何敏,盧家春,陸必波,甘露(成都市慢性病醫(yī)院,成都 610083)

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“個體化計時”子午流注針法治療老年慢性胃炎臨床研究

何敏,盧家春,陸必波,甘露
(成都市慢性病醫(yī)院,成都 610083)

【摘要】目的觀察“個體化計時”子午流注針法治療老年慢性胃炎的臨床療效。方法將78例老年慢性胃炎患者隨機分為治療組39例和對照組39例,治療組采用“個體化計時”子午流注針法進(jìn)行治療,對照組采用“地方平太陽時”子午流注針法進(jìn)行治療,10 d為1個療程,治療2個療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為94.9%、89.7%,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治愈率分別為46.2%和28.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論“個體化計時”子午流注針法治療老年慢性胃炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】針刺;個體化計時;子午流注;胃炎;脾胃虛弱

慢性胃炎作為臨床常見病之一,具有發(fā)病率高、病程長等特點,且發(fā)病人群以老年人為主[1]。老年人隨著年齡增長,脾胃虛弱,受納、運化能力下降,各種不良飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致脾胃運化失司,清濁相混,而出現(xiàn)胃脘疼痛、惡心、腹脹、納呆、噯氣等癥[2],這些都嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。筆者自2014年5月至2014年12月采用“個體化計時”子午流注針法治療老年慢性胃炎39例,并與采用“地方平太陽時”子午流注針法治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

78例老年慢性胃炎患者均為成都市慢性病醫(yī)院住院患者,按就診順序編號,采用隨機數(shù)表法隨機分為治療組和對照組,每組39例。治療組中男22例,女17 例;年齡62～83歲,平均(71±6)歲;病程4～12年,平均(7.8±2.1)年。對照組中男24例,女15例;年齡64～88歲,平均(73±7)歲;病程4.5～15年,平均(8.4 ±3.2)年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011版《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性胃炎標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合中醫(yī)證型分類脾胃虛弱型者;③能夠接受本研究方案并完全配合者;④簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證型分類非脾胃虛弱型患者;②不能堅持本治療方案,無法判定療效或資料不全者;③有嚴(yán)重并發(fā)癥患者;④未能按照計劃完成治療者;⑤其他針灸禁忌證患者。

2　治療方法

2.1取穴

參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]進(jìn)行。

治療組(“個體化計時”組)與對照組(“地方平太陽時”組)分別依據(jù)表1、表2確定所開穴位及開穴時辰。

配穴取中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里。

囑患者注意飲食,定時、定量進(jìn)食,忌過饑、過飽,忌食生冷、刺激性食物;注意調(diào)整生活規(guī)律;保持心情舒暢。

2.2針刺操作

選定穴位,局部皮膚用復(fù)合碘消毒液常規(guī)消毒,然后根據(jù)施針部位情況選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～50 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺。針刺手法根據(jù)患者病變虛實相應(yīng)行補瀉手法,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

表1　個體化計時對應(yīng)流注時辰表

表2　地方平太陽時對應(yīng)流注時辰表

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果和臨床治療效果進(jìn)行判定[6]。

治愈:胃黏膜炎癥消失,臨床一般癥狀顯著改善,慢性炎癥有一定改善。

顯效:胃黏膜病變區(qū)域縮小三分之二以上,臨床癥狀基本消失,慢性炎癥有一定程度改善。

有效:胃黏膜病變區(qū)域縮小二分之一以上,臨床癥狀有一定程度減輕。

無效:胃黏膜炎癥及臨床癥狀無任何變化,甚至加重。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

治療組和對照組總有效率分別為94.9%、89.7%,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治愈率分別為46.2%和28.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表3。

表3　兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

老年慢性胃炎患者隨著年齡的增長,其胃黏膜退行性變加重,胃黏膜屏障功能降低,自我修復(fù)能力下降,以致老年人較青年人發(fā)病率高,且更易復(fù)發(fā)[2,7-9]。同時,吸煙、偏食刺激性食物、睡眠周期紊亂等不良生活習(xí)慣的長期持續(xù)也是導(dǎo)致高發(fā)病率的重要因素。因此,在老年慢性胃炎的臨床治療過程中,患者不良生活習(xí)慣的改善,保持情緒穩(wěn)定、舒暢十分必要[10-13]。

