā)癥應(yīng)對(duì)，講授藥物外滲的處理等。以提高縣級(jí)以下醫(yī)院護(hù)理人員的維護(hù)技能，提高患者的依從性，提高腫瘤患者對(duì)于PICC置管與維護(hù)的接受度，從而提高患者的滿意度［19］。

本研究中研究對(duì)象為100例腫瘤患者與100例護(hù)理人員，13家縣級(jí)以下醫(yī)院中，僅有2家醫(yī)院中的護(hù)理人員有置管資質(zhì)，100例護(hù)理人員中，掌握PICC帶管維護(hù)專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員占21.0%，了解維護(hù)知識(shí)的占36.0%，掌握部分維護(hù)知識(shí)的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC帶管維護(hù)較為頻繁的護(hù)理人員為31.0%，偶爾維護(hù)為26.0%，未維護(hù)為43.0%，與毛平等［20］的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，縣級(jí)以下醫(yī)院對(duì)PICC帶管患者維護(hù)存在多種問題，仍亟需綜合性醫(yī)院進(jìn)行協(xié)助，利用多種途徑與措施來減少縣級(jí)以下腫瘤PICC置管患者的維護(hù)并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，保障患者用管安全和化療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］黃果花，何金愛，孫麗華，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管出院患者居家維護(hù)模式的建立與效果評(píng)價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：3598-3599.

［2］羅紅，任道瓊，譚靜，等.PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建立與管理［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（9）：681-682.

［3］賴麗芳，畢小娥，胡愛珍，等.網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：81-82.

［4］周燕，湯曉敏，程曉微，等.PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4）：51-53.

［5］趙林芳，葉志弘，朱陳萍，等.以我院為中心的導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)的建立及管理［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：41-43.

［6］易燕.PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的并發(fā)癥發(fā)生狀況與對(duì)策［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5127-5128.

［7］鄭艷，唐英，侯銘，等.化療間歇期患者PICC健康管理的現(xiàn)狀與展望［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：114-116.

［8］黃偉萍，楊水秀，李俠，等.系統(tǒng)規(guī)范的教育和培訓(xùn)在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13

（12）：116-117.

［9］王鋒，徐麗萍，李敏，等.PICC帶管出院常見并發(fā)癥原因分析及對(duì)策［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：616-618.

［10］馮玉玲，宋文超，楊碩真，等.靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（12）：1083-1084.

［11］羅紅，任道瓊，譚靜等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式的構(gòu)建與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（14）：16-18.

［12］趙潔，郭佳華，周敏，等.微信群在PICC帶管出院患者知識(shí)宣教中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（13）：1537-1539.

［13］馮玉玲，徐偉，于海洪，等.8例化療間歇期患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的觀察與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46 （3）：294-295.

［14］鐘瑭盛，姜玲，何明珠，等.同伴教育對(duì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管帶管患者維護(hù)知識(shí)知曉率的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（24）：1832-1835.

［15］周愛勤，孔培培，汪丹丹，等.腫瘤科患者PICC置管后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：65-66.

［16］沈玲，宗慧霞.護(hù)患雙方對(duì)經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認(rèn)知差異性的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（10）：15-18.

［17］章俊梅，胡素容，吳英，等.PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與實(shí)施對(duì)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1391-1395.

［18］刁永書，譚如英，戴燕，等.外周中心靜脈置管在?？谱o(hù)理門診的應(yīng)用探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1206-1207.

［19］于淑芹，孫麗芳，趙曉玉，等.PICC的維護(hù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4891-4892.

［20］毛平，朱明芝.電話隨訪在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（21）：3578.

①粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.018

收稿日期：（2016-03-18） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（WSTJJ20131103）

通信作者：鄒麗霞

Investigation and Countermeasure Research on the Status Quo of the Maintenance of PICC Patients in the County Hospitals

ZOU Li-xia，LI Jian-hong，LUO Fei-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：067-069

【Abstract】Objective：To investigate and analysis the status quo of maintenance of PICC patients in hospital at the county level.Method：From January 2013 to December 2013，around the town and the outlying mountainous area of 100 cases of tumor in our hospital and below the county level hospital of 100 cases of nursing staff the period were randomly selected as the research objects，through a questionnaire survey understanding tumor patients with PICC to maintain the status quo.Result：The 100 cases of nursing staff were lack of professional knowledge and professional knowledge of PICC management and maintenance.2012 year in our hospital catheterization outpatients and maintenance were 612 and 2287 cases，2013 year，our hospital building selfcentered catheter maintenance network， catheter was 633 cases， outpatient amount of maintenance has decreased 25.8%，1697 patients and 2014 year respectively were 840 cases and 2309 cases，2015 year respectively were 893 cases and 2300 cases，2014 and 2015 year outpatient maintenance had been steadily on the rise.Conclusion：Below the county level hospitals PICC with pipe maintenance patients solved the problem.

【Key words】Hospital at the county level； PICC patients； Maintenance status； Countermeasures