朱敬,張巧玲,雷后興,袁彬,葉亞云(.義烏市中心醫(yī)院,義烏 3000;.麗水市人民醫(yī)院,麗水 33000)

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畬醫(yī)發(fā)痧治療枕神經(jīng)痛療效觀察

朱敬1,張巧玲2,雷后興2,袁彬2,葉亞云2
(1.義烏市中心醫(yī)院,義烏 322000;2.麗水市人民醫(yī)院,麗水 323000)

【摘要】目的觀察畬醫(yī)發(fā)痧療法治療枕神經(jīng)痛的臨床療效,驗(yàn)證其有效性及優(yōu)勢(shì)。方法將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組采用畬醫(yī)發(fā)痧療法,對(duì)照組采用西醫(yī)藥物治療,兩組均以10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,觀察兩組臨床療效及治療前后VAS變化情況。結(jié)果治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組為82.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論畬醫(yī)發(fā)痧療法治療枕神經(jīng)痛有確切療效,是治療枕神經(jīng)痛的有效療法之一。

【關(guān)鍵詞】放血療法;畬族醫(yī)學(xué);刮痧療法;枕神經(jīng)痛

畬醫(yī)學(xué)是畬族人民在特定的歷史條件和特殊的社會(huì)環(huán)境中,長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中逐漸總結(jié)出來(lái)的一種民族醫(yī)學(xué)。發(fā)痧療法是畬醫(yī)學(xué)最具特色的治療方法之一,常有立竿見影、手到病除的效果。枕神經(jīng)痛屬于畬醫(yī)學(xué)痧癥“頭風(fēng)痧”的范疇。筆者采用畬醫(yī)發(fā)痧療法治療枕神經(jīng)痛40例,并與西醫(yī)藥物治療相對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例全部來(lái)自2013年1月至2014年12月就診于義烏市中心醫(yī)院及麗水市人民醫(yī)院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男16例,女24例;年齡30～62歲,平均(46±10)歲;病程最短1星期,最長(zhǎng)5年,平均(2.93±1.52)年。對(duì)照組中男15例,女25例;年齡31～65歲,平均(44±10)歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)4年,平均(2.64±1.15)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1畬醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2007年出版的《中國(guó)畬族醫(yī)藥學(xué)》中的“頭風(fēng)痧”的典型表現(xiàn),同時(shí)劃痕試驗(yàn)、驗(yàn)痧筋、查痧點(diǎn)、試撮天突穴等試驗(yàn)陽(yáng)性者[1]。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《頭面部疼痛診斷治療學(xué)》[3]中關(guān)于枕神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①病前常有受涼、感染或落枕史;②癥狀主要為枕神經(jīng)分布區(qū)疼痛,以單側(cè)為主,可向頭頂、眼眶部放射,枕神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺過(guò)敏或減退;③枕神經(jīng)出口處壓痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡30～65歲;②符合上述畬醫(yī)頭風(fēng)痧診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)枕神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);③理解并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜30歲或＞65歲者;②妊娠和哺乳期婦女;③脊柱骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤(包括轉(zhuǎn)移性)、脊髓炎等原因所致者;④合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者,凝血功能障礙者、精神病患者;⑤雖有頭痛,但作為其他疾病的1個(gè)癥狀表現(xiàn)。

2　治療方法

2.1治療組

采用畬醫(yī)發(fā)痧療法,步驟如下。

2.1.1查痧點(diǎn)

患者取坐位,在患側(cè)風(fēng)池穴周圍3 cm左右范圍內(nèi),取約3 mm厚的生姜片由上往下順刮10余次,若見皮內(nèi)有乍隱乍現(xiàn)的蚊咬狀紅點(diǎn),甚至明顯的紫點(diǎn),即為痧點(diǎn),可有多個(gè)痧點(diǎn)。

2.1.2操作方法

以患側(cè)痧點(diǎn)為操作點(diǎn)。局部皮膚常規(guī)消毒,術(shù)者右手拇、食指斜持三棱針,中指抵住針身,露出米粒長(zhǎng)的針尖,在皮膚上挑刺3～5次,深度約1～2 mm。輕者輕挑,以不出血為度;重者重挑,挑出血絲,挑后擠血8～10滴。隔日1次,10 d為1個(gè)療程。療程間休息2 d,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2對(duì)照組

采用西醫(yī)藥物治療,口服洛索洛芬鈉片,每次60 mg,每日3次,10 d為1個(gè)療程。療程間休息2 d,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分法(VAS),評(píng)分用一條長(zhǎng)10 cm的直線,等分為10段,兩端分別代表無(wú)痛(0分)和劇痛(10 分),讓患者根據(jù)自己疼痛程度標(biāo)出讀數(shù)。在治療前及治療結(jié)束后分別進(jìn)行VAS評(píng)分(如不足1個(gè)療程臨床治愈者,第2次VAS評(píng)分在最后一次治療后進(jìn)行),共測(cè)定2次。記錄治療前、療程結(jié)束后的VAS評(píng)分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。

痊愈:癥狀及體征完全消失,即枕后疼痛及牽涉痛消失,枕下無(wú)壓痛。

顯效:癥狀完全消失,或基本消失,局部重壓后仍有輕度疼痛。

有效:疼痛及其他癥狀明顯減輕。

無(wú)效:疼痛及其他癥狀未見明顯緩解。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料或不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組總有效率為82.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=﹣3.108,P ＜0.05),說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前下降,經(jīng)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明兩組均能降低疼痛程度;兩組治療后VAS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明治療組在疼痛緩解程度方面優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　40　7.53±1.30　2.78±2.731)2)對(duì)照組　40　7.63±1.41　3.97±2.381)

