駱小仲，沈　鵬，李文駿，閆紅霞

(陜西省咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

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3 419例小兒聽力篩查結(jié)果分析

駱小仲，沈鵬，李文駿，閆紅霞

(陜西省咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

[摘要]目的分析影響新生兒聽力篩查通過(guò)率的相關(guān)因素。探討新生兒聽力篩查有效的模式。方法于2014年6月1日至2015年5月31日，采用 ALGO3i篩查儀對(duì)自愿接受篩查的3 419例新生兒于出生后1～7天進(jìn)行聽力初篩，初篩異常者30～42d進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩異常者30天后進(jìn)行二次復(fù)篩，仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)診至第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)一步診斷和治療。就性別、體重、母親年齡、孕周、生產(chǎn)方式、耳別、新生兒NICU等情況否對(duì)聽力篩查的通過(guò)率造成影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果初篩聽力通過(guò)率為86.96%(2 973/3 419)，未通過(guò)者中73.54%(328/446)參與了首次復(fù)篩，首次復(fù)篩通過(guò)率90.24%(296/328)，仍未通過(guò)者的二次復(fù)篩率為75.00%(24/32)，二次復(fù)篩通過(guò)率為33.33%(8/24)，進(jìn)一步明確診斷聽力障礙檢出率為4.09‰(14/3 419)。初篩的通過(guò)率與耳別和進(jìn)入NICU治療有關(guān)(χ2=4.41和10.33，P<0.05)；首次復(fù)篩的通過(guò)率與母親年齡、出生體重、孕周、進(jìn)入NICU治療有關(guān)(χ2=18.82～52.17，P<0.05)，二次復(fù)查通過(guò)率與分娩方式和進(jìn)入NICU治療有關(guān)(χ2=4.11和4.00，P<0.05)。結(jié)論影響新生兒聽力篩查通過(guò)率的因素有耳別、母親年齡、出生體重、孕周、分娩方式、進(jìn)入NICU治療，多次聽力篩查能有效降低聽篩的假陽(yáng)性率。

[關(guān)鍵詞]自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)；聽力篩查；回顧分析；聽力障礙

聽力障礙是常見的新生兒缺陷，國(guó)外研究顯示，正常新生兒雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.3%～0.8%[1-2]，而在重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒，其聽力障礙的發(fā)病率可高達(dá)2%～4%，可見新生兒聽力損傷的發(fā)生率是相當(dāng)高的。我國(guó)每年有超過(guò)3萬(wàn)名新生兒罹患先天性耳聾[3]。自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automated auditory brainstem response，AABR)是以聽性腦干反應(yīng)測(cè)試技術(shù)(auditory brainstem response，ABR)為基礎(chǔ)，通過(guò)新算法以及特殊測(cè)試耳機(jī)實(shí)現(xiàn)的快速、可靠、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法。咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院兒?？谱?014年6月以來(lái)，應(yīng)用AABR技術(shù)對(duì)新生兒及嬰兒進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)將篩查情況回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年6月1日至2015年5月31日自愿接受AABR篩查的兒童共3 516例，去除信息不全者最終納入研究對(duì)象為3 419例，其中男嬰54.61%(1 867/3 419)，女嬰45.39%(1 552/3 419)；剖宮產(chǎn)49.75%(1 701/3 419)，順產(chǎn)50.25%(1 718/3 419)；出生胎齡構(gòu)成比為：≥37周為90.03%(3 078/3 419)，32～37周為8.66%例(296/3 419)，28～32周為1.25%(43/3 419)，<28周0.06%(2/3 419)；出生體重構(gòu)成比為：≥2 500g者占89.53%(3 061/3419)，1 500～2 500g 占9.62%(329/3419)，1 000～1 500g 占0.76%(26/3419)，<1 000g 占0.09%(3/3 419)。本研究獲得咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有研究對(duì)象的臨床信息采集及聽力篩查，均獲得新生兒及嬰兒監(jiān)護(hù)人的知情同意，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2聽力篩查方法

采用美國(guó) Natus 公司生產(chǎn)的ALGO3i自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)篩查儀進(jìn)行聽力篩查。嬰兒喂奶后置于室溫25～28℃的治療室內(nèi)，保持周圍環(huán)境的背景噪音聲壓級(jí)≤45dB，衣著松緊適度，待其進(jìn)入自然睡眠狀態(tài)。測(cè)試前用生理鹽水棉簽清潔嬰兒雙側(cè)外耳道，并擦拭電極放置部位的皮膚，對(duì)于有胎脂或涂抹過(guò)油性藥物的皮膚，應(yīng)盡量去除胎脂或藥物，以防止胎脂或藥物影響聲音傳導(dǎo)和電極接觸。篩查結(jié)果以通過(guò)和未通過(guò)表示，初篩在出生后1～7天進(jìn)行，初篩未通過(guò)者30～42d進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者30天后進(jìn)行二次復(fù)篩，二次復(fù)篩仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)診至第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)一步診斷和治療。

