吳君怡,陳蓓,張鑫麟,尹平,徐世芬(上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

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電針圍刺對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

吳君怡,陳蓓,張鑫麟,尹平,徐世芬
(上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

【摘要】目的觀察電針圍刺對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法將72例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例,兩組均于術(shù)后15 min內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)治療1次,治療組采用電針治療,對照組僅模擬電針治療環(huán)境不進(jìn)行任何針刺。治療完成后分別采用語言評價(jià)量表(VRS)、疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉、視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者分時(shí)段進(jìn)行共11次的疼痛程度評分,治療后8 h內(nèi)每隔1 h評分1次,首次排便時(shí)評分1次,治療后24 h和48 h時(shí)各評分1次,所有評分結(jié)束后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療組在治療后3 h、4 h以及首次排便時(shí)VRS評分低于對照組(P＜0.05);治療組在治療后4 h、5 h、6 h、7 h、8 h和首次排便時(shí)W-b疼痛評分明顯低于對照組(均P＜0.05);治療組在治療后2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h、首次排便時(shí)、治療24 h后VAS疼痛評分低于對照組(均P＜0.05);說明在上述時(shí)間點(diǎn)治療組疼痛程度均小于對照組,且治療組鎮(zhèn)痛效果維持較長,發(fā)生失效的風(fēng)險(xiǎn)小于對照組(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)后即刻進(jìn)行針刺治療,對于緩解痔瘡患者術(shù)后疼痛是非常有效的。

【關(guān)鍵詞】針刺鎮(zhèn)痛;痔;電針;圍刺;手術(shù)后并發(fā)癥

疼痛是痔瘡術(shù)后最常出現(xiàn)的臨床癥狀,給患者造成比較大的生理和心理創(chuàng)傷,一定程度地延緩患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[1]。針刺具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的功效,可以改善氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài),已被證實(shí)能治療多種疼痛癥[2-6],且副反應(yīng)小,安全有效。本研究通過電針圍刺法局部治療痔瘡術(shù)后患者,并與假針刺安慰組進(jìn)行觀察比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例來源為2014年7月至2015年12月間上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例,由于治療組有1例患者在術(shù)后因疼痛嚴(yán)重強(qiáng)烈要求立即服用止痛藥物,故將其剔除,最終納入統(tǒng)計(jì)的患者71例,治療組35例,對照組36例。兩組患者在年齡和性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1,說明兩組具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會議紀(jì)要》[7]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù);③可在術(shù)后15 min以內(nèi)進(jìn)行干預(yù)治療;④年齡18～50周歲;⑤自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,以及血液及體液傳播性疾病;②孕婦及哺乳期婦女;③患者不能正確回答醫(yī)生的提問,不能配合醫(yī)生順利完成觀測指標(biāo);④在本研究治療范圍以外,服用鎮(zhèn)痛藥物或采用其他方法止痛而干擾本研究結(jié)果真實(shí)性。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

對已納入的患者,出現(xiàn)以下任何情況,應(yīng)立即中止試驗(yàn),詳細(xì)記錄中止緣由。①入組治療過程中,因暈針、懼怕針刺及其他因素不能繼續(xù)治療者;②入組治療過程中,依從性差、不能按既定治療方案完成者;③入組治療過程中,有嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2　治療方法

2.1治療組

采用電針治療。患者取側(cè)臥位,以病灶為中心,在病灶邊緣皮區(qū)1、3、5、7、9、11點(diǎn)的方向各取1穴,局部皮膚消毒后,使用0.30 mm×50 mm一次性毫針,采用管針進(jìn)針方法,進(jìn)針后用G6805-2A型電針儀連接3點(diǎn)及9點(diǎn)方位的針,選連續(xù)波,頻率為50 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn),留針30 min。治療在術(shù)后15 min內(nèi)進(jìn)行。

2.2對照組

患者體位、取穴、局部皮膚消毒同治療組,醫(yī)生一手將空管按在穴位上,另一手用手指彈壓管底部,使患者有撞擊感,但并無毫針刺入皮內(nèi),將電針儀放置一邊,接頭接觸患者皮膚但不通電,30 min后取針。同樣在術(shù)后15 min內(nèi)進(jìn)行。

