海西醫(yī)保

福建省出臺完善“兩定”協(xié)議管理的指導(dǎo)意見

為貫徹落實(shí)國務(wù)院和省政府關(guān)于簡政放權(quán)、清理非行政許可審批事項(xiàng)的部署，福建省人社廳出臺了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，要求各統(tǒng)籌區(qū)在2015年10月31日前取消對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的非行政許可審批，直接由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。

一、規(guī)范定點(diǎn)簽約程序

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的協(xié)議條件，以及申請、評估、談判等協(xié)議管理相關(guān)的流程和規(guī)則，報(bào)同級社會保險(xiǎn)行政部門同意后實(shí)施，并向社會公開接受社會監(jiān)督。在制定審核評估以及談判簽訂服務(wù)協(xié)議的規(guī)則時(shí)，一是要鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平公正參與市場競爭，為誠信體系健全、價(jià)格合理、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供更廣闊的發(fā)展空間，方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)購藥。同時(shí)根據(jù)醫(yī)改要求，支持承擔(dān)國家醫(yī)改任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院納入?yún)f(xié)議管理，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會資本辦醫(yī)的發(fā)展。二是要注重發(fā)揮專家、行業(yè)協(xié)會、參保單位、參保人員代表等第三方的作用，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理。探索通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價(jià)、聘請社會監(jiān)督員等方式，主動歡迎社會各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。對于經(jīng)評估符合定點(diǎn)協(xié)議條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)一性原則對所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一視同仁、平等對待，經(jīng)談判協(xié)商達(dá)成一致后雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。

二、強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議履行

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議時(shí)要堅(jiān)持“公開、透明、規(guī)范、可監(jiān)督”的原則，通過服務(wù)協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利和義務(wù)，既要維護(hù)參保人員就醫(yī)權(quán)益，又要統(tǒng)籌考慮醫(yī)保基金支撐能力和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，制定貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制，為參保人員提供必要、合理的基本醫(yī)療服務(wù)，不得無故推諉和拒絕參保人員接受診療，保障參保人員的基本醫(yī)療待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不僅要提升管理服務(wù)能力，完善信息系統(tǒng)建設(shè)，更好地適應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理要求；還要強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，對違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。同時(shí)要完善退出機(jī)制，對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?，解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

三、加強(qiáng)部門協(xié)作提升管理效率

社會保險(xiǎn)行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動加強(qiáng)與衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、商務(wù)、審計(jì)、公安經(jīng)偵、中醫(yī)藥管理等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，通過市場競爭和加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)運(yùn)行，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。

（福建省醫(yī)保中心）

福州市增加醫(yī)保定點(diǎn)受理頻次

為進(jìn)一步滿足參保人員就醫(yī)需求，支持社會資本辦醫(yī)，福州市人社局多次召開專題會議研究，并組成調(diào)研小組對福州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)情況、醫(yī)?；鸪惺苣芰?、醫(yī)保信息系統(tǒng)承載情況及參保人員就醫(yī)需求進(jìn)行全面摸底和調(diào)查。在前期廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上，福州市人社局決定將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)受理頻次從原來的每年一次調(diào)整為每季度一次。2016年3月，福州市醫(yī)保中心將開展今年第一批城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增設(shè)工作。

一、申請對象需符合協(xié)議管理辦法

根據(jù)福州市本級醫(yī)療資源的配置情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ?，此次擬新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請對象范圍為：四城區(qū)門診部（含）以上級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中從事美容、整形、不孕不育等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及口腔門診部不作為此次增設(shè)對象。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合《關(guān)于印發(fā)<福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評估管理辦法>的通知》（榕醫(yī)?！?015〕211號）規(guī)定的條件、且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評定項(xiàng)目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》自評分達(dá)到85分以上。健康體檢機(jī)構(gòu)同樣也需符合《關(guān)于印發(fā)<福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評估管理辦法>的通知》（榕醫(yī)保[2016]30號）規(guī)定的條件、且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評定項(xiàng)目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》自評分達(dá)到85分以上。

二、按照規(guī)定流程進(jìn)行考核公示

福州市醫(yī)保中心于3月1日-3月5日在市政府門戶網(wǎng)站及醫(yī)保中心網(wǎng)站發(fā)布增設(shè)計(jì)劃的通知公告，有意向申請納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢機(jī)構(gòu)可在3月7日-3月11日到鼓樓區(qū)古田路128號勞動大廈一樓福州市醫(yī)保中心辦事大廳窗口提交材料，申請材料不全的應(yīng)在受理期內(nèi)補(bǔ)齊材料，逾期視為放棄申請。福州市醫(yī)保中心將成立現(xiàn)場考核評分工作組，對材料初審?fù)ㄟ^的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查評分，并按統(tǒng)一性原則邀請相關(guān)專家就醫(yī)保服務(wù)管理等內(nèi)容與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判，然后對通過材料初審、現(xiàn)場考核、談判達(dá)成一致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初評。福州市醫(yī)保中心將在網(wǎng)站對通過初評的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示，公示時(shí)間為7天。經(jīng)公示無異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，福州市醫(yī)保中心將與其簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布定點(diǎn)名單。