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇,古代文獻(xiàn)中可見心痛、心下痛、心氣痛等不同描述。該病病位在胃,無論是胃腑自身原因還是由它臟傳變,均可致使胃絡(luò)不通、胃失濡養(yǎng)而發(fā)胃痛[14-18]。子午流注納子法是根據(jù)十二地支時間結(jié)合十二經(jīng)脈氣血運行情況,按五腧穴配合五行生克關(guān)系順次開穴施治[19-21];胃氣旺于辰時,而終于巳時,胃氣病虛,當(dāng)于其氣衰退之際“隨而濟之”;對于開穴,胃在五行屬土,根據(jù)“虛則補其母,實則瀉其子”的治療原則,火生土,當(dāng)開胃經(jīng)母穴解溪穴。

“個體化計時”子午流注針法所用“流注時辰”則是對單個個體經(jīng)絡(luò)氣血流注獨立而特有時辰屬性的歸納總結(jié);其“個體化計時”思想對“時間”與“醫(yī)學(xué)”的關(guān)系進(jìn)行了重新定位,讓“時辰”回歸到服務(wù)“醫(yī)學(xué)”的位置上,通過對子午流注計時標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行本源性探究,解除天文計時的束縛,讓“卯”“酉”標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用方面由“夜盡”與“日入”重新回歸到“起”與“臥”,以使其更加適用于各類人群,從而進(jìn)一步提高子午流注的臨床實用性及有效性[22]。在此需要強調(diào)的是,本文所說的“起”“臥”并非指代單獨的某一天,而是指治療前1個月內(nèi)正常情況下的起臥時間點,以求能夠了解患者當(dāng)前的身體機能情況,并以此來指導(dǎo)開穴。

本研究結(jié)果表明“個體化計時”子午流注針法在提高老年慢性胃炎患者治愈率方面明顯優(yōu)于“地方平太陽時”子午流注針法,然而在總有效率方面二者無顯著差異。究其原因,當(dāng)是二者計時標(biāo)準(zhǔn)雖不相同,但對于同一患者,根據(jù)兩種計時方法所得時間段存在交集的可能性較高,且經(jīng)氣流注似潮汐漲落,并非全然分隔,其流注形成的前提是整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)存在足以支持其正常運行的基礎(chǔ)經(jīng)氣,故而在經(jīng)氣流注的超前期或者延后期,甚至本經(jīng)靜息期對穴位進(jìn)行刺激依然能得氣而起效。

綜上,臨床應(yīng)用子午流注納子法治療老年慢性胃炎,在確定經(jīng)氣流注時辰時“個體化計時”法優(yōu)于“地方平太陽時”,值得臨床應(yīng)用。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0656

文章編號:1005-0957(2016)06-0656-03

收稿日期2015-11-30

基金項目:成都市衛(wèi)生局科研基金項目(2014132)

作者簡介:何敏(1986-),男,住院醫(yī)師,碩士

Clinical Study on Midnight-noon Ebb-flow Needling Based on Individualized Timing for Senile Chronic Gastritis

HE Min,LU Jia-chun,LU Bi-bo,GAN Lu.
Chengdu Chronic Diseases Hospital,Chengdu 610083,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing in treating senile chronic gastritis.MethodSeventy-eight elderly patients with chronic gastritis were randomized into a treatment group of 39 cases and a control group of 39 cases.The treatment group was intervened by midnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing,while the control group was by midnight-noon ebb-flow needling based on local mean solar time,10 d as a treatment course.The clinical efficacies were observed after 2 treatment courses.ResultThe total effective rate was 94.9%in the treatment group versus 89.7%in the control group,and the difference was statistically insignificant(P＞0.05);the recovery rates were respectively 46.2%and 28.2%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMidnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing can produce a significant efficacy in treating senile chronic gastritis,and is worth promoting in clinic.

[Key words]Acupuncture;Individualized timing;Midnight-noon ebb-flow;Gastritis;Spleen-stomach deficiency