1.3資料收集

建立篩查登記表，記錄受試者的基本資料，包括：母親孕期年齡、孕周、產(chǎn)式、出生體重、性別、耳別、新生兒病房類型,分為普通病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU 組)。分別記錄左耳和右耳的聽力篩查結(jié)果。

1.4宣教和隨訪

醫(yī)護(hù)人員向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行宣教，介紹各年齡段嬰幼兒聽覺反應(yīng)的行為學(xué)特點(diǎn)及其觀察方法等相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放聽力篩查的宣教資料，囑其發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)隨訪。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1初篩結(jié)果

初篩通過(guò)率為86.96%(2 973/3 419)。右耳通過(guò)率高于左耳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2初次復(fù)篩結(jié)果

328例接受了初次復(fù)篩，復(fù)篩率73.54%(328/446)，復(fù)篩通過(guò)率為90.24%(296/328)；32例未通過(guò)者雙耳10例，左耳13例，右耳9例，影響復(fù)篩通過(guò)率的因素有母親年齡、體重、孕周和是否進(jìn)入NICU治療 (P<0.05)，見表2。

2.3二次復(fù)篩結(jié)果

32例中24例接受二次復(fù)篩，未通過(guò)率為66.67%(16/24)，包括雙耳7例，左耳5例，右耳4例；二次復(fù)篩通過(guò)率與分娩方式和是否進(jìn)入NICU治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1不同因素對(duì)自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)兒童初篩通過(guò)率 的影響[n(%)]

Table1 Effects of different factors on the passing rate of preliminary hearing screening in neonates by using AABR

technology [n(%)]

表2不同因素對(duì)自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)兒童初次復(fù)篩通過(guò)率的影響[n(%)]

Table 2Effects of different factors on the passing rate of first re-screening in neonates by using AABR technology[n(%)]

影響因素接受復(fù)篩(n=328)復(fù)篩通過(guò)率(n=296)χ2P性別0.3300.566 男179160(89.39) 女149136(91.28)生產(chǎn)方式0.0050.942 順產(chǎn)166150(90.36) 剖宮產(chǎn)162146(90.12)母親年齡22.4320.000 <35歲239227(77.53) ≥35歲8969(91.26)耳別1.0810.298 左耳328292(89.02) 右耳327299(91.44)喂養(yǎng)方式0.2910.864 母乳9889(90.82) 奶粉119106(89.08) 混合111101(90.99)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

影響因素接受復(fù)篩(n=328)復(fù)篩通過(guò)率(n=296)χ2P體重(g)20.7040.000 ≥2500202190(94.06) <2500～150011499(91.26) <1500～1000116(54.55) ELBW<100010孕周18.8200.001 37周≤胎齡189177(93.65) 34周≤胎齡<37周8982(92.13) 32周≤胎齡<34周2923(79.31) 30周≤胎齡<32周1612(75.0) 28周≤胎齡<30周42(50.0) 極早早產(chǎn)兒(EPI)胎齡<28周10NICU治療52.170.000 接受6644(66.67) 未接受262252(96.18)

表3不同因素對(duì)自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)兒童2次復(fù)篩通過(guò)率的影響[n(%)]

Table 3Effects of different factors on the passing rate of second re-screening in neonates by using AABR technology[n(%)]

影響因素接受二次復(fù)篩(n=24)二次復(fù)篩(通過(guò)率33.33%)χ2P性別0.0860.770 男145(35.71) 女103(30.0)生產(chǎn)方式4.1120.043 順產(chǎn)116(54.55) 剖宮產(chǎn)132(15.38)母親年齡0.8000.371 <35歲92(22.22) ≥35歲156(40.0)耳別1.0790.299 左耳244(16.67) 右耳239(39.13)喂養(yǎng)方式3.9750.137 母乳43(75.0) 奶粉103(30.0) 混合102(20.0)體重(g)0.6820.711 ≥250093(33.33) <2500～1500113(27.27) <1500～100042(50.0) ELBW<100000(0)孕周1.5000.827 37周≤胎齡62(33.33) 34周≤胎齡<37周61(16.67) 32周≤胎齡<34周62(33.33) 30周≤胎齡<32周42(50.0) 28周≤胎齡<30周21(50.0)極早早產(chǎn)兒(EPI)胎齡<28周00NICU治療4.000.0455 接受184(22.22) 未接受64(66.67)