4　討論

枕神經(jīng)痛是臨床常見病,為枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛和耳大神經(jīng)痛的總稱,臨床表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)枕神經(jīng)走行部位的持續(xù)性或陣發(fā)性刺痛、鈍痛,相應(yīng)部位的皮膚可有痛覺過(guò)敏及感覺減退,發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,常常令人難以忍受,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病好發(fā)于30～60歲的青壯年,女性比男性發(fā)病多,發(fā)病前常有疲勞、受涼感冒等誘因?？赡艿牟∫蛑饕怯捎陬i部軟組織、頸椎結(jié)核或腫瘤(包括轉(zhuǎn)移性),脊髓炎、上呼吸道感染、急慢性咽炎等各種原因,但確切的病因尚不明確。從臨床觀察看,則是以頸部軟組織(肌肉、筋膜、腱膜等)急性損傷或慢性勞損所致的枕神經(jīng)痛更為多見。西藥常用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療,并不能取得理想療效,且這類藥物往往有較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng),常會(huì)引起白細(xì)胞降低、轉(zhuǎn)氨酶升高、過(guò)敏反應(yīng)等,且慎用、禁忌證也多,這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

枕神經(jīng)痛屬于畬醫(yī)痧癥“頭風(fēng)痧”的范疇,是指由外冒“痧氣”或內(nèi)傷情志,導(dǎo)致肝神被困,脾神失運(yùn),心神內(nèi)閉,筋脈氣血不暢,神機(jī)受困,清竅不利,而主要以一側(cè)頭痛為主要表現(xiàn)的病癥。畬醫(yī)六神學(xué)說(shuō)認(rèn)為[5]“存六神者,則七竅開通,故沒有疾病”,故本病的病機(jī)為機(jī)體正氣不足,外冒痧氣,內(nèi)傷情志,肝脾腎神主宰失職,人體腦竅的功能活動(dòng)失調(diào),神不內(nèi)守致頭部筋脈氣血壅閉,不通則痛。

畬醫(yī)對(duì)痧癥有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí),并有一套比較完整的理論體系和治療方法[6-8],且治療方法和手段極具特色,如采用劃痕試驗(yàn)、查痧點(diǎn)、搓天突穴等方法進(jìn)行辨痧,用挑痧、抓筋、挑病珠等治療手段進(jìn)行發(fā)痧治療?，F(xiàn)代研究表明人體在疾病狀態(tài)下,組織器官的生理功能發(fā)生變化,外來(lái)的細(xì)菌、病毒或體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物不能有效排出體外,而在體內(nèi)積聚到一定程度時(shí),可使機(jī)體毛細(xì)血管通透性改變,黏膜、肌膚充血,表現(xiàn)出紅色、紫青色或青黑色的斑點(diǎn)和斑塊[9-10]。由此可見,畬醫(yī)通過(guò)獨(dú)特的體表辨痧方法,且以發(fā)痧的方式從體表排出體內(nèi)的毒邪治療疾病是有其科學(xué)依據(jù)的。

本研究在風(fēng)池穴周圍驗(yàn)痧,以痧點(diǎn)為操作部位,施以挑痧療法,打通了血路,可使局部痧氣毒邪排出體外,極大地改善了頭部筋脈氣血壅閉狀態(tài),使得筋脈氣血得以暢通[11-13],痧毒得以解除,從而使失衡的六神恢復(fù)守神功能,而達(dá)到治療目的。我們?cè)谂R床中觀察到,痧點(diǎn)常常是壓痛敏感點(diǎn),為氣滯血瘀病灶之所,契合了中醫(yī)學(xué)“以痛為腧”,類同于“阿是穴”。在痧點(diǎn)上挑刺擠血,可以達(dá)到祛瘀通絡(luò)而“通則不痛”之目的[14-17]。

本觀察結(jié)果提示,治療組和對(duì)照組治療枕神經(jīng)痛均有療效,且治療組優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前降低,治療組降低程度大于對(duì)照組,提示治療組緩解疼痛程度方面優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述,畬醫(yī)發(fā)痧療法是治療枕神經(jīng)痛的一種安全、有效的方法,且具有操作簡(jiǎn)便、疼痛緩解快的優(yōu)點(diǎn)。

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文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0688-03

【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0688

收稿日期2015-12-30

基金項(xiàng)目:浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013ZSP008);麗水市畬醫(yī)藥傳承與開發(fā)利用研究重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(2012cxtd09-02)

作者簡(jiǎn)介:朱敬(1966-),男,副主任醫(yī)師

通信作者:張巧玲(1966-),女,主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Scraping Therapy Based on She Medicine for Occipital Neuralgia

ZHU Jing1,ZHANG Qiao-ling2,LEI Hou-xing2,YUAN Bin2,YE Ya-yun2.
1.Yiwu Central Hospital,Yiwu 322000,China;2.Lishui People’s Hospital,Lishui 323000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Sha-petechia releasing therapy based on She medicine in treating occipital neuralgia,for proving its effectiveness and advantage.MethodEighty patients were randomized into a treatment group and a control group,40 cases in each group.The treatment group was intervened by Sha-petechia releasing therapy based on She medicine,while the control group was by Western medications,10 d as a treatment course,totally for 2 courses.The clinical efficacy and change of Visual Analogue Scale(VAS)score after intervention were observed.ResultThe total effective rate was 92.5%in the treatment group versus 82.5%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). ConclusionSha-petechia releasing therapy based on She medicine is an effective approach in treating occipital neuralgia.

[Key words]Bloodletting therapy;She medicine;Scraping therapy;Occipital neuralgia