彭中華，王　虹，鄧文嬌，陳杰生

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518028；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院兒童健康科，廣東 深圳 518028)

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嬰兒199例溢奶發(fā)生與干預(yù)調(diào)查分析

彭中華1，王虹2，鄧文嬌2，陳杰生2

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518028；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院兒童健康科，廣東 深圳 518028)

[摘要]目的探討深圳市嬰兒溢奶發(fā)生與干預(yù)處理情況，為進(jìn)一步改善嬰兒喂養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查的研究方法，選取2013年8至12月在深圳市婦幼保健院兒童健康科就診的年齡不超過1歲的嬰兒及主要帶養(yǎng)人為調(diào)查對象，調(diào)查了199例嬰兒及家長的基本信息、喂養(yǎng)信息、分娩信息及溢奶發(fā)生情況，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果母乳喂養(yǎng)組嬰兒溢奶發(fā)生率高于非母乳喂養(yǎng)組(χ2=14.553，P<0.01)。嬰兒不同月齡組溢奶發(fā)生率有差異(χ2=54.683，P<0.01)，呈現(xiàn)隨年齡增大而減少的趨勢(Z=-7.360，P<0.01)。嬰兒不同月齡的溢奶持續(xù)時間不同(χ2=10.484，P<0.05)，嬰兒不同月齡組的1周內(nèi)溢奶天數(shù)不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義并呈負(fù)相關(guān)(Kruskal-Wallis:χ2=27.085，Spearman:R=-0.460，均P<0.01)，溢奶持續(xù)1周以上、1周內(nèi)溢奶1～3天、每次溢奶平均量為一口、溢奶發(fā)生在餐后半小時的比例較大。結(jié)論嬰兒溢奶是一種長期持續(xù)的過程，但往往溢奶量并不是很大，也多在餐后半小時發(fā)生，合理科學(xué)的喂養(yǎng)能減少溢奶風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]嬰兒；溢奶；干預(yù)；流行病學(xué)調(diào)查

溢奶是嬰兒中較為常見的一種現(xiàn)象，它的發(fā)生既與嬰兒消化系統(tǒng)的生理發(fā)育不成熟有關(guān)，也與嬰兒的喂養(yǎng)相關(guān)，同時還有少部分溢奶的發(fā)生由病理因素所致。對嬰兒溢奶及時適當(dāng)?shù)奶幚聿粫ζ湓斐奢^大的影響，但處理不當(dāng)可引起窒息或吸入性肺炎等疾病，甚至危急生命[1]。本研究通過流行病學(xué)調(diào)查的方法，研究了深圳市部分嬰兒溢奶的發(fā)生情況及家長采用措施的情況，以期為促進(jìn)兒童健康與科學(xué)喂養(yǎng)提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2013年8月至12月在深圳市婦幼保健院兒童健康科就診的年齡不超過1歲的嬰兒及主要帶養(yǎng)人為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為分娩信息齊全并愿意接受調(diào)查訪談。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容

采用自行設(shè)計編制的調(diào)查問卷表，以當(dāng)面填寫問卷與電話補(bǔ)充詢問的形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況、嬰兒分娩信息、父母雙方疾患史、溢奶發(fā)生及應(yīng)對措施、嬰兒喂養(yǎng)情況等五大方面。本次共調(diào)查215名嬰兒及其家長，回收有效問卷199份，有效回收率為92.56%。

