馬楠云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南昆明　650000

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淺析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

馬楠
云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南昆明650000

[摘要]目的探析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果。方法隨機(jī)選取該院2011年3月—2013年3月采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)的457例危急重癥患者為對(duì)照組，選取2013年4月—2015年4月在轉(zhuǎn)運(yùn)中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的469例危急重癥患者為觀察組。對(duì)兩組轉(zhuǎn)運(yùn)期間的漏項(xiàng)發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率、接收科室滿意度以及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)期間的漏項(xiàng)發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的接收科室滿意度、患者及家屬滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低意外事件發(fā)生率，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生漏項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)?shù)惹闆r，以提高接收科室及患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急危重癥；患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

危急重癥患者是急診科的主要就診人群，患者的病情復(fù)雜，且病情嚴(yán)重，常需要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療[1-2]。而多數(shù)患者的病情不穩(wěn)定，同時(shí)存在監(jiān)測(cè)設(shè)備、治療設(shè)備受限等問題，造成轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)事件發(fā)生率大大提升，影響患者的生存質(zhì)量。該文選取926例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者為研究資料，對(duì)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2011年3月—2013年3月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的457例危急重癥患者為對(duì)照組，選取2013年4月—2015年4月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的469例危急重癥患者為觀察組。對(duì)照組患者的基本資料如下：男242例，女215例；年齡區(qū)間為14～73歲，平均年齡為（42.36±3.26）歲；腦血管疾病185例，顱腦外傷112例，心源性疾病74例，消化系統(tǒng)疾病56例，其他疾病30例。觀察組患者的基本資料如下：男251例，女218例；年齡區(qū)間為14～73歲，平均年齡為（42.36±3.26）歲；腦血管疾病175例，顱腦外傷134例，心源性疾病57例，消化系統(tǒng)疾病68例，其他疾病35例。兩組患者在基本資料方面具有可比性（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者的生命體征不穩(wěn)定，基本意識(shí)發(fā)生改變；（2）給予患者鎮(zhèn)靜藥物后，出現(xiàn)意識(shí)抑制等變化，靜脈給予可調(diào)節(jié)血壓及心率方面的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）患者的呼吸、心跳停止；（2）雖有緊急插管指征，但在轉(zhuǎn)運(yùn)前尚未插管；（3）患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差，但未給予藥物治療。

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)：由專業(yè)護(hù)理人員及運(yùn)送工人使用平車護(hù)送。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保障患者的呼吸道暢通，并通過導(dǎo)管持續(xù)給氧維持呼吸。保持患者的留置管理暢通，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員要注意對(duì)患者面色、呼吸、脈搏等生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，則及時(shí)給予有效干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估：由于急重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)等不同程度的并發(fā)癥，同時(shí)伴有管道脫開、藥物延遲給予等危險(xiǎn)情況。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，要告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，獲得患者及家屬的同意，在知情同意書上簽字，并讓其做好充分的心理準(zhǔn)備。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前科室之間協(xié)調(diào)：根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)前的具體情況為依據(jù)，從安全角度確定轉(zhuǎn)運(yùn)的最佳途徑和最短時(shí)間，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長(zhǎng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，值班護(hù)士要提前通知相關(guān)科室，做好提前接待患者的準(zhǔn)備工作，并介紹患者的基本病情。讓接收科室提前了解患者的具體病情，并根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的檢查、診斷和治療計(jì)劃。

（3）實(shí)施正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方法：根據(jù)患者的具體病情，將各種搶救物品準(zhǔn)備齊全，在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的呼吸道情況及靜脈通路的順暢情況進(jìn)行檢查。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，將起床欄拉起，并采用約束帶行交叉固定，使患者保持舒適、安全體位，確保管道、呼吸道順暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔變化及生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)生命體征異常，則及時(shí)進(jìn)行有效處理。

（4）到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地護(hù)理：達(dá)到目的地后，由護(hù)送人員、病房護(hù)理人員將患者搬至病床上，做好交接班，雙方人員簽字。

