錢琦

不論使用哪種降尿酸藥，都應(yīng)該從小劑量開始，以防用藥量過大導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶迅速析出、沉積，使急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。當(dāng)人體內(nèi)的嘌呤代謝長期紊亂時(shí)，血中尿酸會導(dǎo)致高尿酸血癥，其直接后果是有尿酸鹽針狀晶體在組織中析出，由此引發(fā)急性炎癥即痛風(fēng)。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，必須將血尿酸控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。

目前，降低尿酸的方法除了低嘌呤飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動和控制體重外，很多患者還需服用藥物，其中碳酸氫鈉片、別嘌呤醇和苯溴馬隆最常用。使用這些藥物時(shí)，必須小心對待，確保安全。

別嘌呤醇須防過敏反應(yīng)

別嘌呤醇通過抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。其不良反應(yīng)較多，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少或貧血等）和過敏反應(yīng)。

服用別嘌呤醇除定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)外，還須注意過敏反應(yīng)發(fā)生。過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類型的皮疹，發(fā)生于四肢、軀干皮膚，常伴瘙癢、發(fā)熱等，嚴(yán)重者危及生命。別嘌呤醇引起的過敏反應(yīng)潛伏期長，一般在用藥1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，癥狀由輕至重，極易引起患者甚至醫(yī)務(wù)人員的忽視。

因此，服別嘌呤醇的患者如有皮疹伴隨發(fā)熱，首先要考慮別嘌呤醇過敏，應(yīng)立即停藥，給予對癥處理。別嘌呤醇一般從小劑量起使用，就是為了規(guī)避過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)更青睞合并腎功能不全和服用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）的患者，這類患者更需加強(qiáng)防范。