頂級(jí)專(zhuān)家談老年慢病防治
——聚焦2016國(guó)際老年健康論壇

王隴德：

中國(guó)工程院院士

國(guó)家衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)

編者按：截至2015年末，我國(guó)60歲以上的老年人口已突破2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%。據(jù)有關(guān)部門(mén)預(yù)測(cè)，到2050年，全世界老年人口將達(dá)到20.2億，其中中國(guó)老年人口將達(dá)到4.8億，幾乎占全球老年人口的四分之一。人口老齡化是中國(guó)的基本國(guó)情，對(duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展將產(chǎn)生巨大的影響。目前我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)、慢病防治與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有很大差距，全社會(huì)對(duì)于老年醫(yī)學(xué)、慢病防治的了解和認(rèn)識(shí)滯后于我國(guó)人口學(xué)的變化，老年人并沒(méi)有得到恰如其分的、連續(xù)的醫(yī)療照顧和健康管理。因此，如何使老年人延長(zhǎng)健康壽命、提高生活質(zhì)量、有尊嚴(yán)有保障地過(guò)好老年生活，已經(jīng)是一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。

2016年9月23日，由中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)主辦的“2016國(guó)際老年健康論壇”在山東泰山腳下召開(kāi)。這次論壇邀請(qǐng)了解放軍總后勤部衛(wèi)生部原部長(zhǎng)張立平，國(guó)家衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)王隴德，以及十一位院士和國(guó)內(nèi)著名醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家，在大會(huì)上做精彩的學(xué)術(shù)講座60多場(chǎng)，其中主會(huì)場(chǎng)安排20個(gè)主題報(bào)告，分會(huì)場(chǎng)安排46個(gè)專(zhuān)題論壇。本刊記者有幸參加了本次盛會(huì)，并就其中部分精彩的觀點(diǎn)進(jìn)行整理，以饗“家”人。

提高健康素養(yǎng)要從生活習(xí)慣做起

人的總體健康素養(yǎng)包括三個(gè)方面：基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2014年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)國(guó)民的健康生活方式與行為這一項(xiàng)呈下降趨勢(shì)。雖然我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平整體在緩慢提高，但依舊不容樂(lè)觀。高血壓、糖尿病、肥胖等人群逐年增加，而且越來(lái)越趨于年輕化。

對(duì)此，我建議40歲以上的人要把握膳食結(jié)構(gòu)與數(shù)量的“十個(gè)網(wǎng)球”原則：1.每天不超過(guò)一個(gè)網(wǎng)球大小的肉類(lèi)；2.每天相當(dāng)于兩個(gè)網(wǎng)球大小的主食；3.每天要保證三個(gè)網(wǎng)球大小的水果；4.每天不少于四個(gè)網(wǎng)球大小的蔬菜。還有“四個(gè)一”飲食建議：每天1個(gè)雞蛋；每天1斤牛奶；每天1小把堅(jiān)果；每天1塊撲克牌大小的豆腐。

鍛煉上有“三要素”的建議：1.頻度上每周至少三次；2.時(shí)間上平均每天半小時(shí)以上；3.強(qiáng)度上心率最好達(dá)到“170-本人年齡”。對(duì)于65歲以上老年人每周也應(yīng)該進(jìn)行2至3次8～10種的力量型鍛煉，鍛煉大肌肉群。

養(yǎng)成習(xí)慣很重要！堅(jiān)持三周可以初步養(yǎng)成習(xí)慣；堅(jiān)持三個(gè)月就能形成穩(wěn)定的習(xí)慣；堅(jiān)持半年就能形成牢固的習(xí)慣。對(duì)于健康，只有進(jìn)行廣泛的社會(huì)動(dòng)員，人人從我做起，“健康中國(guó)”的建設(shè)目標(biāo)才有可能實(shí)現(xiàn)！

老年人控制血糖要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化建議

陳香美：

中國(guó)工程院院士

解放軍腎臟病研究所所長(zhǎng)

傳統(tǒng)糖尿病腎病的治療策略是：降低血糖、調(diào)節(jié)血脂和控制血壓。2015年國(guó)際上新發(fā)布的糖尿病指南更強(qiáng)調(diào)糖尿病的個(gè)體化治療和綜合治療，更注重患者的生活質(zhì)量和預(yù)后改善，特別針對(duì)70歲以上的老年人制定了首部2型糖尿病指南——強(qiáng)調(diào)血糖控制目標(biāo)和方案應(yīng)該個(gè)體化，考慮個(gè)人功能狀態(tài)、共患或伴發(fā)疾病，尤其應(yīng)考慮是否發(fā)生過(guò)心血管疾病、低血糖、微血管等并發(fā)癥。根據(jù)各類(lèi)患者的特點(diǎn)和需求，從多個(gè)方面針對(duì)不同類(lèi)別的患者提出了個(gè)體化的臨床管理建議。

