陳　翔，池銀歸

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325200)

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不同治療方法對會陰創(chuàng)口愈合不良的效果分析

陳翔，池銀歸

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325200)

[摘要]目的探討高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百克瑞與傳統(tǒng)方法治療會陰創(chuàng)口愈合不良的效果。方法2013年6月至2015年6月溫州市醫(yī)科大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的孕婦5 820例，其中選擇會陰側(cè)切創(chuàng)口愈合不良患者92例為研究對象，采用隨機(jī)對照原則將病人分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組采用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百瑞克治療，對照組用傳統(tǒng)治療方法，包括靜脈或肌肉注射抗生素、清創(chuàng)換藥、紅外線照射、微波照射等。對比兩組患者會陰創(chuàng)口疼痛等級、愈合程度、住院時間及費用。結(jié)果兩組治療后會陰創(chuàng)口疼痛等級均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z值分別為4.390、4.102，均P<0.01)；實驗組疼痛等級改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.118，P<0.01)；兩組治療后會陰創(chuàng)口愈合等級均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z值分別為8.391、7.790，均P<0.01)；兩組治療后創(chuàng)口愈合程度組間對比，差異無顯著性意義(Z=1.293，P>0.05)；實驗組住院時間、住院費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為10.207、13.983，均P<0.01)。結(jié)論高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百克瑞治療會陰創(chuàng)口愈合不良，能有效減輕患者痛苦，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]高錳酸鉀；百克瑞；會陰創(chuàng)口愈合不良；疼痛

會陰側(cè)切是產(chǎn)科助產(chǎn)時常用的一種小手術(shù)，由于會陰切口易受惡露及糞便污染而發(fā)生感染，故會陰切口愈合不良也是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一[1]。傳統(tǒng)的處理方法包括靜脈或肌肉注射抗生素、清創(chuàng)換藥、紅外線照射、微波照射等，雖具有一定的治療效果，但這將導(dǎo)致患者延長住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為尋找更好的會陰創(chuàng)口愈合不良的治療方案，本研究采用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百瑞克治療，與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對比分析，探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2015年6月溫州市醫(yī)科大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的孕婦5 820例，其中陰道分娩4 070例，剖宮產(chǎn)770例，側(cè)切980例，側(cè)切率16.84%。以會陰側(cè)切創(chuàng)口愈合不良患者92例為研究對象，采用隨機(jī)對照原則將病人分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組年齡最小21歲，最大35歲，平均(27.19±2.08)歲，初產(chǎn)39例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周38～41周，產(chǎn)程(12.04±4.15)h，產(chǎn)后出血(149.31±50.24)mL，未愈合子宮切口體積(2.01±0.38)cm3，其中切口裂開27例，紅腫19例，化膿3例。對照組年齡最小20歲，最大37歲，平均(27.94±2.15)歲，初產(chǎn)37例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周38～41周，產(chǎn)程(11.87±4.02)h，產(chǎn)后出血(150.12±49.76)mL，未愈合子宮切口體積(1.97±0.32)cm3，其中切口裂開26例，紅腫18例，化膿4例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)程、出血、切口情況等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中會陰創(chuàng)口愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，會陰切口在產(chǎn)后裂開，切口處皮膚紅腫或有膿性分泌物流出[3]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)次1～2次；②年齡20～37歲；③患者知情同意；④全部患者體溫?zé)o異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，需手術(shù)治療者；②白細(xì)胞急劇升高、高熱等急性感染癥狀；③生殖部位腫瘤患者；④心、肺、肝、腎功能不全者。