1.3質(zhì)量控制

在研究設(shè)計階段，嚴(yán)格設(shè)計調(diào)查方案和調(diào)查問卷；在問卷調(diào)查階段，對調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)并實(shí)行專人調(diào)查、統(tǒng)一調(diào)查的方法，問卷現(xiàn)場解釋與填寫，現(xiàn)場進(jìn)行核對回收并及時修正；在資料整理和錄入階段，對調(diào)查表統(tǒng)一規(guī)范編碼，經(jīng)雙份錄入進(jìn)行復(fù)核。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.1軟件對有效問卷建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并實(shí)行雙錄入核查比對。采用SAS 9.1.3統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計數(shù)資料分析，采用Cochran Armitage趨勢檢驗(yàn)進(jìn)行R×C列聯(lián)表原因變量有序的趨勢檢驗(yàn)。對于結(jié)果變量有序的R×C單向有序列聯(lián)表采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分類變量的相關(guān)性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次共有效調(diào)查了199名嬰兒及其家長，其中男嬰110人(占55.28%)，女孩89人(占44.72%)；嬰兒平均年齡165.07±7.33天，最大者365天，最小5天，其中0～2月齡42人(占21.11%)，>2～4月齡42人(占21.11%)，>4～6月齡15人(占7.54%)，>6～8月齡49人(占24.62%)，>8～10月齡31人(占15.58%)，>10～12月齡20人(占10.05%)。母親平均生育年齡29.64±0.29歲，最大者44歲，最小20歲；母親平均孕周39.1±0.11周，最大者42周，最小27.4周。

2.2不同因素嬰兒溢奶發(fā)生情況

在199名調(diào)查對象中，共有106(53.27%)名嬰兒最近1周發(fā)生溢奶。母乳喂養(yǎng)組的嬰兒溢奶發(fā)生率高于非母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；嬰兒不同月齡組溢奶發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；母親生育孕周在36～40周的嬰兒溢奶發(fā)生率最低(占48.81%)，孕36周以下的嬰兒溢奶發(fā)生率最高(占83.33%)孕40周以上嬰兒溢奶發(fā)生率占59.09%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在本地居住時間不足半年的嬰兒溢奶發(fā)生率遠(yuǎn)高于在本地居住半年以上的嬰兒溢奶發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　不同因素嬰兒溢奶發(fā)生情況的比較結(jié)果[n(%)]

2.3嬰兒溢奶發(fā)生情況

在106名最近1周發(fā)生溢奶的嬰兒中，溢奶持續(xù)1周以上有66名(62.26%)；1周內(nèi)溢奶每天發(fā)生29人(27.36)；每天溢奶平均2次以上人數(shù)稍多，有56人(52.83%)；每次溢奶平均量為一小口或一大口的有100人(94.34%)；溢奶發(fā)生在餐后半小時居多，有70人(66.04%)，見表2。

經(jīng)Cochran Armitage趨勢檢驗(yàn)嬰兒不同月齡與溢奶發(fā)生之間的趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-7.360，P<0.01)；嬰兒不同月齡組的溢奶持續(xù)時間不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.484，P<0.05)；嬰兒不同月齡組的1周內(nèi)溢奶天數(shù)不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義并呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(Kruskal-Wallisχ2=27.085，SpearmanR=-0.460，均P<0.01)；嬰兒不同月齡組的溢奶次數(shù)、每次溢奶平均量、溢奶發(fā)生時間雖不同，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；母親不同生育年齡、不同生育孕周、嬰兒性別、帶養(yǎng)人關(guān)系、本地居住時間與溢奶持續(xù)時間、1周內(nèi)溢奶天數(shù)、溢奶次數(shù)、每次溢奶平均量、溢奶發(fā)生時間雖不同，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表2嬰兒溢奶情況

Table 2 Spilling milk of infants

基本情況例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)溢奶持續(xù)時間不到1周4037.741周以上6662.261周內(nèi)多少天出現(xiàn)溢奶1～3天6056.604～6天1716.04每天2927.361天中溢奶平均次數(shù)1次5047.172次以上5652.83每次溢奶平均量一小口5854.72一大口4239.62兩口奶以上65.66溢奶發(fā)生時間(多選)餐后馬上2826.42餐后半小時內(nèi)7066.04餐后半小時以上2119.81

