孫麗芳，尹有會(huì)，梁　利，王金鳳，李奎九，王晶晶，齊金秀

(北京市平谷區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101200)

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【醫(yī)學(xué)薈萃】

北京市平谷區(qū)2～6歲兒童血清維生素A水平分析

孫麗芳，尹有會(huì)，梁利，王金鳳，李奎九，王晶晶，齊金秀

(北京市平谷區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101200)

[摘要]目的了解北京市平谷區(qū)2～6歲兒童維生素A(Vit A)水平，探討2～6歲兒童Vit A營養(yǎng)狀況和影響因素。方法按照隨機(jī)抽樣的方法對(duì)城區(qū)、近城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)共487例兒童進(jìn)行研究，采用問卷調(diào)查獲得兒童一般信息、用高效液相色譜法檢測血清Vit A含量。結(jié)果被研究兒童中有38.9%(189/487)的兒童為Vit A完全缺乏，48.5%(236/487)的兒童為Vit A邊緣缺乏，僅有12.7%(62/487)的兒童Vit A水平正常。Vit A水平與年齡有關(guān)，2～3歲組兒童Vit A水平最低，并隨著年齡的增長血清Vit A水平呈增高趨勢(F=8.28，P<0.01)。各居住區(qū)兒童Vit A營養(yǎng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)兒童最差，近城區(qū)次之，但Vit A水平在不同居住區(qū)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.56，P>0.05)。結(jié)論北京市平谷區(qū)2～6兒童維生素A水平普遍缺乏，及時(shí)采取干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)家長進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo)尤為重要。

[關(guān)鍵詞]維生素A；血清；分析；高效液相色譜法；兒童

維生素A(Vitamin A，Vit A)，亦稱視黃醇、抗干眼病維生素，為脂溶性維生素，是兒童生長發(fā)育必需的微量營養(yǎng)素之一，兒童Vit A缺乏是世界范圍內(nèi)特別是發(fā)展中國家普遍存在的公共衛(wèi)生問題，Vit A營養(yǎng)不足將導(dǎo)致兒童視桿細(xì)胞功能受損、貧血、免疫功能下降、生長不良、易患感染性疾病等[1]。為了解北京市平谷區(qū)2～6歲兒童血清Vit A水平，北京市平谷區(qū)婦幼保健院兒科于2014年3月至2015年3月，對(duì)平谷區(qū)10所幼兒園進(jìn)行隨機(jī)抽樣，通過問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室檢查以了解平谷區(qū)2～6歲兒童Vit A水平及其影響因素。

1資料和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇北京市平谷區(qū)城區(qū)、郊區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)10所幼兒園的兒童(2～6歲)作為調(diào)查點(diǎn)，先按照城區(qū)、近城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行分區(qū)，之后各區(qū)按照2～3歲，3～4歲，4～5歲，5～6歲進(jìn)一步分組。然后按隨機(jī)數(shù)字法抽取各組1/3的兒童作為研究對(duì)象。排除近1個(gè)月內(nèi)呼吸道感染(支氣管炎、肺炎)、腹瀉、急慢性肝炎、營養(yǎng)不良(消瘦)者。取得家長知情同意后，共有487例兒童參與了本次研究。其中男童占50.5 %(246/487)，女童占49.5 %(241/487)。

1.2檢測方法

采血由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員操作，嚴(yán)格按照規(guī)范在無陽光照射的室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)兒童左手無名指溫至紅潤后，以采血針刺指血，用毛細(xì)玻璃管收集指血于子彈頭塑料管內(nèi)，血量0.2mL，存放在避光的冰箱內(nèi)，并在避光條件下4h內(nèi)分離血清，-20℃以下冷凍避光貯存。由北京和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所對(duì)樣本進(jìn)行檢測。采用高效液相色譜法檢測血清Vit A含量。

1.3兒童臨床維生素A缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查將血清Vit A水平﹤20μg/dL定為完全缺乏，20～29μg/dL定為邊緣缺乏，≥30μg/dL定為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入前后核對(duì)，以Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1被研究兒童一般情況信息

本研究來自城區(qū)、近城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童分別為90、190和207例，各區(qū)兒童的年齡和性別構(gòu)成比分布見表1，各區(qū)兒童年齡和性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.31和0.04，均P>0.05)，說明不同地區(qū)來源的兒童年齡和性別構(gòu)成均衡，具有較好的可比性。

