牛文玉 段立公

（1.銅仁學(xué)院體育系，貴州銅仁 554300；2.國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061）

競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查與原因分析

牛文玉1段立公2

（1.銅仁學(xué)院體育系，貴州銅仁 554300；2.國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061）

采用文獻(xiàn)資料法、問(wèn)卷調(diào)查法、訪(fǎng)談法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)法調(diào)查運(yùn)動(dòng)損傷，發(fā)現(xiàn)競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員損傷多集中腰、髖、下肢等部位，主要有運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損、腘繩肌損傷、膝關(guān)節(jié)炎、脛前肌腱鞘炎和跖痛??；運(yùn)動(dòng)性損傷與運(yùn)動(dòng)員技術(shù)等級(jí)無(wú)關(guān)；多數(shù)運(yùn)動(dòng)員同時(shí)患有兩個(gè)部位以上的損傷。通過(guò)對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)特點(diǎn)與競(jìng)走動(dòng)作技術(shù)進(jìn)行分析，認(rèn)為增強(qiáng)下肢肌力平衡與耐力的訓(xùn)練是預(yù)防損傷的重要手段。

競(jìng)走；運(yùn)動(dòng)性損傷；原因

2016年3月5日，全國(guó)競(jìng)走大獎(jiǎng)賽暨奧運(yùn)會(huì)選拔賽在安徽省黃山市開(kāi)賽，通過(guò)激烈的角逐，最終選拔出11名競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員代表我國(guó)參戰(zhàn)里約奧運(yùn)會(huì)。我國(guó)競(jìng)走水平早已進(jìn)入世界先進(jìn)之列，尤其是近年來(lái)在國(guó)際大賽事中均有不錯(cuò)的表現(xiàn)。但單就成績(jī)來(lái)看，自12年倫敦奧運(yùn)會(huì)以后，我國(guó)的競(jìng)走成績(jī)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)較大的突破，后備人才也略顯不足。訓(xùn)練制度方面，我國(guó)運(yùn)動(dòng)員有成熟的訓(xùn)練制度；技術(shù)方面，我國(guó)有著大批優(yōu)秀的本土教練，加之2012年后實(shí)施“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”決策，從俄羅斯、意大利等聘請(qǐng)知名外籍教練，技術(shù)問(wèn)題已不是最關(guān)鍵的制約因素。

運(yùn)動(dòng)損傷是在訓(xùn)練過(guò)程中由各種原因引發(fā)的身體傷害，是影響運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技水平和運(yùn)動(dòng)壽命的關(guān)鍵因素。競(jìng)走運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)以技術(shù)和耐力為主的體能主導(dǎo)類(lèi)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)員良好的有氧耐力素質(zhì)和規(guī)范合理的動(dòng)作技術(shù)是決定運(yùn)動(dòng)成績(jī)的重要因素。通過(guò)對(duì)我國(guó)不同等級(jí)的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傷病是限制我國(guó)競(jìng)走運(yùn)動(dòng)發(fā)展的重要因素。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

49名競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員，男運(yùn)動(dòng)員30名，其中國(guó)際健將3名（參加過(guò)2012年、2014年和2015年三大國(guó)際性賽事），健將9名，一級(jí)運(yùn)動(dòng)員8名，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員5名，二級(jí)以下5名；女運(yùn)動(dòng)員19名，其中國(guó)際健將3名，健將6名，一級(jí)運(yùn)動(dòng)員6名，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員3名，二級(jí)以下1名。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、競(jìng)走訓(xùn)練、比賽視頻、運(yùn)動(dòng)損傷流行病學(xué)、體能訓(xùn)練及體育康復(fù)等；查閱運(yùn)動(dòng)員病歷。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

發(fā)放問(wèn)卷60份，回收53份，有效問(wèn)卷49份，有效回收率為81.67%；對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行效度、信度檢驗(yàn)，效度為91%，信度系數(shù)為0.89。

1.2.3 專(zhuān)家訪(fǎng)談法

對(duì)運(yùn)動(dòng)員所在隊(duì)的教練員和隊(duì)醫(yī)進(jìn)行訪(fǎng)談，主要內(nèi)容為技術(shù)、訓(xùn)練、傷病和治療康復(fù)情況。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用EXCEL分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員身體不同部位運(yùn)動(dòng)損傷分析