1.4治療方法

常規(guī)無菌清創(chuàng)，徹底清除分泌物及壞死組織，拆除不吸收的縫線后，產(chǎn)后3～5d，實驗組采用1：5 000高錳酸鉀溶液(國藥準(zhǔn)字h17022233，規(guī)格：0.1g)坐浴，每日1～2次，每次10～15分鐘，擦干后用百克瑞(批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字(2001)第0047號，50mL)浸濕的無菌沙布覆蓋于創(chuàng)面。對照組用傳統(tǒng)的處理方法，包括靜脈或肌肉注射抗生素、清創(chuàng)換藥、紅外線照射、微波照射等。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評價根據(jù)產(chǎn)婦描述自身感受及下床活動時疼痛影響情況進(jìn)行評定，分為Ⅰ～Ⅳ級：①Ⅰ級，坐臥行走無疼痛感，按壓時有輕微疼痛；②Ⅱ級，坐臥行走時輕微疼痛，注意力分散時無疼痛感；③Ⅲ級，一般疼痛，坐臥行走時均有疼痛，能忍受；④Ⅳ級，劇烈疼痛，無法坐立行走，翻身疼痛，嚴(yán)重影響生活[4]。

會陰創(chuàng)口愈合評價指標(biāo)：①甲級愈合：傷口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；②乙級愈合：傷口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流等處理[5]。

1.6觀察指標(biāo)

觀察患者會陰創(chuàng)口自覺疼痛程度及創(chuàng)口愈合程度，記錄患者創(chuàng)口愈合時間、住院時間及經(jīng)濟(jì)費用。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，等級資料比較行秩和檢驗，計數(shù)資料比較行卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛等級比較

兩組治療前會陰創(chuàng)口疼痛等級對比差異無顯著性意義(P>0.05)；兩組治療后會陰創(chuàng)口疼痛等級顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；實驗組疼痛等級改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　　兩組治療前后疼痛等級比較[n(%)]

注：▲為治療前與治療后比較，*為與對照組治療后比較。

2.2兩組愈合程度比較

兩組治療前會陰創(chuàng)口愈合等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后會陰創(chuàng)口愈合等級均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后創(chuàng)口愈合程度組間對比無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2　　兩組會陰創(chuàng)口愈合程度比較[n(%)]

注：▲為治療前與治療后比較，*為與對照組治療后比較。

2.3兩組愈合時間、住院時間、住院費用比較

實驗組住院時間、住院費用均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組會陰愈合時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

Table 3　　Comparison of healing time, hospitalization length and expenses between two ±S)

3討論

3.1會陰創(chuàng)口愈合不良臨床治療方法

近年來，由于孕婦營養(yǎng)過剩致胎兒過大，會陰側(cè)切率明顯上升，而且隨著“二胎”政策的開放，分娩量進(jìn)一步增加，盡管我們采取相應(yīng)的措施預(yù)防，可由于會陰切口在產(chǎn)后易受惡露及糞便污染而發(fā)生切口愈合不良的病例仍隨之增加，這給產(chǎn)婦造成了軀體、精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，會陰側(cè)切愈合不良的治療就顯得尤為重要。而傳統(tǒng)的治療方案不僅增加了產(chǎn)婦的住院時間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了產(chǎn)婦的疼痛，不僅影響產(chǎn)婦的休息、飲食，還會導(dǎo)致少乳或無乳情況[6]。而鑒于會陰切口的特殊位置，高錳酸鉀溶液坐浴更適合。經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后患者在家即可完成，即經(jīng)濟(jì)又方便。而且高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，可以抑制細(xì)菌生長，百克瑞殺菌能力強(qiáng)，且不易產(chǎn)生耐藥性，對組織的修復(fù)再生具有促進(jìn)作用[7]。因此，高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百克瑞治療會陰創(chuàng)口愈合不良不僅有效、方便而且經(jīng)濟(jì)，具有很大的應(yīng)用空間。

