吳麗娟，黃奎奎，謝素蓉，楊　蘭

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甘肅省2012至2014年農(nóng)村婦女“兩癌”篩查結(jié)果分析

吳麗娟1,2，黃奎奎1,2，謝素蓉3，楊蘭1,2

(1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健所，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所，甘肅 蘭州 730000)

[摘要]目的了解甘肅省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病情況，提高農(nóng)村婦女的早診早治率，降低死亡率，提高患病婦女的生存率。方法根據(jù)甘肅省農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案，對(duì)34～65歲農(nóng)村婦女“兩癌”篩查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果全省2012至2014年農(nóng)村婦女宮頸癌檢查1 768 438人，檢查出宮頸癌521例，發(fā)病率為29.46/10萬；3年宮頸癌發(fā)病率分別為33.38/10萬、25.90/10萬、29.20/10萬，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.646，P>0.05)。檢查出宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)3 172例，發(fā)病率為179.36/10萬，其中CINⅡ～Ⅲ1 035例，發(fā)病率為58.50/10萬；宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎的發(fā)病率分別為22.36%、10.62%、9.87%；子宮肌瘤發(fā)病率為0.97%；共篩查140 188例農(nóng)村婦女，檢查出乳腺癌108例，發(fā)病率77.04/10萬；3年乳腺癌發(fā)病率分別為81.48/10萬、63.30/10萬、84.98/10萬，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.621，P>0.05)。乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以及其他乳腺良性疾病的發(fā)病率分別為1.37%、1.78%、0.10%、7.06%。結(jié)論我省宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率均高，為保障婦女生殖健康，提高婦女健康水平，有必要在全省全面而廣泛地開展兩癌篩查工作，并提高篩查質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；乳腺癌；農(nóng)村婦女；篩查

甘肅省“兩癌”的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，農(nóng)村婦女“兩癌”死亡率明顯大于城市，為了提高農(nóng)村婦女的健康水平，降低農(nóng)村婦女“兩癌”死亡率，2009年9月，甘肅省啟動(dòng)了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目農(nóng)村婦女"兩癌"免費(fèi)檢查項(xiàng)目。根據(jù)全國農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目會(huì)議精神，2012年甘肅啟動(dòng)新周期農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目并下發(fā)實(shí)施方案，為了解新周期宮頸癌和乳腺癌的篩查情況，現(xiàn)將2012至2014年兩癌篩查情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012至2014年甘肅省農(nóng)村35～64歲婦女為研究對(duì)象，遵照全面動(dòng)員、自愿參加的原則，以2012年衛(wèi)生部頒布的農(nóng)村婦女"兩癌"檢查項(xiàng)目甘肅省實(shí)施方案為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)篩查，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一問卷。

1.2方法

1.2.1宮頸癌篩查內(nèi)容和方法

①婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查；②宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或醋酸染色檢查(visual inspection with acetic acid,VIA)/復(fù)方碘染色檢查(visual inspection with lugol's iodine,VILI)；③陰道鏡檢查：對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或VIA/VILI檢查結(jié)果可疑或異常者以及肉眼檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查；④組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查；⑤為提高檢查質(zhì)量，除項(xiàng)目規(guī)定檢查內(nèi)容外，另對(duì)目標(biāo)人群提供免費(fèi)的婦科B超檢查。

1.2.2乳腺癌篩查內(nèi)容和方法

①乳腺臨床檢查和乳腺彩色B超檢查：對(duì)接受檢查的婦女均進(jìn)行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B超檢查；②乳腺X線檢查：對(duì)乳腺彩色B超檢查可疑或異常者進(jìn)行乳腺X線檢查；③乳腺病理學(xué)檢查：對(duì)乳腺X線檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.3兩癌篩查工作流程

①宣傳組織動(dòng)員-簽署自愿免費(fèi)檢查知情同意書-填寫個(gè)案登記表，由婦保科醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)完成;②開展篩查-篩查結(jié)果反饋-篩查異常結(jié)果轉(zhuǎn)診-篩查可疑病例的診斷治療，由臨床醫(yī)生完成。;③信息收集和管理-質(zhì)量控制，由婦保科醫(yī)務(wù)人員完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2013和SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1樣本基本情況分析

2012至2014年，甘肅省35～64歲農(nóng)村婦女接受婦科檢查1 768 438人，液基薄層細(xì)胞檢測(cè)484 577人，可疑陽性28 532例；醋酸/碘染色實(shí)查223 563，可疑陽性15 218例；陰道鏡檢查92 684人，異常23 087例；病理檢查22 639人。乳腺初診140 188人，鉬靶X線檢查5 911人，可疑陽性2 019例；病理檢查5 164人。