表1 身體不同部位損傷情況

從表1調(diào)查結(jié)果得知：競(jìng)走運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)性損傷主要集中在下肢和下腰部；其中損傷率出現(xiàn)最多的是髖、股部，其次是下腰部。髖、股部運(yùn)動(dòng)性損傷的44例，其中急性損傷的11例、慢性損傷的33例，約占總調(diào)查人數(shù)的89%；其次為下腰部，有38例，急性損傷7例、慢性損傷33例，約占總調(diào)查人數(shù)的78%；膝部運(yùn)動(dòng)性損傷的26例，皆為慢性損傷；足踝部損傷的21例，也都為慢性損傷；肩頸部運(yùn)動(dòng)性損傷和上肢運(yùn)動(dòng)性損傷的均占總調(diào)查人數(shù)的2%；運(yùn)動(dòng)員頭面部、胸腹部的運(yùn)動(dòng)性損傷較少。在所有運(yùn)動(dòng)性損傷中慢性損傷占多數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于急性損傷。

2.2 競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)損傷種類(lèi)分析

表2 運(yùn)動(dòng)損傷種類(lèi)

續(xù)表：

由表2可知，患運(yùn)動(dòng)性腘繩肌損傷的人數(shù)最多，共計(jì)41人，約占總?cè)藬?shù)的84%；其次為腰肌勞損，占總?cè)藬?shù)的69%；患運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)炎有26人，約占總?cè)藬?shù)的53%；患運(yùn)動(dòng)性腰椎間盤(pán)突出癥的有4人，約占總?cè)藬?shù)的8%；患運(yùn)動(dòng)性脛前肌腱鞘炎的有14人，約占總?cè)藬?shù)的29%；患跖痛病、梨狀肌損傷和肩、臂肌勞損的分別占總?cè)藬?shù)的14%、6%、4%。

2.3 不同技術(shù)等級(jí)競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷分析

表3 不同運(yùn)動(dòng)等級(jí)運(yùn)動(dòng)員損傷情況

從表3可以看出，不同運(yùn)動(dòng)水平的運(yùn)動(dòng)員所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷大致相同，即大多數(shù)的損傷還是發(fā)生在腰、髖、膝踝等部位。損傷發(fā)生率也大致相同，國(guó)際健將級(jí)為83%，國(guó)家級(jí)健將為87%，一級(jí)運(yùn)動(dòng)員為85%，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員為65%，二級(jí)以下的為50%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以上幾種不同的運(yùn)動(dòng)損傷在大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過(guò)程出現(xiàn)過(guò)（相同或不同時(shí)期），其中多數(shù)運(yùn)動(dòng)員同時(shí)患有兩種以上不同部位的運(yùn)動(dòng)損傷。

3 運(yùn)動(dòng)損傷病因分析

3.1 專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)和體能素質(zhì)與競(jìng)走運(yùn)動(dòng)損傷