（5）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度：每月定期召開安全分析會(huì)議及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作流程，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的有效性和可行性進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)期間的漏項(xiàng)（病情、檢查、用藥、管道、儀器物資、床位聯(lián)系）發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。

采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷，對(duì)接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者及家屬滿意度調(diào)查主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的順利程度以及接收科室的服務(wù)水平等。滿分為100分，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意（80分以上）、基本滿意（60～80分）、不滿意（分?jǐn)?shù)≤60分）。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的漏項(xiàng)發(fā)生率比較

觀察組的漏項(xiàng)發(fā)生率為5.33%，對(duì)照組的漏項(xiàng)發(fā)生率為19.26%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的漏項(xiàng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度比較

觀察組的接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度比較（±s）

表2　兩組接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度比較（±s）

組別　例數(shù)　接收科室滿意度　患者滿意度　家屬滿意度觀察組對(duì)照組P值469 457 92.32±2.25 74.65±2.36 ＜0.05 92.65±3.14 82.32±3.45 ＜0.05 90.69±3.23 79.69±3.58 ＜0.05

2.3兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率比較

觀察組中，發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)4例，轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率為0.85%；對(duì)照組中，發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)38例，轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率為8.32%（P＜0.05）。

3　討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，其主要任務(wù)是在護(hù)理過程中對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化識(shí)別和歸類，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生的原因進(jìn)行評(píng)估和分析。據(jù)調(diào)查研究顯示，危急重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較大的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，一方面是患者的病情變化快，另一方面是硬件醫(yī)療設(shè)施、護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)等，均可能造成轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性增加。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，可制定針對(duì)性的、明確的轉(zhuǎn)運(yùn)安全指引[6-7]。此外，在建立風(fēng)險(xiǎn)管理理念的基礎(chǔ)上，可使臨床工作指引不斷完善，并對(duì)急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的各個(gè)流程進(jìn)行嚴(yán)格把控。該次研究的主題為：探析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。經(jīng)研究得出如下結(jié)果：采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間的漏項(xiàng)發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率、接收科室滿意度、患者及家屬滿意度等方面均明顯優(yōu)于采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式的對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[8]，從結(jié)果中可以看出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，降低不良事件的發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)送的有效性和安全性。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，且廣泛應(yīng)用于臨床治療中，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善，并不斷提升。以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更加注重過程性管理和各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過建立信息報(bào)告分析體系，創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理培訓(xùn)體系。對(duì)于急危重癥患者而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)的過程，在不同階段面對(duì)不同的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念。通過應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效避免傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易出現(xiàn)的無序、雜亂、無目的性和計(jì)劃性的轉(zhuǎn)運(yùn)方法。本院每月定期召開安全分析會(huì)議，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理流程進(jìn)行完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，實(shí)施循環(huán)檢查，從而加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低意外事件發(fā)生率，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生漏項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)?shù)惹闆r，以提高接收科室及患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0176-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.176

收稿日期：（2015-12-25）

[作者簡(jiǎn)介]馬楠（1985.3-），女，回族，云南昆明人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急危重癥護(hù)理。

Analysis of Nursing Risk Management of Emergency and Critical Care Patients in Hospital

MA Nan
Severe medical science The first people's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650000 China

[Abstract]Objective Analyze the nursing risk management of emergency and critical care patients in hospital.Methods In our hospital from March 2011— 2013 March by general hospital transport mode of transport of 457 cases of critical patients as control group,select the 2013 April— 2015 April in transit by nursing risk management of 469 cases of critical patients as the observation group.The incidence rate of leakage,the incidence of transfer,the receiving departments'satisfaction and patients'satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group,the occurrence rate of leakage and the occurrence rate of the translocation of the patients were significantly better than those of the control group(P<0.05);The satisfaction degree of patients and their family members in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05).Conclusion Acute critically ill patients in the hospital transport process in the implementation of nursing risk management,reduce the incidence of accidents,avoid the occurrence of leakage,transport improper transfer process,to improve the receiving department and patients satisfaction,it is worth in clinical further promotion and application.

[Key words]Acute critical illness;Patients;Hospital transportation;Nursing risk management