2.2各居住區(qū)兒童維生素A缺乏情況分析

北京市平谷區(qū)2～6歲兒童Vit A營養(yǎng)狀況較差，被研究兒童中有38.9%(189/487)的兒童為Vit A完全缺乏，48.5%(236/487)的兒童為Vit A邊緣缺乏，僅有12.7%(62/487)的兒童Vit A水平正常。各居住區(qū)兒童Vit A營養(yǎng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)兒童最差，近城區(qū)次之，但Vit A缺乏情況在不同居住區(qū)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.56，P>0.05)。各居住區(qū)兒童維生素水平分布見表2。

表1　　城區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童一般資料[n(%)]

表2各居住區(qū)兒童維生素 A 缺乏情況分析[n(%)]

Table 2 Analysis of Vit A deficiency in children from different areas[n(%)]

2.3血清維生素A水平與年齡、性別的關(guān)系

487例兒童血清Vit A平均水平為27.93±11.71μg/dL，其中男童28.03±11.49μg/dL，女童27.83±11.97μg/dL，不同性別間Vit A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.19，P>0.05)，提示血清維生素A水平與性別無關(guān)。各年齡組兒童血清Vit A平均水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2～3歲組兒童最低，并隨著年齡的增長血清Vit A水平呈增高趨勢(F=8.28，P<0.01)，見表3。且Vit A完全缺乏的檢出率隨年齡的增加而降低(χ2=37.88，P<0.05)，2～3歲，3～4歲，4～5歲，5～6歲各組兒童Vit A完全缺乏的檢出率分別為：63.2%(55/87)、30.9%(44/142)、30.9%(36/128) 和26.9%(35/130)。本次結(jié)果提示血清Vit A水平與年齡相關(guān)，年齡越小，Vit A營養(yǎng)越差。

組別例數(shù)(n)VA(μg/dL)2～3歲組8723.05±7.993～4歲組14227.97±.7.674～5歲組12829.16±8.495～6歲組13029.94±8.87F8.28P<0.05

3討論

3.1平谷區(qū)2～6歲兒童血清維生素A水平缺乏現(xiàn)狀

Vit A是兒童生長發(fā)育必需的營養(yǎng)素，每年全球有1～2百萬兒童因嚴(yán)重Vit A 缺乏而喪生，50萬學(xué)齡兒童因Vit A缺乏而致盲，1 000萬例以上干眼癥由Vit A缺乏所導(dǎo)致[2]，兒童缺乏Vit A的狀況引起各界廣泛關(guān)注[3-4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，平谷區(qū)2～6歲兒童血清Vit A平均水平為27.93±11.71μg/mL，Vit A普遍缺乏，Vit A缺乏的發(fā)生率為38.8%，可疑缺乏檢出率高達(dá)48.5%，明顯高于1999年全國的一項(xiàng)調(diào)查，即6歲以下兒童Vit A缺乏的發(fā)生率為11.2%，可疑缺乏檢出率為40.6%。國內(nèi)外研究顯示，即使只有輕度Vit A缺乏，也可明顯影響免疫功能，使兒童抗感染能力下降，呼吸和消化系統(tǒng)患病率增加，導(dǎo)致兒童死亡率居高不下[5]；同時(shí)還可影響一些其它微量元素如鐵等的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏病的連鎖反應(yīng)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，平谷區(qū)2～6歲兒童Vit A營養(yǎng)較差。不合理的膳食結(jié)構(gòu)是造成Vit A營養(yǎng)狀況低下的主要原因[6-7]，合理有序調(diào)整兒童膳食結(jié)構(gòu)，及時(shí)合理補(bǔ)充Vit A迫在眉睫。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該科學(xué)指導(dǎo)維生素A的補(bǔ)充和合理的輔食添加和喂養(yǎng)。

3.2維生素A缺乏的發(fā)生率與年齡有關(guān)

本組兒童的研究發(fā)現(xiàn)血清Vit A水平和Vit A缺乏的檢出率與年齡有關(guān)，年齡越小，Vit A營養(yǎng)越差，隨著兒童年齡的增長，Vit A缺乏程度降低。尤其是2～3歲組的幼兒，肯定缺乏發(fā)生率為63.2%。因此低齡組兒童應(yīng)該是我們干預(yù)措施實(shí)施的重點(diǎn)。本次未能對(duì)2歲以下的兒童進(jìn)行Vit A營養(yǎng)測定，文獻(xiàn)報(bào)道6個(gè)月～1歲的兒童是Vit A缺乏的高危人群，該年齡組兒童也應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)人群。國際上許多Vit A臨床缺乏和亞臨床缺乏的國家采取定期補(bǔ)充Vit A或食物添加等方法進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，有效預(yù)防了兒童因Vit A缺乏引起的失明，并降低了呼吸道、消化道感染的發(fā)病率和死亡率，從而使兒童死亡率大幅降低。我區(qū)兒童需要進(jìn)行Vit A營養(yǎng)的重點(diǎn)干預(yù)，給予Vit A的補(bǔ)充并強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)。