若患者不耐受疼痛要求再次治療,則給予同樣方法治療。若患者拒絕針刺治療,要求服用止痛藥物,則給予去痛片(復(fù)方制劑,每片含氨基比林0.1 g、對乙酰氨基酚0.15 g、咖啡因30 mg、馬來酸氯苯那敏2 mg)2片口服。

2.3盲法的實(shí)施

本試驗(yàn)采用盲法,患者與疼痛評估人員均盲于治療方法。為保證盲法的成功實(shí)施,每次治療均在封閉情況下進(jìn)行,如用屏風(fēng)隔離。另外,為保證屏蔽的實(shí)施,在試驗(yàn)實(shí)施前各研究人員將多次接受有關(guān)本研究規(guī)范實(shí)施的培訓(xùn),均嚴(yán)格遵守各部門分離原則。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1語言評價(jià)量表(VRS)

0級:無疼痛。

1級(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾。

2級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。

3級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

3.1.2疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉(W-b)

通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估無痛、輕微疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛。詳見圖1。

圖1　疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉

3.1.3視覺模擬評分法(VAS)

使用一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

根據(jù)以上觀察指標(biāo),由專人指導(dǎo)患者于治療后每隔1 h進(jìn)行1次疼痛評估直至治療后8 h,在患者首次排便時(shí)評估疼痛程度。若患者要求使用止痛藥物則記錄當(dāng)時(shí)時(shí)間。記錄尿潴留、大出血、肛周水腫等術(shù)后并發(fā)癥情況。

3.2疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VAS指數(shù)≥3或VRS≥2為疼痛。

3.3不良反應(yīng)

若有如下不良反應(yīng),及時(shí)記錄。①有可疑的針刺不良反應(yīng),如暈針、皮下血腫、局部感染及其他反應(yīng);②由于針刺刺激量過大造成的病情加重;③由藥物不良反應(yīng)引起的惡心、嘔吐、腹脹、呼吸抑制(呼吸＜8次/min)、皮膚瘙癢發(fā)生情況。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)進(jìn)行描述。治療組和對照組間不同時(shí)間點(diǎn)VRS、W-b、VAS評分差異性分析采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用log-rank檢驗(yàn)比較不同組別發(fā)生失效的風(fēng)險(xiǎn),繪制kaplan-meier圖。

3.5治療結(jié)果

3.5.1疼痛評分

治療組在治療后3 h、4 h以及首次排便時(shí)VRS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);治療組在治療后4 h、5 h、6 h、7 h、8 h和首次排便時(shí)W-b疼痛評分明顯低于對照組(均P＜0.05);治療組在治療后2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h、首次排便時(shí)、治療24 h后VAS疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);說明在上述時(shí)間點(diǎn)治療組疼痛程度均小于對照組。詳見表2-4。

由于對照組有2例患者在治療后8 h時(shí)加服了去痛片,故在8 h統(tǒng)計(jì)點(diǎn)時(shí)將此2例患者數(shù)據(jù)剔除。去痛片臨床失效時(shí)間多在6 h左右,并不影響該2例患者24 h和48 h時(shí)評估指數(shù)的真實(shí)性,因此之后再次將其數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)。

表2　兩組治療后7 h內(nèi)每小時(shí)各項(xiàng)評分比較

表2　兩組治療后7 h內(nèi)每小時(shí)各項(xiàng)評分比較

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　指數(shù)　1 h　2 h　3 h　4 h　5 h　6 h　7 h治療組　35 VRS　0.97±0.45　0.94±0.42　0.89±0.321)　0.91±0.281)　0.91±0.28　0.94±0.24　0.91±0.28 W-b　2.74±1.46　2.69±1.45　2.46±1.20　2.29±0.991)　2.06±0.771)　2.06±0.591)　1.94±0.591)VAS　2.50±1.11　2.34±0.841)　2.11±0.751)　2.13±0.651)　2.06±0.601)　2.00±0.541)　2.12±0.511)對照組　36 VRS　1.08±0.50　1.08±0.50　1.08±0.37　1.11±0.32　1.00±0.000　0.97±0.17　1.03±0.29 W-b　3.22±1.81　3.17±1.75　3.06±1.47　2.94±1.22　2.78±1.10　2.61±1.15　2.78±1.38 VAS　2.87±1.41　2.87±1.28　2.63±0.97　2.59±0.67　2.46±0.63　2.49±0.58　2.62±0.93

