5月8日，“世界高血壓日”即將到來(lái)。不少高血壓患者都知道高血壓長(zhǎng)期隨訪，可究竟要監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容呢？

72歲的老劉患有高血壓，社區(qū)醫(yī)生告訴他需要長(zhǎng)期隨訪。老劉糊涂了：為什么他需要做隨訪？隨訪都要做些什么檢查呢？

高血壓是我國(guó)目前最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，可損害機(jī)體大腦、心臟、腎臟等重要臟器，易并發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。

我國(guó)目前高血壓患者約3.2 億，也就是說(shuō)平均5人中就有一位高血壓患者。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率已分別達(dá)到42.6%、34.1%、9.3% 和27.4%（2009-2010年），盡管與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比總體還是處在比較低的水平，但比2002年還是有了明顯的提高。目前，人們對(duì)自身健康水平越來(lái)越重視，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深刻。

高血壓患者為什么要隨訪

其目的是了解患者血壓變化狀況，了解患者服藥情況、有無(wú)藥物不良反應(yīng)、有無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥有無(wú)加重以及血壓控制滿意程度，如對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的，結(jié)合其藥物依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物，兩周后隨訪；

對(duì)連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的，建議患者轉(zhuǎn)診設(shè)有高血壓專(zhuān)科病房的醫(yī)院就診，兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪其轉(zhuǎn)診情況；

對(duì)血壓控制滿意，無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，定期進(jìn)行下一次隨訪管理。

對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性健康知識(shí)教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

高血壓隨訪需要監(jiān)測(cè)什么

那么，高血壓作為一種需要長(zhǎng)期隨訪的慢性病，需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)來(lái)進(jìn)行整體評(píng)估和隨訪治療呢？

1.血壓測(cè)量

血壓測(cè)量是評(píng)估血壓高低、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段，分為診室血壓監(jiān)測(cè)、家庭血壓監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)高血壓不同時(shí)段（初次診斷、藥物調(diào)整、長(zhǎng)期隨訪等）確定測(cè)量次數(shù)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可用于發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、檢查難治性高血壓的原因、血壓時(shí)變異性和晝夜變化節(jié)律及治療效果等。

2.基本項(xiàng)目

血液常規(guī)和生化檢查（包含血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能、腎功能等）：評(píng)價(jià)患者基礎(chǔ)指標(biāo)，進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)因素分層；

尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）：結(jié)合腎功能指標(biāo)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），必要時(shí)進(jìn)行尿蛋白及尿白蛋白定量檢查評(píng)估腎臟損害程度；

心電圖檢查：可以發(fā)現(xiàn)高血壓引起的左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常等。

胸部X線檢查：可以了解心臟輪廓、大動(dòng)脈及肺循環(huán)情況；

3.推薦項(xiàng)目

心臟及血管超聲：超聲心動(dòng)圖在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。外周血管超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊、大動(dòng)脈僵硬度、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝/臂血壓指數(shù)（ABI）等，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)；

餐后2小時(shí)血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1 mmol/L時(shí)測(cè)定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）：對(duì)可以合并糖尿病的高血壓患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估其腎臟損害程度，指導(dǎo)治療；

血同型半胱氨酸：進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素分層，同時(shí)為個(gè)體化治療提供依據(jù)；

眼底檢查：檢查高血壓患者視網(wǎng)膜病變，評(píng)估小血管損害情況；

必要時(shí)采用其他診斷方法：心臟MRI和磁共振血管造影（MRA），計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA），心臟同位素顯像，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影等，評(píng)估患者心臟功能、是否合并冠心病及冠心病程度；頭顱MRI、MRA或CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變，認(rèn)知功能的篩查評(píng)估可采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表，評(píng)估腦部合并癥，指導(dǎo)治療。

另外，對(duì)初次懷疑為繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或磁共振成像（MRI）、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等了解繼發(fā)性高血壓的原因，長(zhǎng)期隨訪亦須監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)。

高血壓是一種完全可以預(yù)防和控制的疾病，通過(guò)規(guī)律地長(zhǎng)期隨訪來(lái)增強(qiáng)患者治療信心、建立良好生活方式、藥物治療，把血壓控制在相應(yīng)推薦水平，可明顯減少心腦血管事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量。

王志堅(jiān)，北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，心內(nèi)科國(guó)家臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)副主任，醫(yī)學(xué)博士。廣東省心血管內(nèi)科學(xué)會(huì)青年委員，深圳市心血管內(nèi)科學(xué)會(huì)秘書(shū)、委員。主要從事高血壓病，血脂與動(dòng)脈粥樣硬化，心力衰竭相關(guān)性研究。