競(jìng)走運(yùn)動(dòng)是單腳支撐和雙腳支撐相交替，逐步將身體向前推送的運(yùn)動(dòng)。主要的技術(shù)要求是雙腳不可以同時(shí)騰空離地，單腿垂直支撐期，膝關(guān)節(jié)不可以屈曲。雙腿交替支撐（或者擺動(dòng)）是其特點(diǎn)，屬于一種“復(fù)合擺動(dòng)”的運(yùn)動(dòng)［1］。在相同的距離和路線(xiàn)安排下?tīng)?zhēng)取較少時(shí)間走完全程，即平均速度大者獲勝。在比賽中要想獲得速度，與機(jī)體肌肉的力量、耐力，神經(jīng)對(duì)肌肉精確而協(xié)調(diào)的支配，關(guān)節(jié)活動(dòng)度分不開(kāi)。運(yùn)動(dòng)中肩關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)最多，結(jié)合全身肌肉、筋膜，形成符合運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的“運(yùn)動(dòng)鏈”［2］。在整條運(yùn)動(dòng)鏈中，腰、髖部是身體運(yùn)動(dòng)的核心，處于運(yùn)動(dòng)鏈的中間部位，下肢處于運(yùn)動(dòng)鏈的遠(yuǎn)端，承擔(dān)全身主要的負(fù)重。在一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期內(nèi)，參與完成運(yùn)動(dòng)的主要有腰椎關(guān)節(jié)及腰部肌肉、髖關(guān)節(jié)及臀肌、膝關(guān)節(jié)及股前、后肌群、踝關(guān)節(jié)及小腿肌、跖趾關(guān)節(jié)及足底筋膜。由于競(jìng)走運(yùn)動(dòng)屬于周期性耐力性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員需有著較好的身體素質(zhì)，包括關(guān)節(jié)的靈活性；另一方面也提示在訓(xùn)練中易發(fā)生損傷。從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看,腰、髖、膝、踝是損傷最多的部位。田徑運(yùn)動(dòng)中下肢及下腰部的損傷發(fā)生率較高，競(jìng)走運(yùn)動(dòng)中的傷病率為40.6%［3］。大多數(shù)損傷并不是單一出現(xiàn)，而是復(fù)合出現(xiàn)，即有接近半數(shù)的運(yùn)動(dòng)員同時(shí)存在腰部和下肢部的損傷。從肌肉參與的角度來(lái)講，下肢的伸肌群和屈肌群是整個(gè)運(yùn)動(dòng)周期內(nèi)最大的“原動(dòng)肌”，屈肌群的發(fā)力開(kāi)始于前腳跟著地，一直持續(xù)到后腳登離地面。在接下來(lái)的“前擺”期間，在腳跟觸地到下一個(gè)擺動(dòng)周期前，膝關(guān)節(jié)始終呈伸直狀態(tài)，中間的間隙較短，肌肉的整體工作時(shí)間長(zhǎng)。此外，競(jìng)走運(yùn)動(dòng)中大多數(shù)時(shí)候是單腿支撐，無(wú)論是從參與程度還是工作時(shí)間上講，下肢肌都是使用較多的。

3.2 主要損傷的功能解剖學(xué)分析

3.2.1 腰肌勞損發(fā)生的功能解剖學(xué)分析

腰肌勞損又稱(chēng)腰部肌肉筋膜炎，主要的病理表現(xiàn)是腰部疼痛［4］。運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損主要是由于運(yùn)動(dòng)引起的腰部肌肉筋膜損傷，造成腰部肌肉筋膜撕裂、脂肪小葉水腫發(fā)生炎癥，進(jìn)而刺激到周?chē)窠?jīng)，引進(jìn)起疼痛、肌痙攣、下肢麻木等諸多癥狀。腰部是人體核心區(qū)，支撐著上體的重量，同時(shí)承接、傳導(dǎo)著機(jī)體上下部之間的力。在正常解剖狀態(tài)下，人體腰部肌肉筋膜主要有淺層棘間韌帶和深層的橫突、髂棘韌帶。韌帶的主要生理功能是固定椎骨，限制椎關(guān)節(jié)之間的活動(dòng)度，與骨組織和肌組織一起組成人體支撐系統(tǒng)?？刂蒲娟P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：屈伸為20°，側(cè)屈為8°，軸性旋轉(zhuǎn)約2-3°［5］。腰椎和骶椎的解剖學(xué)特征決定了腰椎、腰骶關(guān)節(jié)主要以屈伸為主，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)為輔。在訓(xùn)練或比賽中，運(yùn)動(dòng)員髖部的運(yùn)動(dòng)是繞人體垂直軸、矢狀軸和額狀軸的三維維度進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)員髖部的靈活程度與步幅大小和動(dòng)作的經(jīng)濟(jì)性有著直接的關(guān)系［6-8］。在實(shí)際的訓(xùn)練中，教練員對(duì)于運(yùn)動(dòng)員髖部靈活性訓(xùn)練的要求較高，注重運(yùn)動(dòng)員髖部的轉(zhuǎn)動(dòng)。但是從解剖生理的角度講，髖部在額狀面上的上下擺動(dòng)會(huì)給腰部豎脊肌及骶髂關(guān)節(jié)帶來(lái)很大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷刺激，在大負(fù)荷訓(xùn)練量下，這種刺激會(huì)更加明顯。在多次的牽拉、扭轉(zhuǎn)刺激后，固定腰椎小關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉和筋膜會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，導(dǎo)致肌筋膜充血、炎癥引起腰部疼痛或不適。調(diào)查中的發(fā)現(xiàn)，多數(shù)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中都曾經(jīng)都發(fā)生過(guò)不同程度的腰肌勞損。

