劉穎,劉學岐(天津市北辰醫(yī)院,天津 300400)

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量化針刺法治療術后麻痹性腸梗阻臨床觀察

劉穎,劉學岐
(天津市北辰醫(yī)院,天津 300400)

【摘要】目的觀察量化針刺手法治療術后接受西醫(yī)常規(guī)方法治療3 d無效的麻痹性腸梗阻患者的療效。方法將術后麻痹性腸梗阻患者分為兩組,治療組采用量化針刺手法治療,對照組采用傳統(tǒng)針刺方法,治療3 d后觀察療效。結果治療組治愈31例,顯效3例,有效1例,無效3例,總有效率為92.1%;對照組治愈19例,顯效4例,有效4例,無效11例,總有效率為71.1%。治療組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間分別為(6.8±1.7)h,(16.6±2.2)h,(29.3±4.7)h,均早于對照組的(10.5±2.0)h,(30.4±2.8)h,(48.4±4.3)h,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論通過比較發(fā)現(xiàn)量化針刺治療比常規(guī)針刺治療效果更顯著,量化針刺手法是臨床治療術后麻痹性腸梗阻有效的方法之一。

【關鍵詞】針刺;腸梗阻;手術后并發(fā)癥;量化針刺法;刺激量;腸假性麻痹

麻痹性腸梗阻是外科、肛腸科等腹部手術后的常見并發(fā)癥之一,多發(fā)生在術后1星期之內(nèi),為臨床常見類型,發(fā)生率高達6.5%～8%[1]。術后麻痹性腸梗阻又稱動力性腸梗阻,多由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉功能紊亂,腸道不能推進其內(nèi)容物通過非梗阻性腸腔為特征的胃腸動力障礙綜合征,臨床上以腹脹、腹痛、嘔吐、排氣及排便消失為主要表現(xiàn)。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例來自2012年1月至2014年12月外科、肛腸科請中醫(yī)科會診患者。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組、對照組。治療組38例中,男24例,女14例;采用胃大部切除手術13例,闌尾切除術7例,脾切除術4 例,結腸癌手術10例,直腸手術4例,其中全麻22例,腰麻16例;年齡最小21歲,最大80歲,平均年齡(53±10)歲。對照組38例中,男26例,女12例;采用胃大部切除手術12例,闌尾切除術7例,脾切除術5 例,結腸癌手術11例,直腸手術3例,其中全麻21例,腰麻17例;年齡最小20歲,最大79歲,平均年齡(51±11)歲。兩組患者年齡、性別、麻醉方式、病程、手術方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中麻痹性腸梗阻診斷標準。①腹脹顯著,無陣發(fā)性絞痛;②多繼發(fā)于腹腔內(nèi)嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術后;③腸鳴音減弱或消失,無腹膜刺激征;④X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴張。

1.3納入標準

①患者術后3～4 d發(fā)病,經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療3 d仍無排氣排便,符合西醫(yī)麻痹性腸梗阻診斷標準;②年齡18～80周歲;③能堅持治療并自愿簽署知情同意書。

1.4排除標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中腸梗阻的病例排除標準。①年齡在18歲以下或80歲以上,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者;②腫瘤及結核性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)、急性結腸梗阻、腹內(nèi)疝、腸套疊、腸系膜血管栓塞、嵌頓或絞窄性腹外疝引起之腸梗阻、腸壞死及中毒性腸麻痹等;③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者。

1.5剔除標準

①資料不全,未按規(guī)定接受治療,中途出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、不良事件或不良反應,未嚴格按試驗方案研究者;②中途采用其他促胃腸動力恢復的治療手段如灌腸等措施后即恢復排氣者;③不能堅持完成療程,自行退出研究。

2　治療方法

2.1治療組

針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針,規(guī)格為0.25 mm×40 mm。主穴取中脘、足三里(雙)、天樞(雙)、氣海、關元;配穴取上巨虛(雙)、下巨虛(雙)、降結腸排刺?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,垂直進針20～30 mm,關元、氣海、天樞、中脘施以呼吸補瀉手法的補法,降結腸排刺采用呼吸補瀉的瀉法,刺激量適宜,即患者自覺針下酸、麻、脹、熱為宜,醫(yī)者指下有少許沉緊感,針刺方向準確,深度適宜,每次操作3 min。足三里行捻轉(zhuǎn)補法,上、下巨虛以捻轉(zhuǎn)瀉法,以酸麻重脹為度,每分鐘捻轉(zhuǎn)60次,操作3 min。諸穴每15分鐘重復操作1次,即開始針刺時實施手法1次,15 min后再實施手法1次,從入針開始共留針30 min,30 min后起針。重癥患者針后6 h可再重復治療。每日1次,治療3 d后統(tǒng)計療效結果。

