健康版信箱

腎結(jié)石能被跳出來(lái)嗎？

陳修德

山東省立醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、副教授

濟(jì)寧張先生：我患有腎結(jié)石多年，有一厘米大小，一直沒(méi)有太大感覺(jué)，后來(lái)有一天熟睡時(shí)突然被疼醒了，才知道這腎結(jié)石的厲害。之前了解過(guò)這個(gè)病癥，翻閱這幾年訂閱雜志里關(guān)于治療腎結(jié)石的偏方，一一嘗試都不管用。只有一種辦法感覺(jué)最明顯，就是喝大量水之后進(jìn)行跳躍，跳完就感覺(jué)腹部隱隱作痛，但一直沒(méi)見(jiàn)排出體外。為什么有的人可以我卻不行？

陳修德：應(yīng)當(dāng)區(qū)別來(lái)看待。如果是橫徑5毫米以下的結(jié)石，理論上通過(guò)適當(dāng)跳躍，絕大多數(shù)能自己排出體外。但這也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如在跳躍過(guò)程中，結(jié)石的位置可能會(huì)出現(xiàn)變化，掉到了輸尿管里卡住了，會(huì)引起腎或輸尿管絞痛。此時(shí)如果又有腎積水，最好不要跳，否則結(jié)石的摩擦?xí)p傷腎盂黏膜，而腎積水會(huì)引起腎功能受損，導(dǎo)致反復(fù)腎絞痛，對(duì)身體的危害更大。此外，跳躍也不是隨時(shí)都可以的。如果正發(fā)生腎絞痛，越跳會(huì)使問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，必須躺下不動(dòng)，等疼痛徹底消失才行。

而如果發(fā)生結(jié)石橫徑在1厘米以上，千萬(wàn)不能進(jìn)行跳躍，否則反復(fù)摩擦不但會(huì)損傷腎黏膜，造成血尿，長(zhǎng)期的慢性損傷還可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

拍個(gè)片子，輻射有多大？

鄭卓肇

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放射科主任

濟(jì)南陳女士：最近單位組織體檢，我看到有好幾位同事都不去做胸透了，一問(wèn)說(shuō)自己沒(méi)事，沒(méi)必要再去遭受輻射的危害。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題其實(shí)年年都有，問(wèn)醫(yī)生理由最后都會(huì)歸結(jié)為一個(gè)結(jié)論：讓我自己來(lái)選擇做還是不做。如果今天拍片、明天做C T、后天做磁共振成像，會(huì)該吃多少射線?這些問(wèn)題搞不清楚，擔(dān)心又苦惱，到底該怎么辦呢?

鄭卓肇：回答這個(gè)問(wèn)題前，我們先看看大自然，我們生活的環(huán)境。由于存在氡元素及其子核、地表輻射和宇宙輻射等，自然界中輻射無(wú)處不在，換句話說(shuō)，我們每時(shí)每刻都會(huì)受到自然界的輻射。這種輻射稱為天然本底輻射，通常約為2.0～3.0mSv/年 (mSv為衡量輻射劑量的一種單位)。把醫(yī)院里各種影像檢查的輻射強(qiáng)度估算值，與天然本底輻射對(duì)照看看，做檢查的輻射危害強(qiáng)度一目了然。

比照項(xiàng)目 有效劑量（mS v）天然本底輻射（年） 2～3.0飛行10000公里 0.05每天1包煙 0.1骨密度檢查 0.001牙片檢查 0.005四肢拍片檢查 0.01胸片檢查 0.1乳腺片檢查 0.4腹盆片檢查 1消化道鋇餐 7頭顱CT檢查 2肺部CT檢查 6低劑量肺部CT檢查 2腹盆CT平掃檢查 7腹盆CT增強(qiáng)檢查 20 PET-CT檢查 20

以吸煙者為例：如果每天1包煙，每年受到的輻射劑量約為35mSv，遠(yuǎn)大于大多數(shù)的醫(yī)療輻射劑量。再例如，一次X光檢查，相當(dāng)于坐飛機(jī)飛行2萬(wàn)公里。盡管醫(yī)療輻射危害小到我們根本感覺(jué)不到，但還是要盡可能少地接觸醫(yī)療輻射。