2.4嬰兒溢奶發(fā)生后的應(yīng)對方法

溢奶發(fā)生后，有78.30%的家長采用喂奶后拍嗝的方法進(jìn)行處理，其次分別為改變臥床姿勢、改變喂奶姿勢、改進(jìn)銜接、更換奶嘴等方法，但還有12.26%的家長未采取措施。主要措施來源為上代人的經(jīng)驗(yàn)、交流、醫(yī)生咨詢、網(wǎng)絡(luò)書報，見表4。

表3　嬰兒月齡與溢奶發(fā)生情況分析[n(%)]

表4溢奶發(fā)生的應(yīng)對方法

Table 4Coping methods for spilling milk

基本情況例數(shù)(n)百分率(%)溢奶發(fā)生后的應(yīng)對措施沒有采取措施1312.26改變喂奶姿勢87.55喂奶后拍嗝8378.30改進(jìn)含接65.66更換奶嘴32.83改變臥床姿勢2018.87其它措施43.77措施的主要來源上代人的經(jīng)驗(yàn)2523.58交流3835.85醫(yī)生咨詢3633.96網(wǎng)絡(luò)書報4643.40其它43.77

3討論

嬰兒溢奶與其消化系統(tǒng)的生理發(fā)育有關(guān)，嬰兒的胃呈水平位，胃底平直，胃容量較小，胃壁肌肉和神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，肌張力較低，胃的賁門括約肌發(fā)育不如幽門完善，這些均易造成溢奶。另外溢奶也與嬰兒喂養(yǎng)方式密切相關(guān)，嬰兒吃奶過多，喂奶后體位頻繁改變，或因產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷，吸空奶瓶、奶頭等，使嬰兒吞入大量空氣，均易造成嬰兒發(fā)生溢奶[2-4]。同時有少部分溢奶的發(fā)生是嬰兒病理因素所致。生理發(fā)育或喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的溢奶在正確適當(dāng)?shù)奶幚砗笠话悴粫雰涸斐奢^大的影響，但處理不當(dāng)可引起生長發(fā)育遲緩、吸入性肺炎或嬰兒窒息等疾病，甚至危急生命[5-8]。本次調(diào)查中，共有53.27%的嬰兒最近1周發(fā)生了溢奶，這與有關(guān)報道[9-10]相一致。

3.1不同因素影響著嬰兒溢奶發(fā)生不同

嬰兒消化系統(tǒng)會隨著其年齡的增長而逐漸成熟。本調(diào)查顯示，溢奶發(fā)生與嬰兒月齡有密切相關(guān)，嬰兒溢奶發(fā)生率隨著月齡的增大而減少，這與嬰兒隨著年齡增大消化道發(fā)育逐漸成熟相一致，也與相關(guān)報道[9]相一致。本次調(diào)查中，嬰兒月齡與溢奶天數(shù)呈負(fù)相關(guān)，表明隨著年齡的增大，嬰兒溢奶次數(shù)會越來越少。母親生育孕周在36～40周的嬰兒溢奶發(fā)生率低于其它生育孕周，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是與本次調(diào)查的樣本量不足有關(guān)。母親生育年齡、母親生育孕周、嬰兒性別、帶養(yǎng)人關(guān)系、本地居住時間等因素與嬰兒溢奶持續(xù)時間、1周內(nèi)溢奶天數(shù)、溢奶次數(shù)、每次溢奶平均量、溢奶發(fā)生時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，也表明影響嬰兒溢奶的主要因素之一是嬰兒發(fā)育水平。

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在本地居住時間不足半年的嬰兒溢奶發(fā)生率遠(yuǎn)高于在本地居住半年及以上者，本地居住時間不足半年可能多為流動人口，說明家庭經(jīng)濟(jì)條件、文化水平，帶養(yǎng)條件等因素影響也會通過喂養(yǎng)方式及條件影響嬰兒溢奶。母乳喂養(yǎng)組的嬰兒溢奶發(fā)生率遠(yuǎn)高于非母乳喂養(yǎng)組，后經(jīng)研究人員電話訪談，可能非母乳喂養(yǎng)組在喂養(yǎng)中采用防止空氣吸入奶嘴有關(guān)。