2.2對照組

取中脘、天樞(雙)、氣海、關元、降結腸排刺,足三里(雙)、上巨虛(雙)、下巨虛(雙)。患者取仰臥位,腹部、肢體穴垂直進20～30 mm,手法操作同量化治療組,但不同的是不做行針的時間、頻次、刺激強度、重復手法。留針30 min。每日1次,治療3 d后統(tǒng)計療效結果。

3　治療效果

3.1療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中腸梗阻的療效標準。

治愈:腹痛、腹脹消失,正常排氣排便,腸鳴音恢復正常,腹部X線檢查腸管充氣擴張消失。

顯效:腹痛、腹脹明顯減輕,無惡心、嘔吐,恢復排氣排便,腸鳴音基本恢復,腹部X線檢查腸管充氣擴張明顯減輕。

有效:腹部脹痛有所減輕,偶有惡心、嘔吐,排氣排便不暢,腹部聽診腸鳴音弱,腹部X線檢查腸管充氣擴張減輕。

無效:無排氣、排便,臨床癥狀、體征、腹部X線無改善,甚或加重。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3治療結果

3.3.1兩組臨床療效比較

兩組患者治療3 d后癥狀均有不同程度的改善,治療組總有效率為92.1%,對照組總有效率為71.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.3.2兩組各時段治愈率比較

治療組和對照組治療第1天治愈率分別為47.4% 和21.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組和對照組治療第2天治愈率分別為40.0%和20.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組和對照組治療第3天治愈率分別為41.7%和20.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2-4。

表2　兩組第1天治愈率比較　(例)

表3　兩組第2天治愈率比較　(例)

表4　兩組第3天治愈率比較　(例)

3.3.3兩組患者胃腸功能恢復時間比較

治療組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均早于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳見表5。

表5　兩組患者胃腸功能恢復時間比較

表5　兩組患者胃腸功能恢復時間比較　

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別　　例數(shù)　腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間　首次排便時間治療組　38　6.8±1.71)　16.6±2.21)　29.3±4.71)對照組　38　10.5±2.0　30.4±2.8　48.4±4.3

4　討論

腸梗阻屬于中醫(yī)學“腹脹”“腹痛”“關格”“腸結”等范疇?！端貑枴の宀貏e論》記載:“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也?！绷瓰閭骰?瀉而不藏,其氣以降為順,以通為用。腹部手術損傷可導致臟腑氣機運化功能失調(diào),傳化功能停滯,腸腑氣滯血瘀,腑氣閉塞不通,中醫(yī)治療宜以理氣導滯、通腑散結為原則。依據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則選足三里、上巨虛、下巨虛穴。足三里為胃的下合穴,是治療胃腸腑病之要穴,有行氣通腑止痛的作用。《針灸甲乙經(jīng)》卷八:“五臟六腑之脹,皆取三里。三里者,脹之要穴也。”足三里為治療術后麻痹性腸梗阻的主要穴位。上巨虛、下巨虛為大腸和小腸的下合穴,能通調(diào)腸腑,行氣導滯?！峨y經(jīng)·六十七難》:“五臟募皆在陰,而俞皆在陽者,何謂也?然,陰病行陽,陽病行陰。故令募在陰,俞在陽?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗?“善用針者,從陰引陽,從陽引陰……”麻痹性腸梗阻屬腑病,當從陰引陽,取其募,關元為小腸募穴、足三陰經(jīng)與任脈之會穴,又為三焦之元氣所生之處,為培腎固本、補益元氣、回陽固脫之要穴[3-5]。中脘、天樞系胃和大腸之募穴,具有調(diào)理腸胃、降逆止嘔、理氣止痛、通腑泄熱之效[6-8]。氣海取意于元氣之海,具有調(diào)補下焦氣機、補腎虛、益元氣之功效[9]。降結腸排刺調(diào)理腸腑氣機。諸穴合用共奏通腑消滯、溫補陽氣、理氣通便之效。