今年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)就把65歲及以上的糖尿病患者控制靶目標(biāo)分為三類(lèi)：1.較少合并慢性疾病，無(wú)認(rèn)知功能障礙，預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年人糖化血紅蛋白值不高于7.5%，空腹和餐前的血糖靶值在5.0～7.2毫摩爾/升為宜。2.合并至少3種慢性疾病，需要2種以上工具輔助才能完成日常生活，輕度或中度認(rèn)知功能受損，預(yù)期壽命中等，治療負(fù)擔(dān)重，容易低血糖，有墜落風(fēng)險(xiǎn)的老年人糖化血紅蛋白不高于8%，空腹和餐前的血糖靶值在5.0～8.3毫摩爾/升為宜。3.長(zhǎng)期被護(hù)理，或慢性疾病的終末期，中度或重度認(rèn)知功能受損，預(yù)期壽命短，不確定血糖控制是否獲益，健康狀態(tài)差的老年人糖化血紅蛋白不高于8.5%，空腹和餐前的血糖靶值在5.6～10.0毫摩爾/升為宜。

對(duì)于糖尿病腎病的治療根本在于對(duì)“血糖”的控制，老年糖尿病患者指標(biāo)達(dá)標(biāo)需個(gè)體化，應(yīng)遵循穩(wěn)妥、逐步地降糖、降壓策略。

從衰老的四個(gè)層次看科學(xué)的健康觀

劉德培：

中國(guó)工程院院士

醫(yī)藥分子生物學(xué)專(zhuān)家

衰老表現(xiàn)為四層，每一層代表不同的生物學(xué)尺度，四層間是廣泛聯(lián)系的。第一層：生物分子維持不良。這象征著我們的衰老是不可以改變的，俗稱為“命”。第二層：細(xì)胞功能紊亂。第三層：系統(tǒng)性免疫、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂。這兩層細(xì)胞和組織的變化是可以改變的，俗稱為“運(yùn)”。二三層的變化最終影響第四層：重大疾病的發(fā)生和發(fā)展。

健康的影響因素包括生物因素占15%，環(huán)境因素占17%，行為和生活方式占60%，醫(yī)學(xué)服務(wù)占8%。受環(huán)境因素影響的衰老是重大疾病共同的致病機(jī)理。但如果我們正確利用機(jī)體內(nèi)在的適應(yīng)機(jī)制，如養(yǎng)成健康的行為和生活方式，可以延緩衰老，并且有最小的副作用。

我們應(yīng)從“分病而治”到“異病同防”，樹(shù)立科學(xué)的健康觀。

“健康老齡化”還需多方面努力

美國(guó)健康老齡化研究院高級(jí)副院長(zhǎng)斯坦衰老研究所主任

D i l i p V . J e s t e：

據(jù)我們調(diào)查分析，健康長(zhǎng)壽人群具有以下的特點(diǎn)：1.韌性。這類(lèi)人往往身患疾病，雖伴隨病痛，但能夠積極自我保健、治療和堅(jiān)持鍛煉。2.樂(lè)觀。種種研究表明了樂(lè)觀的心態(tài)可以讓人擁有更好的心血管狀況、免疫功能狀況、癌癥預(yù)后以及更低的死亡率。3.社會(huì)參與。有社會(huì)參與和支持的人比不參與的人要多50%的生存概率。

我們主張健康老齡化，除了上述三個(gè)特點(diǎn)還得從三個(gè)方面作出努力——1.飲食策略：我們要限制熱量的攝入，可以選擇間歇性禁食并飲用大量的水；推薦地中海飲食（即蔬菜、水果、豆類(lèi)、谷物、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)和橄欖油的搭配）；喝低脂肪或無(wú)脂肪牛奶和酸奶；補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素B和維生素E；注意姜黃素的攝入對(duì)身體非常有益（咖喱中含有）。2.活動(dòng)策略：選擇可行并且有趣的活動(dòng)（即認(rèn)知上具有挑戰(zhàn)性，但非過(guò)于緊張）；每周可以有劇烈運(yùn)動(dòng)3次、力量訓(xùn)練3次，輕度運(yùn)動(dòng)若干次；聽(tīng)音樂(lè)或畫(huà)畫(huà)，再就是要學(xué)會(huì)冥想。3.衛(wèi)生策略：定期健康檢查；避免吸煙或使用煙草產(chǎn)品；紅葡萄酒（1～2杯）對(duì)身體有益，避免任何類(lèi)型的過(guò)量飲酒；睡前進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或喝一杯牛奶安眠，避免精神、化學(xué)刺激或經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥物。

老年人要充分享受老年的快樂(lè)

秦伯益：

中國(guó)工程院院士

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院原院長(zhǎng)

我自己是學(xué)醫(yī)的，但沒(méi)有做過(guò)醫(yī)生，一直從事醫(yī)學(xué)研究。隨著自己的年紀(jì)越來(lái)越大了，開(kāi)始研究一些老年問(wèn)題。我認(rèn)為老年階段是人生最美好的階段。這個(gè)階段基本上是責(zé)任已盡，負(fù)擔(dān)已除，經(jīng)濟(jì)無(wú)虞，身體尚健，經(jīng)風(fēng)歷雨，無(wú)怨無(wú)悔，感悟人生，懂得生活。我們擁有黃金二十年，要充分享受老年的快樂(lè)。