三、申報(bào)所需材料均可網(wǎng)上查詢及下載

相關(guān)文件及表格可登錄福州市醫(yī)保中心網(wǎng)站(http: //www.fzyb.gov.cn)查詢或下載。文件在“政策匯編”項(xiàng)下查詢；表格在“首頁”→“文件表格下載”→“醫(yī)療管理”→“醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請材料”中下載，所有材料使用A4紙打印或復(fù)印即可。

（福州市醫(yī)保中心）

莆田市首家協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店簽約

莆田市于2015年11月起取消了“兩定”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）的非行政許可審批事項(xiàng)，改為直接由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。莆田市醫(yī)保中心及時(shí)出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》，對申請納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)具備的基本條件、所需材料等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。莆田市壹號大藥房是第一家按新規(guī)定要求申請納入醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的單位，經(jīng)材料審核和現(xiàn)場考評符合定點(diǎn)條件，按屬地管理原則與荔城區(qū)醫(yī)保中心在2016年1月27日正式簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為莆田市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配和部分非處方購藥服務(wù)。

（莆田市醫(yī)保中心）

福建省醫(yī)保中心開展學(xué)雷鋒主題志愿服務(wù)活動

今年3月5日，是毛澤東等老一輩革命家號召“向雷鋒同志學(xué)習(xí)”53周年紀(jì)念日。為培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀，弘揚(yáng)“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿服務(wù)精神，倡導(dǎo)新時(shí)代社會文明，3月5日上午，福建省醫(yī)保中心志愿服務(wù)隊(duì)組織前往左海公園參加鼓樓區(qū)文明委主辦的“鄰里守望·情暖八閩”學(xué)雷鋒主題志愿服務(wù)活動。

福建省醫(yī)保中心志愿者們一大早就來到了左海公園北廣場，按照活動的統(tǒng)一部署，穿上紅馬甲，戴上紅帽子，披上紅綬帶，佩戴紅徽章，顯得特別精神，充滿朝氣。鼓樓區(qū)最美志愿者代表在活動現(xiàn)場發(fā)言，號召大家積極參與到學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動中來，努力為群眾辦實(shí)事、做好事；來自各個(gè)單位的學(xué)雷鋒志愿服務(wù)隊(duì)根據(jù)自身工作特點(diǎn)，開展各類便民利民服務(wù)活動，活動現(xiàn)場十分熱鬧。省醫(yī)保中心志愿者們結(jié)合醫(yī)保工作，為到場群眾提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。來訪群眾絡(luò)繹不絕，志愿者們熱情地接待了他們，仔細(xì)聽取他們的訴求和建議，對他們提出的問題進(jìn)行耐心的解答，并發(fā)放醫(yī)保窗口經(jīng)辦服務(wù)指南，宣傳醫(yī)保政策和辦事流程，方便群眾辦事。

本次活動是學(xué)習(xí)雷鋒精神的縮影，福建省醫(yī)保中心志愿者們將繼續(xù)以貼近民生、服務(wù)群眾為宗旨，牢固樹立以人為本、為民服務(wù)的工作理念，凝聚社會正能量，推動形成“我為人人、人人為我”的良好社會風(fēng)尚。

栽下一棵小樹 傳遞綠色文明——福建省醫(yī)保中心組織參加“3.12植樹節(jié)”活動

今年3月12日是全國第38個(gè)植樹節(jié)。為進(jìn)一步增強(qiáng)職工家庭愛綠護(hù)綠意識，為共建文明宜居城市貢獻(xiàn)力量，福建省醫(yī)保中心組織5個(gè)家庭參加了福州市園林局、福州團(tuán)市委等單位主辦，福州市園林綠化綜合行政執(zhí)法支隊(duì)和福州市兒童公園管理處承辦的“童心播種春天·共享美麗家園”主題活動。

本次植樹節(jié)主題活動在福州兒童公園舉行，活動內(nèi)容豐富，既有增進(jìn)小朋友園林綠化知識的花卉連連看辨認(rèn)活動、園林知識有獎(jiǎng)問答活動，也有家庭共同參與的“微植樹”親子種花活動和集體植樹活動。當(dāng)天共有80組親子家庭參與此次主題活動，雖然活動中偶有飄起小雨，但參加活動家庭的熱情絲毫沒有受到影響。在“微植樹”種花活動中，來自省醫(yī)保中心的家庭帶來了用廢舊飲料瓶制作的簡易種花工具，家庭小成員自己動手，用自制的種花工具將營養(yǎng)土填到花盆里并栽上花苗。在集體植樹活動中，幾個(gè)家庭一組，分工合作，有的合力把一人多高的桂花樹放到挖好的樹坑中，有的用鋤頭或鏟鍬為樹苗填上土。小朋友們也不閑著，有的學(xué)著大人的模樣一起填土，把土踩實(shí)，有的則在心愿卡上寫下了小小的心愿，把它們掛到種好的小樹苗上。

通過參加這次植樹節(jié)綠化活動，志愿者們學(xué)習(xí)了園林綠化知識，更好地認(rèn)識到了愛護(hù)樹木、保護(hù)環(huán)境的重要性，而小朋友們通過親身參與到植樹護(hù)綠的活動中，在幼小的心靈中播下了熱愛自然、保護(hù)環(huán)境的種子，正如他們在心愿卡上寫下的，一定會快樂地“和小樹一起長大”。