術后麻痹性腸梗阻是腸蠕動功能失調(diào)導致腸內(nèi)容物不能有效運轉(zhuǎn),腸腔內(nèi)大量積氣積液,腸腔壓力持續(xù)增高的一種疾病。腸壁肌肉運動紊亂是造成梗阻的直接原因,而胃腸動力很大程度上是受神經(jīng)調(diào)節(jié)的[10-11]。針刺通過對特定穴位如足三里、上巨虛、下巨虛、天樞等治療胃腸疾病的要穴的刺激釋放調(diào)節(jié)神經(jīng)物質(zhì),使腸動脈血管擴張,改善局部血液循環(huán),介導炎癥反應,防止局部水腫缺血的發(fā)生和加重,興奮胃腸縱行肌和環(huán)行肌產(chǎn)生雙重收縮,促進麻痹腸道恢復蠕動,促進消化液的分泌,改善血液循環(huán),最終改善術后腸麻痹的癥狀[12-16]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)量化針刺治療比常規(guī)針刺治療術后麻痹性腸梗阻效果更顯著,說明治療效果的好壞,不但與選穴、配方有關,而且與手法的差異有很大關系,同一配方穴位,不同針刺方法,其效果大不相同,證實針刺手法量學應用十分重要。通過對腧穴位置,進針深度、針刺方向、施術手法時間、針刺效應、間隔時間方面進行量化界定[17],保證了其客觀性、科學性和標準性,從而確保其療效的穩(wěn)定性,減少個人的因素的影響,真正發(fā)揮針刺的主要治療作用,可以提高針刺的臨床療效。對針灸臨床具有十分重要的指導意義。

本研究主要在傳統(tǒng)針刺法治療術后麻痹性腸梗阻的基礎上,提出了利用量化針刺手法治療術后麻痹性腸梗阻,其主要特點是在時間、頻次、刺激強度、重復手法上區(qū)別于傳統(tǒng)針刺法。研究發(fā)現(xiàn)治療組患者腸鳴音恢復時間明顯縮短,首次肛門排氣時間、首次排便時間提前,說明量化針刺法可有效地促進開腹胃腸道手術后患者胃腸功能恢復,具有操作簡單、見效迅速、療效顯著及具有規(guī)范性、可重復性、穩(wěn)定性的優(yōu)點,量化針刺手法是臨床治療術后麻痹性腸梗阻有效的方法之一,值得臨床應用。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0663

文章編號:1005-0957(2016)06-0663-03

收稿日期2015-10-20

作者簡介:劉穎(1986-),女,住院醫(yī)師,碩士

Clinical Observation of Quantified Acupuncture for Post-operative Paralytic Ileus

LIU Ying,LIU Xue-qi.
Tianjin Beichen Hospital,Tianjin 300400,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of quantified acupuncture in treating patients with post-operative paralytic ileus after 3-day invalid treatment of Western medicine.MethodThe patients with post-operative paralytic ileus were divided into two groups.The treatment group was intervened by quantified acupuncture,while the control group was by ordinary acupuncture,and the clinical efficacies were observed after 3-day treatment.ResultIn the treatment group,31 cases were recovered,3 showed marked effect,1 showed effective,3 failed in the treatment,and the total effective rate was 92.1%;in the control group,19 cases were recovered,4 showed marked effect,4 showed effective,11 didn’t respond to the treatment,and the total effective rate was 71.1%.In the treatment group,the restored time of bowel sounds after operation,initial anal exhaust time,and initial defecation time were respectively(6.8±1.7)h,(16.6±2.2)h,and(29.3±4.7)h,versus(10.5±2.0)h,(30.4±2.8)h,and(48.4±4.3)h in the control group,and the between-group differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared to ordinary acupuncture,quantified acupuncture can produce a more significant efficacy,and it’s one of the effective methods in treating post-operative paralytic ileus.

[Key words]Acupuncture;Ileus;Postoperative complications;Quantified acupuncture;Stimulation quantity;Intestinal pseudo-obstruction