2.2檢出疾病情況分析

2.2.1婦科疾病

在本次調(diào)查中，共有1 768 438農(nóng)村婦女接受婦科檢查，共檢出各類婦科疾病989 216人次，發(fā)病率為55.94%；2012、2013年婦科疾病的發(fā)病率分別為55.05%、54.95%，2014年較前兩年相比，有明顯提升，為57.83%，2012年、2013年和2014年婦科疾病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 279.537，P=0.000)。

表1　　婦科疾病篩查情況[n(%)]

2.2宮頸疾病篩查結(jié)果

根據(jù)臨床診斷及巴氏分類或描述性診斷(the Bethesda system,TBS)結(jié)果，對(duì)92 684人行陰道鏡檢查，其中22 639人進(jìn)一步取宮頸活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。檢出宮頸病變3 695例：宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)CINⅠ2 137例，占57.80%；CINⅡ754例，占20.40%；CINⅢ281例，占7.60%；原位腺癌134例，占3.60%；微小浸潤(rùn)癌106例，占2.90%；浸潤(rùn)癌283例，占7.70%，病理結(jié)果見表2。對(duì)不同年齡組宮頸病變分析后發(fā)現(xiàn)，40～49歲組宮頸病變所占比例最高，為54.91%，30～39歲組次之，21.52%，>60歲組最低，僅占3.87%，見表3。

表2　　宮頸病變病理結(jié)果[n(%)]

2.3不同文化程度和宮頸癌的關(guān)系

文化程度不同，居民的保健意識(shí)不同，隨著文化程度的升高，患宮頸癌的人數(shù)呈下降趨勢(shì)。523例宮頸癌患者中，小學(xué)及以下學(xué)歷者共351人，占67.11%；初中學(xué)歷者144人，占27.53%；高中學(xué)歷者28人，占5.35%，見表4。

表3宮頸病變年齡分組[n(%)]

Table 3Cervical lesions in different age groups[n(%)]

年齡30～39(y)40～49(y)50～60(y)>60(y)CINⅠ528(24.71)1218(57.00)336(15.72)55(2.57)CINⅡ149(19.76)406(53.85)167(22.15)32(4.24)CINⅢ54(19.22)155(55.16)64(22.78)8(2.85)宮頸癌64(12.24)250(47.80)161(30.78)48(9.18)合計(jì)795(21.52)2029(54.91)728(19.70)143(3.87)

2.4乳腺疾病

在本次調(diào)查中，共140 188人接受乳腺初診檢查，可疑陽性行乳腺鉬靶檢查5 911人。共檢出各類乳腺疾病(不包括乳腺增生)13 613人，發(fā)病率達(dá)9.71%。病理檢查確診乳腺癌109例，發(fā)病率達(dá)77.75%。2014年乳腺疾病發(fā)病率為18.20%，2012、2013年分別為5.66%和3.84%。2012年、2013年和2014年年乳腺疾病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6 797.003，P=0.000)。乳腺篩查各種病理結(jié)果中，浸潤(rùn)癌、導(dǎo)管原位癌、微小浸潤(rùn)癌所占據(jù)前3位，分別為55.96%、19.27%、11.01%。可見，威脅甘肅省農(nóng)村婦女健康的主要為這三種癌癥類型，見表5和表6。

表4不同文化程度患宮頸癌情況

Table 4　Incidence of cervical cancer among women with various education levels

表5　　乳腺疾病篩查情況[n(%)]

表6乳腺篩查病理結(jié)果[n(%)]

Table 6Pathological results of breast diseases[n(%)]

年份小葉瘤變導(dǎo)管原位癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌微小浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌20122(5.56)5(13.89)-5(13.89)24(66.67)20134(14.29)7(25.00)-5(17.86)12(42.86)2014-9(20.00)9(20.00)2(4.44)25(55.56)合計(jì)6(5.50)21(19.27)9(8.26)12(11.01)61(55.96)

2.5宮頸癌、乳腺癌發(fā)病率

2012～2014年，宮頸癌發(fā)病率為29.46/10萬，2012～2014年分別為33.38/10萬、25.90/10萬、29.20/10萬；乳腺癌發(fā)病率為77.04/10萬，2012～2014年分別為81.48/10萬、63.30/10萬、84.98/10萬。宮頸癌、乳腺癌3年發(fā)病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表7“兩癌”發(fā)病率