表3　兩組治療后8 h各項(xiàng)評分比較

表3　兩組治療后8 h各項(xiàng)評分比較　

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別　　例數(shù)　VRS　W-b　VAS治療組　35　0.94±0.24　2.06±0.591)　2.24±0.691)對照組　34　1.03±0.17　2.65±1.07　2.69±0.96

表4　兩組首次排便、24 h和48 h后各項(xiàng)評分比較

表4　兩組首次排便、24 h和48 h后各項(xiàng)評分比較

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　指數(shù)　　首次排便　24 h　48 h治療組　35 VRS　0.57±0.501)　0.71±0.46　0.31±0.47 W-b　1.43±0.921)　1.49±0.89　0.63±0.94 VAS　1.16±0.521)　1.04±0.621)　0.76±0.51對照組　36 VRS　0.86±0.42　0.86±0.35　0.42±0.50 W-b　2.17±1.38　1.83±0.88　0.78±0.99 VAS　1.89±0.88　1.51±0.66　0.86±0.48

3.5.2鎮(zhèn)痛失效時(shí)間分析

從表5、圖2中可以看出,經(jīng)過log-rank檢驗(yàn),治療組鎮(zhèn)痛效果維持較長,發(fā)生失效的風(fēng)險(xiǎn)比對照組小(P＜0.05)。

表5　兩組鎮(zhèn)痛失效時(shí)間分析

表5　兩組鎮(zhèn)痛失效時(shí)間分析　

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　失效時(shí)間治療組　35　5.83±0.541)對照組　36　3.97±0.52

3.5.3不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

圖2　治療組與對照組鎮(zhèn)痛失效時(shí)間kaplan-meier圖

4　討論

中國古代人民早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了疼痛最根本的病機(jī)——?dú)庋\(yùn)行障礙,“血泣”“脈泣”“氣血亂”“血不得散”“脈不通”等都會引起氣血運(yùn)行障礙,從而導(dǎo)致疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷破壞了正常的人體皮膚、筋骨以及經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,“不通則痛”,氣血不通不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,則“不榮而痛”。針刺具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的功效[8-10],當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)氣血運(yùn)行障礙的病理變化時(shí),針刺可以改善氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài),已被證實(shí)能治療多種疼痛癥,且副反應(yīng)小,安全有效。臨床上對于痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛常用穴位有束骨、合谷、長強(qiáng)、大腸俞、痔俞、足三里、三陰交等,多以體針為主[11-14]。肛周血管豐富,氣血旺盛,手術(shù)創(chuàng)傷對經(jīng)絡(luò)氣血損傷較大。本次研究在局部病變治療中使用圍刺法,能加強(qiáng)經(jīng)脈間的橫向聯(lián)系,溝通局部各經(jīng)脈、絡(luò)脈、浮絡(luò)、孫絡(luò)和皮部間的聯(lián)系,使局部氣血旺盛,經(jīng)氣充盈,更好地達(dá)到治療效果。

近來,超前鎮(zhèn)痛越來越受到臨床醫(yī)師的重視[15-17]。超前鎮(zhèn)痛指在圍手術(shù)期通過減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化,以抑制神經(jīng)可塑性變化,從而達(dá)到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量的目的。手術(shù)僅是激發(fā)中樞敏感化的第一階段,手術(shù)后刀口疼痛及炎癥反應(yīng)則是第二階段,后者能重新激發(fā)中樞的高興奮狀態(tài),如果術(shù)后最初階段的傷害性刺激未被充分抑制,重新激發(fā)的中樞高興奮狀態(tài)可能抵消超前鎮(zhèn)痛的效果[18]。目前,針刺鎮(zhèn)痛已運(yùn)用于肛腸病術(shù)后止痛,能有效減輕術(shù)后疼痛,緩解傷口水腫,改善便秘、尿潴留[19-24]。但針刺鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)多在術(shù)后患者開始疼痛時(shí)進(jìn)行[25-26],此時(shí)疼痛刺激已產(chǎn)生了中樞敏感化,抵消了之前的鎮(zhèn)痛效果。且臨床上因?yàn)獒槾讨委煹奶厥庑?關(guān)于針刺研究國內(nèi)很少能做到雙盲。Lao LX等[27-29]在針刺對齒科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛研究上經(jīng)過多年研究,設(shè)計(jì)出一套合理的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)方法。