2.4聽力障礙檢出情況

二次復(fù)篩未通過(guò)的16例患兒均轉(zhuǎn)診至第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻喉科做進(jìn)一步檢查，其中2例未發(fā)現(xiàn)異常，14例確診為聽力障礙；聽力障礙檢出率為4.09‰(14/3419)，其中6例為耳廓畸形(包括4例小耳，1例無(wú)耳，1例副耳)，4例新生兒期血膽紅素超過(guò)450μmol/L未及時(shí)治療，1例巨細(xì)胞病毒感染，2例早產(chǎn)伴重度窒息，1例原因不明。

3討論

3.1 自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)聽力篩查的優(yōu)點(diǎn)

新生兒聽力篩查是通過(guò)耳聲發(fā)射(otoacoustic emissions，OAE)、AABR和聲導(dǎo)抗等生理學(xué)技術(shù)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。其目的是發(fā)現(xiàn)有永久性雙側(cè)或單側(cè)、感音性或傳導(dǎo)性的聽損傷，AABR技術(shù)是在ABR的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的聽力篩查手段，該技術(shù)能全面反映外周聲波機(jī)械傳導(dǎo)和中樞神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)通路的狀況，可準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快捷地進(jìn)行新生兒聽力篩查，且可雙耳同時(shí)檢測(cè)，容易被新生兒的監(jiān)護(hù)人所接受[4]。AABR可以全面檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。AABR操作簡(jiǎn)便，1～10分鐘即可完成雙耳檢測(cè)，具有快速、方便、完全、敏感性和特異性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。診斷性實(shí)驗(yàn)分析示AABR組測(cè)試的一致百分率為93.23%士3.57%，靈敏度為0.92，特異度為0.93，提示其診斷準(zhǔn)確性較高，是新生兒聽力篩查的有效方法[4]。

3.2不同階段聽力篩查結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，3 419例新生兒在出生后1～7天聽力篩查通過(guò)率為86.96%，446例未通過(guò)者，328例出生后30～42d參與了初次復(fù)審，復(fù)篩通過(guò)率為90.24%(296/328)。仍未通過(guò)的32例中有24例于30天后繼續(xù)接受了二次復(fù)篩，二次復(fù)篩通過(guò)率為33.33%(8/24)。進(jìn)一步明確診斷后，本組兒童聽力障礙檢出率為4.09‰(14/3 419)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道的兒童聽力障礙發(fā)病率基本相符[6]。進(jìn)一步分析AABR組篩查的誤診率即假陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)本組樣本中，初篩異常者，首次復(fù)查的通過(guò)率高達(dá)90.24%，說(shuō)明有些患兒呈假陽(yáng)性，可能與初篩時(shí)患兒外耳道胎脂堵塞，檢查時(shí)患兒配合不好等因素有關(guān)。聽力復(fù)查轉(zhuǎn)為正常的另一原因可能與嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理性發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程有關(guān)，多次AABR篩查有利于降低聽力篩查的假陽(yáng)性率。同時(shí)臨床工作者在考察任何一種初篩方法時(shí)，都要注意其假陰性結(jié)果。而假陰性率的降低一方面取決于篩查技術(shù)的改進(jìn)，同時(shí)要關(guān)注遲發(fā)性聽力損失的發(fā)生。

3.3影響新生兒聽力篩查通過(guò)率的因素

本研究幾個(gè)階段的聽力篩查發(fā)現(xiàn)影響聽力通過(guò)率的因素有耳別、母親年齡、出生體重、孕周、分娩方式、進(jìn)入NICU治療，尤其是進(jìn)入NICU治療的患兒每次篩查的通過(guò)率都明顯低于非NICU治療的小兒，該因素與類似相關(guān)的研究結(jié)果相符[4,7]。提示應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)NICU治療患兒的管理，增加聽篩次數(shù)和隨訪次數(shù)，以便盡早診斷聽力損失，及時(shí)采取適宜的干

預(yù)措施，減少因聽力異常導(dǎo)致的語(yǔ)言等發(fā)育異常，因?yàn)槁犃φ系K兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平不是取決于聽力障礙的嚴(yán)重程度，而是取決于其被發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的早晚，不管聽力損傷的程度怎樣，若能在出生6個(gè)月內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，患兒的語(yǔ)言發(fā)育基本不受影響。耳別的差異往往與胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于左前體位導(dǎo)致左側(cè)外耳道胎性殘余物比右耳多有關(guān)，從而對(duì)耳聲發(fā)射的通過(guò)率產(chǎn)生影響。母親年齡、出生體重、孕周、分娩方式對(duì)聽力篩查通過(guò)率的影響與既往研究報(bào)道不盡一致[8]，有待進(jìn)一步研究探討。