Table 7 Incidence of two cancers

項(xiàng)目實(shí)查人數(shù)(n)確診(n)發(fā)病率(1/10萬)χ2P宮頸癌5.6460.059 2012年58416519533.38 2013年59856515525.90 2014年58570817129.20 合計(jì)176843852129.46乳腺癌1.6210.445 2012年441803681.48 2013年442312863.30 2014年517774484.98 合計(jì)14018810877.04

3討論

3.1“兩癌”篩查現(xiàn)狀分析

全省共對(duì)1 768 438例農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，檢出宮頸癌521例，發(fā)病率為29.46/10萬。對(duì)140 188例農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌篩查，檢出乳腺癌108例，發(fā)病率為77.04/10萬。根據(jù)2014年甘肅省婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)年報(bào)，甘肅省宮頸癌發(fā)病率為64.59/10萬，乳腺癌的發(fā)病率為42.42/10萬，宮頸癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于全省數(shù)據(jù)，分析原因可能是：普查對(duì)象均為農(nóng)村婦女，結(jié)婚年齡早、多產(chǎn)、過早開始性行為等現(xiàn)象十分普遍，發(fā)生宮頸癌和癌前病變的機(jī)會(huì)增加；再者，農(nóng)村婦女受教育程度普遍較低，女性對(duì)婦科檢查普遍存在害羞、恐懼、不理解等抵觸情緒，在本次調(diào)查中，小學(xué)及以下文化程度在宮頸癌患者占67.10%，保健意識(shí)差，不能主動(dòng)規(guī)避部分致病因素，使疾病不能的到早期發(fā)現(xiàn)和治療。受教育水平高的婦女更傾向于做乳腺癌及宮頸癌篩查[1]。在本次調(diào)查中，宮頸癌發(fā)病年齡高峰為40～49歲，占54.91%。全國宮頸癌年齡別發(fā)病率在40歲后達(dá)到高峰，然后下降，甘肅省與全國水平基本一致[2]。

3.2宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況

宮頸癌和乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一，在發(fā)展中國家，宮頸癌是導(dǎo)致女性死亡的主要癌癥之一；乳腺癌在女性所有癌癥中占25.00%，在導(dǎo)致死亡的病例中，其占15.00%，中國乳腺癌發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國家[3-4]。宮頸癌是可以預(yù)防的惡性腫瘤，由癌前病變發(fā)展到宮頸浸潤(rùn)癌一般需要10年時(shí)間，目前在中國預(yù)防宮頸疾病癌變最有效方法仍然是進(jìn)行宮頸癌前病變的定期篩查。本次檢查出CIN 3 172例，發(fā)病率為179.36/10萬，其中CINⅡ～CINⅢ1 035例，發(fā)病率為58.53/10萬；發(fā)病率低，這可能和甘肅自身經(jīng)濟(jì)水平較落后，醫(yī)療水平低，基層醫(yī)師培訓(xùn)不到位有關(guān)，但在一定程度上通過積極治療和定期復(fù)查可以達(dá)到預(yù)防的效果，降低宮頸癌的發(fā)病率。同時(shí)本次篩查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村婦女生殖道炎癥發(fā)病率高，其中宮頸炎發(fā)病率為22.36%，而宮頸炎等基礎(chǔ)婦科疾病是導(dǎo)致宮頸癌前病變危險(xiǎn)性增加的因素之一。因此應(yīng)對(duì)這一部分人群給予一定的隨訪和醫(yī)療指導(dǎo)。宮頸癌的發(fā)病到癌變是一個(gè)漸進(jìn)性過程，存在較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。因此，早期篩查和早期治療癌前病變對(duì)宮頸癌的防治具有重要意義。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，而且表現(xiàn)出年輕化，在婦女惡性腫瘤中居于首位[5]。如果早期檢測(cè)，乳腺癌是一個(gè)高度可以治愈的疾病，如果發(fā)現(xiàn)太晚，它將是不可避免的導(dǎo)致死亡的疾病。乳腺癌的二級(jí)預(yù)防是近年來公認(rèn)的惡性腫瘤中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的群體預(yù)防措施之一。由于乳腺癌的臨床癥狀缺乏典型性，因此早期診斷率較低。北京兩癌篩查同樣證明，乳腺癌是能夠通過早期篩查從而降低死亡率的一種惡性腫瘤，因此開展早期乳腺癌篩查的意義重大[6]。

