楊利平　　金環(huán)（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院藥學部，口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室，重慶401147）

某院2011-2014年抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果分析

楊利平金環(huán)
（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院藥學部，口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室，重慶401147）

目的：分析抗菌藥物專項整治活動對口腔醫(yī)院抗菌藥物臨床應用的影響。方法：調(diào)取2011-2014年我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)，將抗菌藥物專項整治前、后數(shù)據(jù)進行比較，分析抗菌藥物專項整治活動成果。結果：門診患者抗菌藥物使用率由整治前的42.65%下降至整治后的13.58%（P=0.001），住院患者抗菌藥物使用率由97.03%下降至47.27%（P=0.001），住院患者抗菌藥物使用強度由100.74 DDDs下降至34.97 DDDs（P= 0.003），Ⅰ類切口抗菌藥物使用率由62.5%下降至28.14%（P=0.018）。結論：抗菌藥物專項整治活動成果顯著，有效地促進了抗菌藥物的合理應用。

抗菌藥物；專項整治；臨床應用；口腔醫(yī)院

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。由細菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學全合成。抗菌藥物在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。隨著醫(yī)療科技飛速發(fā)展，抗菌藥物在臨床中的應用也越來越廣泛，甚至達到了濫用的地步，導致細菌耐藥廣泛產(chǎn)生，最直接的后果就是在若干年后，人們將無藥可用。因此，2011年原衛(wèi)生部針對二級以上重點醫(yī)院提出了開展抗菌藥物專項整治活動的要求，該院根據(jù)此要求，在全院展開了為期4年的抗菌藥物藥物專項整治活動?，F(xiàn)將該院2011-2014年抗菌藥物專項整治活動開展情況給予分析總結。

1　整治措施

1.1明確抗菌藥物臨床應用管理責任

由藥學部牽頭，院感科、檢驗科、網(wǎng)絡中心等多個部門協(xié)調(diào)合作，確定院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，并分別與各臨床科室責任人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用指標，把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。由上至下，層層展開，在院內(nèi)建立起完整的抗菌藥物合理應用管理體系。

1.2完善院內(nèi)抗菌藥物使用情況調(diào)查

每月對院內(nèi)抗菌藥物使用情況行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析內(nèi)容包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前 10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。該統(tǒng)計分析分院、科兩級進行，每月將統(tǒng)計分析結果上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科通知相關臨床科室，并將結果定期在院內(nèi)公示。

1.3嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

按照文件要求，制定該院抗菌藥物目錄，并對抗菌藥物進行分級，分為特殊級、限制級、非限制級3個級別，報重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會備案。對全院醫(yī)師進行抗菌藥物相關知識培訓并考核，對考核合格人員，授予與其職稱相應級別的抗菌藥物處方權。

1.4加強抗菌藥物的購用管理

藥劑科對該院抗菌藥物目錄進行梳理，確保該院抗菌藥物各品種、品規(guī)符合要求。臨時采購抗菌藥物同一品種每年不超過5次，并將臨時采購藥品情況上報重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會備案。

1.5嚴格落實抗菌藥物處方點評制度

組織專業(yè)人員對處方、醫(yī)囑進行點評，將不合格處方上報醫(yī)務科，在院內(nèi)辦公自動化（OA）系統(tǒng)進行公示，并對相關科室及醫(yī)生進行經(jīng)濟處罰。

1.6加入抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)

加入抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)，安排專人負責監(jiān)測網(wǎng)工作，確保及時、準確地將數(shù)據(jù)上報監(jiān)測網(wǎng)。

1.7落實制度，獎懲并行

定期對全院各項抗菌藥物指標完成情況進行統(tǒng)計分析，將統(tǒng)計結果上報醫(yī)務科，對完成情況好的科室給予獎勵，對完成情況不佳的科室給予處罰，并督促其改正。

2　統(tǒng)計分析

2.1數(shù)據(jù)來源

從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)取2011-2014年門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率作為數(shù)據(jù)分析來源。2011年數(shù)據(jù)為整治初期數(shù)據(jù)，2012年數(shù)據(jù)為整治中期數(shù)據(jù)，2013-2014年數(shù)據(jù)為整治后期數(shù)據(jù)。

2.2數(shù)據(jù)處理

在SPSS 19.0軟件中進行χ2分析，以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3　整治結果

4年的抗菌藥物專項整治活動使得該院抗菌藥物臨床應用情況發(fā)生了較大變化，不合理用藥顯著減少，抗菌藥物臨床應用各項指標由不合格變?yōu)楹细?，甚至大大低于標準要求，在醫(yī)護工作人員心目中成功建立起合理用藥意識，切實維護了廣大患者的切身利益?？咕幬锱R床應用各項指標變化見表1、圖1。