3.2高錳酸鉀及百克瑞臨床藥理作用

高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)物即放出新生態(tài)氧抑制細(xì)菌繁殖，高錳酸鉀在發(fā)生氧化作用的同時，還原生成二氧化錳，后者與蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白鹽類復(fù)合物，此復(fù)合物和高錳酸鉀離子都具有收斂作用，有利于會陰切口的除臭消毒，以利于會陰愈合不良的收斂[8-9]。百克瑞的主要成分是溶葡萄球菌酶，該酶是一種由極少的金黃色葡萄球菌所分泌的能溶解葡萄球菌的溶菌酶[10]?？扇芙饨瘘S色葡萄球菌細(xì)胞壁中N-乙酰胞壁酸C-1與N-乙酰葡萄糖胺C-4之間的B-1，4糖苷鍵，多重破壁殺菌機(jī)制使FE復(fù)合酶能迅速殺死致病菌，使細(xì)菌細(xì)胞壁發(fā)生溶解而死亡，殺菌能力強(qiáng)，多種對抗生素耐藥的耐藥菌并使細(xì)菌極難對它產(chǎn)生耐藥性[11]。溶葡萄球菌酶是一種經(jīng)過人工基因重組并且來源于微生物蛋白質(zhì)的含鋅的金屬蛋白酶，它不僅能溶解金黃色葡萄球菌，而且溶葡萄球菌酶滲入炎性組織后，能提高局部的血清鋅濃度，它與細(xì)胞內(nèi)一些氧化酶的成分有關(guān)，可促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，提高細(xì)胞中堿性磷酸酶的活性，增加膠原含量，對組織的修復(fù)再生具有促進(jìn)作用。國內(nèi)外陸續(xù)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)溶葡萄球菌酶能提高機(jī)體吞噬能力，能有效組織生物體的免疫抑制[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百克瑞治療會陰創(chuàng)口愈合不良后，患者疼痛的改善程度和創(chuàng)口的愈合程度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法(均P<0.01)，且在住院時間、住院費用均優(yōu)于傳統(tǒng)方法治療(均P<0.01)，提示高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百克瑞治療會陰創(chuàng)口愈合不良的費用相對較低，可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；使用方便，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后患者在家即可完成，減少了住院時間。而且減少了侵入性操作，減輕了患者的痛苦。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

[收稿日期]2015-09-15

[作者簡介]陳翔(1979-)，女，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

[通訊作者]池銀歸，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.028

[中圖分類號]R714.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0500-03

Therapeutic effect of different treatments on poor perineal wound healing

CHEN Xiang, CHI Yin-gui

(Third People’s Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang Wenzhou 325200, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of potassium permanganate hip bath combined with Baikerui as well as conventional methods on poor healing of perineal wound. Methods From June 2013 to June 2015 totally 5 820 pregnant women were admitted in the Third People's Hospital of Wenzhou Medical University, of whom 92 cases with poor healing of perineal wound were selected. The cases were divided into experiment group and control group by random control principle with 46 cases in each. The experiment group accepted potassium permanganate hip bath combined with Baikerui, while the control group adopted conventional methods, including venous or intramuscular injection of antibiotics, surgical cleaning and dressing, infrared radiation, microwave radiation, etc. Two groups were compared in perineal wound pain level, healing degree, hospitalization length and expenses. Results After treatment the perineal pain level of two groups was alleviated remarkably, and the difference was statistically significant (Z value was 4.390 and 4.102, respectively, both P<0.01). The degree of pain relief in the experiment group was larger than that in the control group with statistically significant difference (Z=3.118, P<0.01). Perineal wound healing was significantly improved after treatment in two groups (Z value was 8.391 and 7.790, respectively, both P<0.01), but the difference between two groups was not statistically significant (Z=1.293,P>0.05). The hospitalization length and expenses of the experiment group were significantly shorter and less than those in the control group (t value was 10.207 and 13.983, respectively, both P<0.01). Conclusion Potassium permanganate hip bath combined with Baikerui for treatment of perineal wound healing can effectively alleviate patients’ pain, shorten the length of hospitalization, and reduce the economic burden for patients.

[Key words]potassium permanganate; Baikerui; poor healing of perineal wound; pain