3.2.2 腘繩肌損傷的功能解剖學(xué)分析

腘繩肌起于股骨和坐骨結(jié)節(jié)，至于腓骨小頭及脛骨外髁筋膜。主要的功能有屈膝、伸髖、脛骨內(nèi)外旋和保護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。競(jìng)走運(yùn)動(dòng)中，規(guī)則要求運(yùn)動(dòng)員在支撐腿垂直階段，身體軀干呈伸直狀態(tài)。身體軀干控制主要基于髖部的穩(wěn)定，這同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)員獲得速度和節(jié)省體能的基礎(chǔ)。腘繩肌在維持身體骨盆前傾角度，在中和股四頭肌和髂腰肌對(duì)骨盆前傾的牽張力中起著重要的作用。前支撐腿階段，髖關(guān)節(jié)屈及膝關(guān)節(jié)伸，腘繩肌被動(dòng)拉長(zhǎng)（肌肉前負(fù)荷階段），肌腱起止點(diǎn)處腱鞘和滑囊的壓力加大，摩擦增強(qiáng)；過(guò)渡到支撐腿垂直階段時(shí)，前面股四頭肌和后面腘繩肌處于同時(shí)收縮狀態(tài)以保證身體軀干的垂直，腱鞘和滑囊的摩擦進(jìn)一步增強(qiáng)；到后支撐登伸階段時(shí)，腘繩肌進(jìn)一步積極收縮使髖關(guān)節(jié)伸，膝關(guān)節(jié)屈。從前支撐到后支撐整個(gè)環(huán)節(jié)中，腘繩肌不僅需要對(duì)抗相對(duì)有力的股四頭肌，維持骨盆穩(wěn)定，而且在遠(yuǎn)端被動(dòng)拉長(zhǎng)的狀態(tài)下（膝關(guān)節(jié)伸）積極收縮。腘繩肌在高張力下對(duì)抗股前群肌，其腱鞘和滑囊在反復(fù)摩擦后，容易發(fā)生軟組織的水腫、炎癥和粘連。此外、還存在多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”，客觀(guān)上要求腘繩肌必須具備較強(qiáng)的收縮力，防止被拉傷。競(jìng)走運(yùn)動(dòng)本身就屬于耐力型項(xiàng)目，腘繩肌在反復(fù)的拉長(zhǎng)和收縮下變得易于疲勞，而肌肉的疲勞是腘繩肌損傷的重要誘因［9］，肌肉拉傷的比率就會(huì)上升。從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看也是如此，腘繩肌損傷的比率最高，在被調(diào)查的運(yùn)動(dòng)員中有84%的人患有腘繩肌損傷。

3.2.3 膝關(guān)節(jié)損傷的功能解剖學(xué)分析

競(jìng)走運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)損傷有髕韌帶、髕骨軟骨、脂肪墊以及滑囊（滑膜襞）發(fā)生炎癥或勞損，多數(shù)為積累性慢性損傷。主要原因是在長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽中，股四頭肌高張力造成髕骨周?chē)妮d荷較重，髕骨和其周?chē)浗M織間的過(guò)度研磨，產(chǎn)生炎癥等微細(xì)的損傷［10］。此外，股四頭肌肌力相對(duì)不足或者長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉疲勞、力量減弱，屈伸膝過(guò)程中髕骨滑行軌道發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)軟組織間的擠壓、撞擊和磨損增多，產(chǎn)生軟組織細(xì)胞的缺血、腫脹、變性和壞死［11］。競(jìng)走運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽中，靠雙下肢有力的登伸和高速的擺動(dòng)獲得速度。單腿擺動(dòng)后期，脛、股前肌群迅速收縮，使膝關(guān)節(jié)伸、踝關(guān)節(jié)背屈，髕骨承受股四頭肌肌腱的壓力增大，同時(shí)與股骨、脛腓骨內(nèi)、外側(cè)髁發(fā)生一定的撞擊。在前支撐腳觸地后，重心迅速前移，膝關(guān)節(jié)承受的壓力成倍增加［12］。膝關(guān)節(jié)承受長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)研磨和撞擊是損傷發(fā)生的原因之一。

