王艷,岳增輝,李萍,文琪琦,陳小麗,劉麗,魏歆然(湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙 410208)

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針灸治療失眠癥用穴規(guī)律探究

王艷,岳增輝,李萍,文琪琦,陳小麗,劉麗,魏歆然
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙 410208)

【摘要】該文歸納分析了針灸治療失眠癥的取穴規(guī)律,結(jié)果表明針灸治療失眠癥取穴以頭部穴位為主,取穴最多的經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng),運(yùn)用具有特殊作用的特定穴隨癥配伍,并注重奇穴、三部配穴,對(duì)失眠癥進(jìn)行整體治療。

【關(guān)鍵詞】失眠癥;針刺;配穴法;取穴規(guī)律

失眠癥在中醫(yī)學(xué)常被記載為“不寐”“不得眠”“不得臥”,是指患者長(zhǎng)期不能獲得滿(mǎn)意的睡眠質(zhì)量,輕者入睡較困難,寐后易醒,或醒后不能再寐,嚴(yán)重者徹夜不得入眠[1]。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)[2]將失眠癥系統(tǒng)地分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠,原發(fā)性失眠是指失眠引起的具有臨床意義的癥狀或社會(huì)功能受損,排除與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、成癮物質(zhì)、發(fā)作性睡病或各種軀體疾病的直接生理、心理效應(yīng)所致的睡眠問(wèn)題;繼發(fā)性失眠是由軀體上的疾病如嚴(yán)重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)紊亂引發(fā)的睡眠障礙。目前失眠癥發(fā)病率較高,有調(diào)查顯示我國(guó)約55%的人存在睡眠問(wèn)題,其中有10%～15%的成年人常年遭受失眠的困擾[3]。失眠癥不僅會(huì)引發(fā)正常生活、工作和社交的多因素機(jī)體紊亂綜合征,而且長(zhǎng)期失眠會(huì)產(chǎn)生全身性的軀體疾病或精神疾病,如心臟病、高血壓、頭痛及抑郁癥等[4-6]。

在臨床上,針灸治療失眠癥可有效改善睡眠,提高患者的生活質(zhì)量,源于針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,使機(jī)體歸于“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài),目前正被廣泛地運(yùn)用于失眠的治療中[7-9]。針灸選穴的規(guī)律探討也倍受關(guān)注,故我們通過(guò)分析從2010年至2015年國(guó)內(nèi)針灸治療失眠的臨床文獻(xiàn),采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方式,并進(jìn)行總結(jié)分析。對(duì)文獻(xiàn)中使用的腧穴進(jìn)行提取,納入合格文獻(xiàn)43篇[10-52],經(jīng)穴共69個(gè)。

1　研究對(duì)象

2010年至2015年國(guó)內(nèi)關(guān)于針灸治療失眠的臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)。

2　研究方法

2.1文獻(xiàn)檢索

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索,檢索出2010年至2015年國(guó)內(nèi)針灸治療失眠的臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn),進(jìn)行總結(jié)分析。

2.1.1計(jì)算機(jī)檢索

采用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)發(fā)表的2010年至2015年國(guó)內(nèi)針灸治療失眠的臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)。

2.1.2手工檢索

檢索2010年至2015年《中國(guó)針灸》《上海針灸雜志》《針灸臨床雜志》《中國(guó)中醫(yī)藥科技》《中醫(yī)臨床研究》《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床》《中外醫(yī)學(xué)研究》等雜志。

2.1.3檢索策略

檢索主題詞為失眠、不寐、針灸療法、針刺療法、電針。

2.2文獻(xiàn)篩選

2.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類(lèi)型為針灸臨床文獻(xiàn)研究。②文獻(xiàn)研究對(duì)象為明確診斷為失眠癥的患者。③文獻(xiàn)內(nèi)容以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主要腧穴,以單純針刺為主,可配以不同類(lèi)型的電針針刺為手段的臨床治療。

2.2.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類(lèi)型為綜述、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)介紹、單個(gè)病例舉隅除外。②文獻(xiàn)研究對(duì)象為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞和組織學(xué)研究文獻(xiàn)除外。③文獻(xiàn)內(nèi)容以非針刺療法為治療手段的臨床研究除外,如觀察中藥湯劑、埋線(xiàn)、耳穴、敷貼、穴位注射、推拿、神燈照射、靜電療法、心理療法等為輔助手段的臨床研究。