3.2嬰兒溢奶的干預(yù)處理

本次調(diào)查顯示，在106名最近1周發(fā)生溢奶的嬰兒中，溢奶1周以上、1周內(nèi)溢奶1～3天、每次溢奶平均量為一小口或一大口、溢奶發(fā)生在餐后半小時等發(fā)生率較大與國外的報道相一致[11]，說明嬰兒溢奶是一種長期持續(xù)的過程，但往往溢奶量并不很大，也多在餐后半小時發(fā)生，這提示干預(yù)嬰兒溢奶是一個長期的過程，不能掉以輕心，在餐后半小時內(nèi)是重點(diǎn)看護(hù)時間。本次調(diào)查中，溢奶發(fā)生后有78.30%的家長采用喂奶后拍嗝的方法進(jìn)行處理，其次分別為改變臥床姿勢、改變喂奶姿勢、改進(jìn)銜接、更換奶嘴等方法，說明大部分家長對溢奶有一定的認(rèn)識；但仍有少部分家長沒有采取任何措施，家長的溢奶干預(yù)措施主要來源依次為網(wǎng)絡(luò)書報、交流、醫(yī)生咨詢、上代人的經(jīng)驗(yàn)，說明對家長進(jìn)行溢奶宣教仍需加強(qiáng)。

總之，為防止嬰兒溢奶應(yīng)減少每次的喂奶量，少食多餐，避免快速吞咽、減緩喂奶的速度，改變喂奶的姿勢，避免空氣的吸入，用奶嘴喂養(yǎng)時，應(yīng)避免奶嘴孔過大，以致奶汁流入太急；也要避免奶嘴孔過小，以致吸入奶少空氣多，避免牛奶太燙或太冷或喂奶后過多翻動嬰兒等，都有利于減少溢奶。通過合理喂養(yǎng)，針對原因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法，都能對嬰兒溢奶起到很好的效果[12-14]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：程茜]

[收稿日期]2015-10-22

[基金項(xiàng)目]中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心資助項(xiàng)目(2013FY003)

[作者簡介]彭中華(1983-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事兒童保健的研究。

[通信作者]王虹，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.005

[中圖分類號]R722

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0428-04

Analysis of spilling milk and its interventions in 199 infant cases

PENG Zhong-hua1, WANG Hong2, DENG Wen-jiao2, CHEN Jie-sheng2

(1.Health Department; 2.Child Health Center, Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen,Nanfang Medical College, Guangdong Shenzhen 518028, China)

[Abstract]Objective To explore the status of infant spilling milk and its interventions, so as to provide scientific basis for further improvement of infant feeding. Methods From August to December in 2013 infants visiting the health department of Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen and their parents were surveyed with questionnaires. Data of 199 cases of infants and their parents were surveyed, including basic data, feeding data, delivery data and spilling milk information for analysis. Results The prevalence of spilling milk in breastfeeding group was higher than that in non-breastfeeding group (χ2=14.553, P<0.01). There was difference in prevalence of spilling milk among infants of different age (χ2=54.683,P<0.01), and the prevalence showed a decreasing trend with age increasing (Z=-7.3601, P<0.01). The duration of spilling milk was different among infants of different month age (χ2=10.484, P<0.05), and the frequency of spilling milk within one week was significantly different, and it was negatively correlated with age (Kruskal-Wallis χ2=27.085, Spearman R=-0.460, both P<0.01). The proportions of spilling continuing for over one week, spilling for 1-3 days in a week, spilling a sip volume, spilling within half an hour after a meal were large. Conclusion Spilling milk is a long and persistent process, but volume is not excessive. It often occurs within half an hour after a meal, so reasonable feeding can reduce the risk of spilling.

[Key words]infant; spilling milk; intervention; epidemiological survey