表1　2011-2014年抗菌藥物臨床應用各指標情況

圖1　2011-2014年抗菌藥物臨床應用各指標變化趨勢

由表1、圖1可知，在抗菌藥物專項整治活動初期（2011年）該院門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率各項指標都高于國家要求。

經(jīng)過持續(xù)整治后，該院在整治中期（2012年），門診患者抗菌藥物使用率為20.52%，基本達到國家要求（＜ 20%）；住院患者抗菌藥物使用率為66.15%，已經(jīng)達到國家要求（＜ 70%）；住院患者抗菌藥物使用強度為47.47 DDDs，接近國家要求（＜ 40 DDDs）；Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率為29.88%，達到國家要求（＜ 30%）。

在整治后期（2013-2014年），該院門診患者抗菌藥物使用率為13.58%，達到國家要求（＜20%）；住院患者抗菌藥物使用率進一步下降，為47.27%，遠低于國家要求（＜ 70%）；住院患者抗菌藥物使用強度為 34.97 DDDs，低于國家要求（小于 40 DDDs）；Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率下降為28.14%，低于國家要求（＜ 30%）。

4　討論

通過4年抗菌藥物專項整治活動，該院抗菌藥物各項指標大幅下降，通過對整治前后各數(shù)據(jù)對比分析，可發(fā)現(xiàn)：

4.1整治初期（2011年）住院患者抗菌藥物使用率高達97.03%，幾乎每個住院患者都使用了抗菌藥物，表明在整治前，該院抗菌藥物的臨床使用確實存在過度用藥的情況。再結合整治初期（2011年）抗菌藥物使用強度為100.74 DDDs，該院抗菌藥物臨床應用情況不容樂觀，如此過度使用抗菌藥物，為暴發(fā)院內(nèi)感染帶來極大隱患。

4.2在整治中期（2012年），該院各類指標中只有Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率和住院患者抗菌藥物使用率降低到衛(wèi)生計生委規(guī)定指標以下，直到整治后期（2014年）才全部達標。表明抗菌藥物臨床應用控制到合理狀態(tài)并不是一朝一夕就能達到，是一個持久的過程，需要長期堅持努力。

4.3抗菌藥物臨床應用的控制離不開醫(yī)院管理部門的支持，尤其是醫(yī)務科，必須建立一套從上而下的管理監(jiān)督體系，抗菌藥物的整治才具有執(zhí)行力。

4.4該院抗菌藥物各項指標的變化，也從側面反映出抗菌藥物專項整治活動是一項科學而持久的運動，體現(xiàn)了衛(wèi)生計生委設定抗菌藥物臨床應用各個指標的正確性與合理性，這些指標使醫(yī)院抗菌藥物臨床應用有標準可依，及時控制了抗菌藥物過度使用的情況。

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The Analysis of the Effect of the Special Rectification for Antimicrobial Agents of One Hospital from 2011 to 2014

Yang Liping，Jin Huan（Pharmacy Department of the Affiliated Hospital of Stomatology of Chongqing Medical University，Chongqing Key Laboratory for Oral Diseases and Biomedical Sciences，Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical Engineering of Higher Education，Chongqing 401147，China）

Objective：To analyze the effect of the special rectification for antimicrobial agents to stomatological hospital.Methods：Process the data of antimicrobial agents from 2011 to 2014 which from the hospital HIS system，then analyze the effect of the special rectification for antimicrobial agents after the date comparison before and after the special rectification for antimicrobial agents.Results：Compared with before intervention，the ratio of antimicrobial agents in outpatients decreased from 42.65%to 13.58%（P=0.001）；the ratio of antimicrobial agents in inpatients decreased from 97.03%to 47.27%（P=0.001）；the defined daily dose of antimicrobial agents in inpatients decreased from 100.74 DDDs to 34.97 DDDs（P=0.003）；the ratio of antimicrobial agents in typeⅠincision decreased from 62.5%to 28.14%（P=0.018）.Conclusion：There is a good effect of the special rectification for antimicrobial agents，and it promotes the resonable application of antimicrobial agents effectivelly.

Antimicrobial Agents；Special Rectification；Clinical Application；Stomatological Hospital

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.01.002

2013年重慶高校創(chuàng)新團隊建設計劃資助項目；重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室資助項目

楊利平，女。研究方向：藥事管理。E-mail：476860545@qq.com
金環(huán)，女。研究方向：藥事管理。通訊作者E-mail：775435701@qq.com

2015-07-29）