3.2.4 脛骨前肌腱鞘炎以及趾通病發(fā)生的功能解剖學(xué)分析

脛骨前肌起自脛骨外側(cè)面，肌腱向下經(jīng)小腿橫韌帶和十字韌帶（又稱(chēng)小腿上、下支撐帶），止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第一跖骨底，主要有伸踝和足內(nèi)翻的作用。小腿上、下支撐帶分別附著于脛、腓骨和趾骨的內(nèi)外側(cè)，外形呈半圓，包裹、固定脛骨前肌腱鞘。脛骨前肌肌腱與小腿上下支撐帶間存在小滑囊，主要起潤(rùn)滑和減少摩擦的作用。小腿支撐帶和脛骨前肌肌腱呈十字交叉狀態(tài)。從力學(xué)的角度觀(guān)察，脛骨前肌收縮時(shí)，肌腱產(chǎn)生的向前上方的力與小腿支撐帶向后下方的力互為相反作用的力。脛骨前肌收縮力越強(qiáng)，小腿支撐帶和肌腱之間的作用力越大，摩擦力也越大。韌帶間局部血循障礙和肌腱韌帶之間的過(guò)度摩擦、過(guò)度牽拉常常是腱鞘炎或滑囊炎產(chǎn)生的重要原因［13］。運(yùn)動(dòng)性趾通病指由運(yùn)動(dòng)引起的趾骨疼痛并足功能障礙的病癥。主要產(chǎn)生的機(jī)制為運(yùn)動(dòng)中足底反復(fù)的摩擦、擠壓或撞擊使前腳掌在脂肪墊脫位并刺激到滑囊、神經(jīng)和血管，使之產(chǎn)生局部缺血、水腫、炎癥和筋膜粘連。人體正常運(yùn)動(dòng)或站立支撐是建立在足底三條足弓基礎(chǔ)上，即內(nèi)、外縱弓和足前部的橫弓。三條足弓的“弓弦”足成一個(gè)三角形，三個(gè)角分別位于足跟部位和第一、五趾骨遠(yuǎn)端，所承受的力最大。競(jìng)走運(yùn)動(dòng)中足部正確的技術(shù)要求是，足跟先觸地后沿足底外緣滾動(dòng)過(guò)渡到前腳掌，最后發(fā)力登伸。由于不允許有騰空和屈膝，致使小腿三頭肌肌張力增加，傳到到足底筋膜，加重了趾骨遠(yuǎn)端與地面的擠壓以及相應(yīng)部位滑囊的摩擦。在訓(xùn)練或比賽中，競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員不斷進(jìn)行著踝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)的摩擦是腱鞘炎發(fā)生的原因。

4 結(jié)論

競(jìng)走運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷多集中腰、髖和下肢等部位，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)體相應(yīng)部位傷病的預(yù)防；運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損、腘繩肌損傷、膝關(guān)節(jié)炎、脛前肌腱鞘炎和跖痛病是主要的損傷，關(guān)鍵原因是競(jìng)走技術(shù)對(duì)人體生理和解剖功能的特殊要求。因此，應(yīng)增強(qiáng)下肢肌力平衡與耐力的訓(xùn)練，競(jìng)走運(yùn)動(dòng)中傷病的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)員技術(shù)等級(jí)沒(méi)有直接的聯(lián)系，運(yùn)動(dòng)傷病的預(yù)防應(yīng)及早進(jìn)行。

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Investigation to the Common Sports Injuries of Race Walkers and the Reason Analysis of It

NIU Wen-yu,etal.
(Tongren College,Tongren 554300,Guizhou,China)

Using methods of literature,questionnaire investigation,interview and mathematical statistics, this paper investigates to the sports injuries of race walkers.The results showed that the damage more concentrated parts on the waist,hip and lower limbs,mainly include the strain of lumbar muscles,hamstring injury,knee arthritis,pretibial tendon sheath and metatarsalgia disease，and most athletes have two or more sports injuries at the same time.Among them,sports injury has nothing to do with the technical level of the athlete.Though the analysis of the characteristics of functional anatomy of the hip,knee and ankle as well as the technology of race walking,it is considered that enhancing the balance and endurance training of lower limb muscle is the important means to prevent injury.

race walking;sports injury;cause

牛文玉（1985-），山西呂梁人，碩士，講師，研究方向：體育保健學(xué)。