3.3“兩癌”檢查項(xiàng)目主要問題及建議

2012至2014年宮頸癌發(fā)病率低于實(shí)際發(fā)病率，說明宮頸癌篩查項(xiàng)目完成質(zhì)量不高，可能原因?yàn)椋孩傩略鲰?xiàng)目縣多，培訓(xùn)不到位；②管理及督導(dǎo)不及時(shí)；③服務(wù)提供不規(guī)范；④“兩癌”篩查中往往存在初篩陽性病例追訪診斷結(jié)果比較困難等情況，致使部分病例漏診。乳腺癌發(fā)病率明顯高于宮頸癌，其原因可能與疾病的患病率有關(guān)。目前，很多女性沒有養(yǎng)成定期篩查的習(xí)慣，很多人習(xí)慣體檢時(shí)也只是做了常規(guī)檢查，而非“兩癌”篩查，“兩癌”篩查是女性健康的保護(hù)傘。廣大農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等因素的制約，尤其是甘肅地處我國西北地區(qū)，許多患有婦科疾病的婦女不能得到及時(shí)檢查和救治，使得農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌等婦科疾病的發(fā)病率高。人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)(human papilloma virus，HPV-DNA)作為宮頸癌篩查新策略的方法經(jīng)過了專家充分論證，并形成實(shí)施方案，2014年在試點(diǎn)地區(qū)為50萬農(nóng)村婦女采用HPV檢測(cè)方法進(jìn)行宮頸癌初篩，下一步應(yīng)探索及完善適宜我國基層HPV檢測(cè)初篩流程及宮頸癌篩查服務(wù)模式。參加“兩癌”篩查的女性中，那些受教育程度低及職業(yè)地位低的女性更傾向于參加政府組織的篩查項(xiàng)目而非自己主動(dòng)去篩查[7]。因此，“兩癌”篩查作為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目必須且長(zhǎng)期開展，這對(duì)于提高甘肅農(nóng)村婦女整體健康水平具有重要的意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

[收稿日期]2015-11-19

[作者簡(jiǎn)介]吳麗娟(1988-)，女，在讀碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生管理工作。

[通訊作者]楊蘭，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.013

[中圖分類號(hào)]R711.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)04-0453-04

Screening results of two cancers among rural women in Gansu Province during 2012-2014

WU Li-juan1,2, HUANG Kui-kui1,2, XIE Su-rong3, YANG Lan1,2

(1.Maternal, Child and Adolescent Health Institute, School of Public Health, Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China；2.Maternal and Child Care Hospital of Gansu Province, Gansu Lanzhou 730050, China；3. Institute of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health,Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China)

[Abstract]Objective To understand the incidence of cervical cancer and breast cancer among rural women in Gansu Province, so as to improve early diagnosis and treatment rate, reduce mortality and improve the survival rate of sick women. Methods According to cervical cancer and breast cancer screening implementation plan of rural women in Gansu Province, analysis was conducted on the screening results of rural women aged 34-65 years. Results A total of 1 768 438 women were screened during 2012-2014 for cervical cancer, of which 521 cases were found with cervical cancer and the incidence was 29.46/100 000. The incidence of cervical cancer in 2012, 2013 and 2014 was 33.38/100 000, 25.90/100 000 and 29.20/100 000, respectively, and the differences were not significant (χ2=5.646, P>0.05). There were 3 172 cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN), accounting for 179.36/100 000 of participants. There were 1 035 cases of CINⅡ-Ⅲ, accounting for 58.50/100 000. The incidence of cervicitis, bacterial vaginosis, trichomonas vaginitis was 22.36%, 10.62% and 9.87%, respectively. The incidence of uterine fibroids was 0.97%. A total of 140 188 women were screened for breast cancer, of which 108 cases were found with breast cancer and the incidence was 77.04/100 000. The incidence of breast cancer in 2012, 2013 and 2014 was 81.48/100 000, 63.30/100 000 and 84.98/100 000, respectively, and the difference was not significant (χ2=1.621, all P>0.05). The incidence of breast fibroma, mastitis, intraductal papillomas and other benign breast disease was 1.37%, 1.78%, 0.10% and 7.06%, respectively. Conclusion The incidences of cervical cancer and breast cancer are high. It is necessary to carry out two cancers screening comprehensively and widely in the province and improve the quality of screening to protect reproductive health and raise health level of women.

[Key words]cervical cancer; breast cancer; rural women; screening