因此,本研究也采用了隨機(jī)雙盲的臨床研究方法,使用了管針假針刺對照組的方法,研究提前鎮(zhèn)痛的臨床療效。結(jié)果在比較VRS疼痛指數(shù)時(shí)兩組有3個(gè)時(shí)間點(diǎn)有明顯差異,比較W-b疼痛指數(shù)時(shí)有6個(gè)時(shí)間點(diǎn)有明顯差異,而比較VAS疼痛指數(shù)時(shí)有9個(gè)時(shí)間點(diǎn)有明顯差異,分析可能與量表的精準(zhǔn)程度有關(guān),VAS量表因?yàn)槭怯脭?shù)字表達(dá),因此能夠較精確地表達(dá)患者疼痛程度。在手術(shù)之后提前針刺鎮(zhèn)痛,治療組鎮(zhèn)痛時(shí)間較對照組明顯延長,鎮(zhèn)痛失效風(fēng)險(xiǎn)小,24 h隨訪療效也較好,且無需服用鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述,研究結(jié)果表明提前針刺鎮(zhèn)痛對于緩解痔瘡患者術(shù)后疼痛是非常有效的,值得在臨床應(yīng)用。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0680

文章編號:1005-0957(2016)06-0680-04

收稿日期2015-12-20

基金項(xiàng)目:上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金(2014LQ071A)

作者簡介:吳君怡(1983-),女,主治醫(yī)師,碩士,Emai:mify@163.com

通信作者:徐世芬(1975-),女,副教授,博士,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒槾讨委熌X病的臨床與機(jī)制研究,Email:xu_teacher2006@ 126.com

Therapeutic Observation of Surround Electroacupuncture in Relieving Pain After Operation for Mixed Hemorrhoids

WU Jun-yi,CHEN Bei,ZHANG Xin-lin,YIN Ping,XU Shi-fen.
Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of surround electroacupuncture in relieving pain after operation for mixed hemorrhoids.MethodSeventy-two patients with mixed hemorrhoids were randomized into a treatment group and a control group, 36 cases in each group.The two groups both received the corresponding interventions once in 15 min after the operation:the treatment group received electroacupuncture treatment,and the control group was only placed in a simulated environment of electroacupuncture but without receivimg any needling treatment.The pain intensity was evaluated by using Verbal Rating Scale (VRS),Wong-Baker Faces Pain Rating Scale,and Visual Analogue Scale(VAS)at 11 different time points after the treatment:once every 1 h in 8 h after the treatment,once at the first defecation,once respectively 24 h and 48 h after the treatment.The data were statistically analyzed afterwards.ResultAt 3 h and 4 h after the treatment and at the first defecation after the treatment,the VRS scores of the treatment group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);respectively at 4 h,5 h,6 h,7 h,and 8 h after the treatment and at the first defecation,the Wong-Baker scores of the treatment group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);respectively at 2 h,3 h,4 h,5 h,6 h,7 h,and 8 h after the treatment,at the first defecation,as well as at 24 h after the treatment,the VAS scores of the treatment group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);it indicates that the pain intensity of the treatment group should be lower than that of the control group at the above time points,and the analgesic effect in the treatment group lasts a longer time,running a lower risk of losing effectiveness compared to the control group (P＜0.05).ConclusionReal-time acupuncture treatment after the operation is significantly effective in relieving pain after operation for hemorrhoids.

[Key words]Acupuncture analgesia;Hemorrhoids;Electroacupuncture;Surround needling;Postoperative complication