2.3數(shù)據(jù)處理及資料提取

將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行腧穴提取,并分類(lèi)整理,將相關(guān)資料輸入電子表格進(jìn)行保存,對(duì)納入的十四經(jīng)腧穴和奇穴加以整理,按主穴、配穴分類(lèi),并計(jì)算其使用頻次,排列并總結(jié)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel表格,對(duì)合格的文獻(xiàn)提取十四經(jīng)腧穴和奇穴,分主穴、配穴并記錄其穴名和頻次。②通過(guò)頻數(shù)分析對(duì)2010年至2015年國(guó)內(nèi)的針灸治療失眠的穴位使用頻率進(jìn)行比較,并按照穴位出現(xiàn)頻次的高低分析用穴特點(diǎn)及規(guī)律。③統(tǒng)計(jì)方法主要采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

3　分析結(jié)果

3.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索,第1次篩選大體納入相關(guān)文獻(xiàn)共68篇,通過(guò)第2次篩選排除不合格文獻(xiàn)25 篇,最終納入合格文獻(xiàn)為43篇。

3.2各經(jīng)治療失眠的主、配穴在十四經(jīng)中所占的比例

所選穴位所在經(jīng)絡(luò),涉及到了膀胱經(jīng)、督脈、任脈、膽經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng),共13條經(jīng)絡(luò),以及6組奇穴,十四經(jīng)穴和奇穴治療失眠的主穴合計(jì)使用248次,配穴合計(jì)使用267次。所占比例最高的是督脈,百會(huì)、神庭、大椎等作為主穴被用44次(22.34%),百會(huì)、上星作為配穴被用3次(1.13%);其次為心經(jīng),神門(mén)、靈道作為主穴被用24次(12.18%),神門(mén)、通里、靈道、少?zèng)_作為配穴被用8次(3.00%);再次是脾經(jīng),三陰交、陰陵泉、章門(mén)作為主穴被用23次(11.68%),陰陵泉、三陰交、公孫、血海、太白作為配穴被用14次(5.26%);膀胱經(jīng),申脈、心俞、脾俞、腎俞等作為主穴被用20次(10.15%),心俞、脾俞、膽俞、腎俞、肝俞等作為配穴被用97 次(36.47%)。詳見(jiàn)表l。

3.3各經(jīng)治療失眠的穴位在本經(jīng)中所占比率

治療失眠常用穴位中,心包經(jīng)、心經(jīng)、督脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)所占比例較高,小腸經(jīng)未涉及,由于奇穴的數(shù)量至今未明確統(tǒng)計(jì),故奇穴組在奇穴總數(shù)中所占比例不納入此范圍。詳見(jiàn)表2。

3.4針灸治療失眠十四經(jīng)腧穴和奇穴使用頻次

納入的43篇文獻(xiàn)中,共用十四經(jīng)主穴56個(gè)、配穴45個(gè)。主穴中使用頻次最高的是百會(huì)(24),其次是神門(mén)(23)、三陰交(21),以及安眠(19)、四神聰(18)、內(nèi)關(guān)(16)、印堂(11)等。配穴中使用頻次最高的是心俞(36),其次是脾俞(21)、太沖(20),以及太溪(18)、膽俞(16)、豐隆(16)、中脘(16)等。詳見(jiàn)表3、表4。

表1　各經(jīng)治療失眠的主、配穴在十四經(jīng)中所占的比例

表2　各經(jīng)治療失眠的穴位在本經(jīng)中所占比率

表3　針灸治療失眠十四經(jīng)腧穴和奇穴主穴使用頻次表

3.5其他結(jié)果

我們發(fā)現(xiàn)在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療失眠的臨床文獻(xiàn)中,采用的對(duì)照方法包括以下幾種,治療組與空白組的對(duì)照6篇(13.95%),治療組與傳統(tǒng)針刺的對(duì)照8 篇(18.60%),治療組與常規(guī)西藥的對(duì)照26篇(60.47%),治療組與中藥湯劑的對(duì)照3篇(6.98%)。可見(jiàn)多以常規(guī)西藥如阿普唑侖、佐匹克隆、地西泮、艾司唑侖、米氮平等作為對(duì)照組,常以針刺組為治療組進(jìn)行對(duì)比研究,且針刺組效果優(yōu)于西藥組,其副反應(yīng)明顯小于常規(guī)西藥組。