3.3 維生素A缺乏的發(fā)生率與居住區(qū)的關(guān)系

平谷區(qū)為北京市遠(yuǎn)郊區(qū)，各居住區(qū)兒童Vit A營養(yǎng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)兒童最差，近城區(qū)次之，城區(qū)最好，可能與城區(qū)兒童多由父母親自撫養(yǎng)，家長營養(yǎng)保健意識(shí)較強(qiáng)，知識(shí)水平較高，能夠給予小兒富含Vit A的食物及藥物，而近城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較城區(qū)差，家長獲得的保健知識(shí)途徑少，家長缺乏Vit A相關(guān)知識(shí)，不能有規(guī)律給孩子補(bǔ)充Vit A和添加富含Vit A的食物有關(guān)。但Vit A缺乏情況在不同居住區(qū)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從喂養(yǎng)條件的現(xiàn)狀分析，城區(qū)應(yīng)該明顯優(yōu)于非城區(qū)，而本研究存在樣本量偏小的不足，相關(guān)的研究有待于進(jìn)一步大樣本量研究。

綜上所述，Vit A營養(yǎng)不足是我區(qū)兒童存在的營養(yǎng)問題之一，合理補(bǔ)充Vit A制劑，科學(xué)攝入富含Vit A食物，阻斷反復(fù)呼吸道感染與Vit A水平缺乏之間的惡性循環(huán)，是改善兒童Vit A水平營養(yǎng)狀況的有效手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王紅,蘭常肇,馬少杰,等.北京城區(qū)兒童維生素 水平調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(6):139-144.

[2]王紅,蘭常肇,馬少杰, 等. 常住北京市城區(qū)少兒血清維生素A和25-羥基維生素D水平分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2014(3):48-51.

[3]曾婧.十堰市城區(qū)3～6歲兒童維生素A營養(yǎng)狀況分析及比較[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2012,34(3):229-232.

[4]Monteiro J P, Cruz M L, Mussi-Pinhata M M,etal．Vitamin A, vitamin E, iron and zinc status in a cohort of HIV-infected mothers and their uninfected infants[J].Rev Soc Bras Med Trop,2014,47(6):692-700.

[5]Stevens GA,Bennett JE,Hennocq Q,etal. Trends and mortality effects of vitamin A deficiency in children in 138 low-income and middle-income countries between 1991 and 2013: a pooled analysis of population-based surveys[J].Lancet Glob Health,2015,3(9):e528-536.

[6]毛德倩,郭寧,陳竟,等.中國農(nóng)村不同地區(qū)3～12歲兒童血漿維生素A營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].衛(wèi)生研究,2009,38(2):200-202.

[7]沙怡梅,趙耀,徐筠,等.北京郊區(qū)農(nóng)村學(xué)生維生素A營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].衛(wèi)生研究,2014,43(3):497-499.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

[收稿日期]2016-02-18

[作者簡介]曹敏輝(1974-)，女，副主任醫(yī)師，西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在職碩士研究生，主要從事兒童保健工作。

[通訊作者]劉黎明，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.031

[中圖分類號(hào)]R153

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)04-0510-03

Serum vitamin A level in children aged 2-6 years old in Pinggu District of Beijing

SUN Li-fang, YIN You-hui, LIANG Li, WANG Jin-feng, LI Kui-jiu, WANG Jing-jing, QI Jin-xiu

(Department of Pediatrics, Pinggu District Maternal and Child Care Hospital in Beijing, Beijing 101200, China)

[Abstract]Objective To explore the serum level of vitamin A (Vit A) in children aged 2-6 in Pinggu District of Beijing and to investigate their nutritional status and influencing factors of Vit A. Methods Totally 487 children were randomly sampled from city, near city and township of Pinggu District of Beijing for study. Questionnaires were used to obtain general information about the children, and serum Vit A level was detected by using high-performance liquid chromatography. Results Of the surveyed children, Vit A was totally deficient in 38.9% (189/487) cases, subclinically deficient in 48.5% (236/487) cases, and normal in 12.7% (62/487) cases. The serum level of Vit A was related to age, and it was lowest in children aged 2-3 years old. It increased with age increasing (F=8.28, P<0.01). The children from township had the worst Vit A nutrition, followed by those near city, but no significant difference was detected in Vit A levels of children from different residential areas (χ2=3.56,P>0.05).Conclusion Vit A is generally deficient in children aged 2-6 years old in Pinggu District of Beijing. It is important to take reasonable interventions timely and strengthen guidance for their parents on feeding.

[Key words]Vitamin A (Vit A); serum; analysis; high-performance liquid chromatography; children