“吃藥防病”靠譜嗎？

姚曉東

山東省中醫(yī)院心病科醫(yī)師

菏澤李老師：我今年71歲，曾患過(guò)腦梗，因治療及時(shí)，康復(fù)出院?；氐郊依锞统园⑺酒チ帜c溶片和腦心通等抗血小板、活血益氣的藥物。因?yàn)槲业纳铋_(kāi)始規(guī)律，再?zèng)]出現(xiàn)其他病癥。我就動(dòng)了停藥的念頭，畢竟是藥就有三分毒。那天和老友們鍛煉時(shí)說(shuō)起這事。他們都說(shuō)不能停藥，以防萬(wàn)一。“吃藥防病”在我們這老年人的觀念中很普遍，但我始終有疑慮，求專家指導(dǎo)。

姚曉東：老朋友之間經(jīng)常一起聊天、鍛煉，特別是關(guān)于健康話題，更容易產(chǎn)生同病相憐的心理作用。但好心歸好心，每個(gè)人的身體狀況不一樣，病因也不一樣。拿自身的案例去勸說(shuō)別人本身就不靠譜。至于該不該吃藥或長(zhǎng)期吃藥，這需要結(jié)合血脂血壓有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊，有無(wú)腦梗塞、心梗病史，血壓是否正常等等，即心腦血管病的危險(xiǎn)因素，具體問(wèn)題具體分析，才能下論斷。這里面有的人就可以停藥，有的就不可以，有的可以藥物減量。這需要你去正規(guī)醫(yī)院找對(duì)應(yīng)的大夫做詢問(wèn)然后給予指導(dǎo)，臨床治療都是有指南的。

不要危言聳聽(tīng)，更不要盲目跟風(fēng)，遵醫(yī)囑，多問(wèn)為什么，對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)。

渾身疼痛什么原因？

趙貴芳

山東省精神衛(wèi)生中心精神科主任醫(yī)師

棗莊李老師：我老伴沒(méi)有什么大毛病，就是一些常見(jiàn)的老年病。不過(guò)今年夏天他吃東西吃壞了胃，受了不少罪。在那之后，整個(gè)人就感覺(jué)不自在了，說(shuō)是渾身疼，沒(méi)重點(diǎn)，從胸口、腰部到手臂，到處亂竄地疼。我陪他找了位中醫(yī)把了把脈，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題。不放心又去看西醫(yī)做了腸鏡和胃鏡，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。真是奇怪，這生理上沒(méi)毛病，莫非是心理在作怪？可看老伴的樣子不像假的啊，求專家指點(diǎn)。

趙貴芳：你老伴疼痛的表現(xiàn)很可能與心理因素相關(guān)，但不是精神疾病。我接觸過(guò)類似的患者，經(jīng)過(guò)治療他們都獲得了滿意的效果。就拿抑郁癥來(lái)說(shuō)，他們往往會(huì)發(fā)出疑問(wèn)：生理疼痛與心理抑郁真的有關(guān)聯(lián)嗎？然而許多臨床研究證實(shí)，抑郁癥狀的一種軀體化表現(xiàn)正是疼痛。曾有觀點(diǎn)提出，情緒低落是造成疼痛的原因之一。有些抑郁癥患者，其抑郁程度越深，與此同時(shí)疼痛的感覺(jué)也就越強(qiáng)烈，說(shuō)明這種疼痛與心情抑郁有著密切的關(guān)系。因此，有人把這種疼痛稱為心理性疼痛，實(shí)際上是“抑郁癥狀軀體化的表現(xiàn)”。

當(dāng)然，不是所有“原因不明”的疼痛都是罹患了抑郁癥，患有各種疼痛的患者不可因此耽誤了臟器本身患病的診治。也就是說(shuō)，患有各種各樣軀體性疼痛的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院做身體檢查，在查無(wú)器質(zhì)性病變的前提下，才能考慮到精神科找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行精神心理檢查，然后再由精神科醫(yī)生決定是否用藥或者進(jìn)行其他心理治療。我認(rèn)為你可以帶老伴來(lái)醫(yī)院精神科做一做診斷。

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責(zé)任編輯：杜寶齊