表4　針灸治療失眠十四經(jīng)腧穴和奇穴配穴使用頻次表

4　討論

古代有關(guān)不寐的病因說(shuō)法有很多,《素問(wèn)·逆調(diào)論》:“胃不和則臥不安?！薄鹅`樞·大惑論》:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn),陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛。不得入于陰,則陰氣虛,故目不瞑矣。”漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病》記載:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。”宋代《太平圣惠方·治膽虛不得睡方》:“夫膽虛不得睡者,是五臟虛邪之氣干淫于心?！虏坏盟病！鼻宕~桂述《醫(yī)效秘傳·不得眠》載:“心藏神,大汗后則陽(yáng)氣虛,故不眠;心主血,大下后則陰氣弱,故不眠?！痹缭凇肚Ы鸱健分芯陀嗅樉闹委煵幻碌挠涊d:“厲兌、條口、三陰交,主脛寒不得臥?！辈幻履艘蚺K腑功能失調(diào),而不能獲得正常睡眠,其病位在心,與肝、脾、腎有關(guān)。多由于思慮過(guò)度,傷及心脾;水火不濟(jì),心腎不交;肝郁化火,肝火擾心;心膽氣虛,心神不安;胃氣不和,宿食停滯導(dǎo)致夜臥不安。臨床辨證分虛實(shí)兩類(lèi),針灸治療上可根據(jù)“實(shí)則瀉之”“虛則補(bǔ)之”“不盛不虛以經(jīng)取之”的原則,以調(diào)和陰陽(yáng),達(dá)到機(jī)體的平衡狀態(tài)。

根據(jù)歸納的文獻(xiàn),在此對(duì)腧穴使用情況進(jìn)行分析并總結(jié)出相關(guān)規(guī)律,發(fā)現(xiàn)針灸治療失眠的取穴特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。

第一,取穴以頭部穴位為主。失眠的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前比較公認(rèn)的機(jī)制認(rèn)為其與腦干的中縫核、孤束核能誘導(dǎo)睡眠有關(guān),其腦橋背內(nèi)側(cè)被蓋的藍(lán)斑可維持覺(jué)醒,而參與睡眠與覺(jué)醒節(jié)律的丘腦,既可誘導(dǎo)睡眠又可引導(dǎo)覺(jué)醒,這表明了失眠與大腦有著密切聯(lián)系[53]。“腧穴所在,主治所在”是局部選穴的治療規(guī)律[54],多用于治療病變部位比較明確或局限的病癥,如督脈位于腦部的百會(huì)、神庭、腦戶(hù)、強(qiáng)間、風(fēng)府、神道、上星,膽經(jīng)的風(fēng)池、本神、率谷,胃經(jīng)的頭維以及安眠、四神聰?shù)绕嫜ǘ伎捎行е委熓摺?/p>

第二,取穴最多的經(jīng)脈為膀胱經(jīng)。膀胱足太陽(yáng)之脈“從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)”,表明膀胱經(jīng)與腦有著密切的聯(lián)系,而腦為元神之府,主宰著人體的一切精神意識(shí)、思維活動(dòng),故膀胱經(jīng)與腦之神關(guān)系密切。其循行“起于目?jī)?nèi)眥,上額,交巔”,故針刺頭部穴位也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的取穴原則,治療失眠可刺睛明、玉枕?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究證實(shí)[55],從分布形成上看,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切,針刺這些穴位能影響人體的交感神經(jīng),而失眠從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講與植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān),針刺膀胱經(jīng)穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能,進(jìn)而達(dá)到治療失眠的目的。另有研究發(fā)現(xiàn)[56],交感干、交-脊聯(lián)系點(diǎn)的體表投影線(xiàn)與膀胱經(jīng)背部的內(nèi)側(cè)線(xiàn)腧穴總重合率為80%,人體大多器官受植物性神經(jīng)系統(tǒng)交感、副交感神經(jīng)的雙重支配,而植物性神經(jīng)的興奮狀態(tài)又直接導(dǎo)致失眠,因此針刺背俞穴通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用,也就起到調(diào)整臟腑器官治療失眠的功效。

第三,針灸治療失眠的選穴以特定穴為主,即具有某種特殊作用的腧穴。如神門(mén)為心經(jīng)的原穴;太沖為肝經(jīng)的輸穴、原穴;列缺為肺經(jīng)的絡(luò)穴;腎俞為膀胱經(jīng)的背俞穴;足三里是胃之下合穴兼合穴;陽(yáng)陵泉為筋會(huì);照海屬足少陰腎經(jīng),為八脈交會(huì)穴,通陰蹺脈。

第四,三部配穴。三部配穴古稱(chēng)天、人、地“三才配穴法”,例如針灸治療失眠取天部的百會(huì)、人部的神門(mén)、地部的三陰交,三者合一達(dá)到了集中治療的目的。

總結(jié)本次文獻(xiàn)查閱歸納的結(jié)果,認(rèn)為現(xiàn)代針灸治療失眠的文獻(xiàn)主要以常規(guī)西藥組作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究,其取穴以頭部穴位為主,取穴最多的經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng),運(yùn)用具有特殊作用的特定穴隨癥配伍,并注重奇穴、三部配穴,對(duì)失眠進(jìn)行整體治療。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0642

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0642-04

收稿日期2015-12-20

基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014CB543102);國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81273860)

作者簡(jiǎn)介:王艷(1988-),女,2013級(jí)碩士生,Email:48770045@qq.com

通信作者:岳增輝(1966-),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:624755064@ qq.com