3.4耳廓畸形與聽力障礙

本研究確診的14例聽障中有6例存在耳廓畸形，屬于傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)疾病。耳廓起源于胚胎第一鰓弓(下頜弓)和第二鰓弓(舌骨弓)。在胚胎第5周，鰓弓的一部分將會(huì)發(fā)育成耳廓，大致在胚胎第5～9周耳廓發(fā)育成形。在耳廓的發(fā)育階段，胚胎受到遺傳或外界因素影響，容易出現(xiàn)耳廓的多種發(fā)育畸形。環(huán)境因素中如母親妊娠早期病毒性感冒、妊娠反應(yīng)過(guò)重、家庭裝修的有毒物質(zhì)等都是可能導(dǎo)致小耳畸形發(fā)病的因素。另外有小耳畸形家族史的患者，小耳畸形的患病率為2.9%～33.8%，高于一般人群的分布，說(shuō)明外耳畸形與遺傳因素有關(guān)。本研究提示有外耳出生缺陷的新生兒聽力障礙的患病率高，是聽篩的重點(diǎn)之一。

3.5聽篩的漏篩與失訪

本研究126例兒童的監(jiān)護(hù)人拒絕聽力篩查；分析其原因，一方面由于監(jiān)護(hù)人對(duì)聽力篩查的認(rèn)識(shí)還不夠充分，需要復(fù)篩患兒家長(zhǎng)不理解其重要性并存在疑慮；另一方面流動(dòng)人口為篩查和隨訪工作帶來(lái)很大阻力。針對(duì)上述情況，建議在今后的工作中應(yīng)加大宣傳力度，使每例新生兒的監(jiān)護(hù)人都了解聽力篩查的重要意義；希望有政策和經(jīng)費(fèi)支持，解決新生兒聽力篩查的部分甚至全部費(fèi)用；建立全國(guó)性的隨訪追蹤制度，制定相關(guān)法規(guī)，降低漏篩與失訪率。利用現(xiàn)有移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)成立全國(guó)聽力篩查協(xié)作網(wǎng)，促進(jìn)信息共享，降低醫(yī)療資源低效投資，解決流動(dòng)人口的聽篩問(wèn)題。

綜上所述，要使嬰兒聽力篩查工作順利進(jìn)行，需做好宣教工作和定期隨訪工作，特別是對(duì)NICU治療和外耳畸形的患兒應(yīng)加強(qiáng)篩查后的管理，定期進(jìn)行兒童保健體檢，并進(jìn)行連續(xù)性的聽力、語(yǔ)言跟蹤，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少聽力障礙對(duì)兒童造成的不良影響，提高人口素質(zhì)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

[收稿日期]2015-09-02

[作者簡(jiǎn)介]駱小仲(1962-)，主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉臨床的工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.003

[中圖分類號(hào)]R76

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)04-0421-03

Analysis of hearing screening results of 3 419 neonates

LUO Xiao-zhong, SHEN Peng, LI Wen-jun, YAN Hong-xia

(Xianyang Rainbow Hospital, Shaanxi Xianyang 712000,China)

[Abstract]Objective To analyze the factors that affect the passing rate of hearing screening in neonates and to explore the effective models for hearing screening in them. Methods During the period of June 1st, 2014 to May 31st, 2015, a total of 3 419 cases of neonates aged 1-7 days received preliminary hearing screening by using ALGO3i screener. Neonates with abnormal screening results underwent a re-screening when they were in 30 to 42 days after birth. As for neonates who didn’t pass the re-screening, they received a second re-screening 30 days later. Those who didn’t pass the second re-screening were transferred to the department of otorhinolaryngology in Xijing Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical University for further diagnosis and treatment. Statistical analysis was carried out on the effects of factors like gender, birth weight, puerpera age, gestational weeks, delivery mode, ear side, and neonates’ conditions in NICU on the passing rate of hearing screening. Results The passing rate of preliminary screening was 86.96% (2 973/3 419). Among those who didn’t pass the preliminary screening, 73.54% (328/446) received the first re-screening. The passing rate of the first re-screening reached 90.24% (296/328). However, as for those who failed to pass the first re-screening, 75.00% (24/32)of them received the second re-screening. Among them, 33.33% (8/24) of the neonates passed the second re-screening. The detection rate of hearing impairment after further diagnosis amounted to 4.09‰ (14/3 419). The passing rate of the preliminary screening was related to neonates’ ear side and their treatments in NICU (χ2 value was 4.41 and 10.33, respectively, both P<0.05). The passing rate of the first re-screening was associated with the puerpera age, birth weight, gestational weeks, and neonates’ treatments in NICU (χ2 value ranged from 18.82 to 52.17, all P<0.05). Influence factors of the passing rate of the second re-screening were delivery mode and neonates’ treatments in NICU (χ2 value was 4.11 and 4.00, respectively, both P<0.05). Conclusion The influencing factors of the passing rate of hearing screening in neonates include ear side, puerpera age, birth weight, gestational age, delivery mode, and their treatments in NICU. Repeated hearing screening can effectively reduce false positive rate.

[Key words]automated auditory brainstem response (AABR); hearing screening; retrospective analysis; hearing impairment