老年的快樂(lè)包括成熟之樂(lè)，天倫之樂(lè)，個(gè)性之樂(lè)，興趣之樂(lè)，孤獨(dú)之樂(lè)。前面好理解，但孤獨(dú)怎么會(huì)快樂(lè)呢？孤獨(dú)有自由，你可以與古人對(duì)話，與自然對(duì)話，明月、清風(fēng)、我，視通萬(wàn)里，思接千載。腦袋里不是空的，孤獨(dú)就是一種快樂(lè)。有人說(shuō)要早睡早起，可我經(jīng)常是“孤燈下，寒窗里，萬(wàn)籟俱寂，我心潮澎湃；平生事，家國(guó)史，一夜無(wú)眠，神思到天明”。養(yǎng)成了這個(gè)習(xí)慣，就能自得其樂(lè)。

現(xiàn)在我的身體狀況可以用八個(gè)字來(lái)概括：清楚、通暢、不高、不大。腦子，眼睛、耳朵等感官清楚；呼吸道通暢、兩便通暢；血糖、血脂、血壓不高；前列腺、心臟、肝臟不大。現(xiàn)在的化驗(yàn)單正常，至今沒(méi)住過(guò)一天醫(yī)院。關(guān)于養(yǎng)生，我認(rèn)為國(guó)醫(yī)大師王琦概括的非常貼切：養(yǎng)生不在養(yǎng)、養(yǎng)生不在補(bǔ)、養(yǎng)生不在同。學(xué)問(wèn)做到高端，基本原則大都是一樣的。

回想我這70年，30而立，我未立；40而不惑，我?；?；50而知天命，我知而不多；60而耳順，我有進(jìn)步，但不夠；70而從心所欲不逾矩，我做到了。對(duì)未來(lái)有自己的展望：70不出國(guó)，80不出游，85不出京，90不出院，95不出門(mén)，100不下床。爭(zhēng)取做到健康長(zhǎng)壽，無(wú)疾而終。

防治心血管病就要從控制危險(xiǎn)因素入手

高潤(rùn)霖：

中國(guó)工程院院士

心血管病專(zhuān)家

心血管疾病是我國(guó)城鄉(xiāng)居民首位死亡原因，心血管病又是可防可治的，控制危險(xiǎn)因素是降低心血管發(fā)病和死亡的重要手段，是優(yōu)化管理模式探索的絕佳切入點(diǎn)。

高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、膽固醇高、生活方式不良、水果及蔬菜攝入量低、缺少運(yùn)動(dòng)，這些是造成心血管疾病的最主要的危險(xiǎn)因素。另外還有年齡、遺傳因素，這些暫時(shí)是無(wú)法改變的，年齡越大發(fā)病率就越高，當(dāng)然過(guò)幾十年以后可能會(huì)慢慢改變。這些危險(xiǎn)因素，高血壓是可以治的，糖尿病是可以治的，肥胖是可以改變的，抽煙是可以改變的，生活方式的不健康是可以改善的，所以大部分引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素是可以通過(guò)生活方式的干預(yù)、藥物的治療來(lái)改善的，我們改善了這些危險(xiǎn)因素就可以減少心腦血管疾病的發(fā)病。

以高血壓為例。如果正常人發(fā)生腦卒中是1的話，血壓是140～160毫米汞柱就比血壓正常的人高4倍，如果是160～180毫米汞柱就高10倍，如果血壓大于180毫米汞柱，就比正常人腦卒中的機(jī)會(huì)高25倍。換句話說(shuō)，如果收縮壓平均降低2毫米汞柱，就可以降低缺血性心臟病死亡率7%，降低卒中死亡率10%?？梢?jiàn)，管控其危險(xiǎn)因素就是從源頭上防治心血管病。

別把衰老當(dāng)病治，與癥狀和平相處

王建業(yè)：

北京醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)、教授

很多老年男性一出現(xiàn)前列腺肥大就想做手術(shù)。我能理解這些患者的心情，他們是希望做個(gè)手術(shù)，一次性解決前列腺肥大帶來(lái)的各種問(wèn)題，包括尿頻、尿急、尿潴留等。實(shí)際上，不少前列腺肥大的老年患者住院后，檢查發(fā)現(xiàn)他們前列腺肥大的程度并不是很?chē)?yán)重，主要是患者的個(gè)人感覺(jué)不好，特別是晚上起夜多，一夜要上五六次洗手間，睡不好覺(jué)。

其實(shí)，前列腺肥大的患者口服藥物后，就可以明顯改善癥狀。特別是那些良性的前列腺增生患者，其實(shí)就是器官老化了，診斷正確后每天睡覺(jué)前吃一片藥，就能將夜尿次數(shù)降到一夜兩次，不影響生活?？偟膩?lái)說(shuō)，隨著年齡的老化，多數(shù)男性都會(huì)出現(xiàn)前列腺增生肥大的問(wèn)題，這是一種正常的生理改變。癥狀輕微的話就把它當(dāng)做是正常的衰老，不影響生活就與癥狀和平共處。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，還是要找醫(yī)生采取相應(yīng)的治療。別把衰老當(dāng)病治，但也不能把所有的病都當(dāng)作衰老，關(guān)鍵要看程度。