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公立醫(yī)院財務(wù)績效管理現(xiàn)狀、問題及對策

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摘要：近年來，隨著各大醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，再加上醫(yī)療改革的不斷深入，財務(wù)績效管理已經(jīng)逐漸成為公立醫(yī)院經(jīng)營和管理中不可或缺的重要部分。財務(wù)績效管理不僅影響著醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，還能夠在處理財務(wù)活動過程中對自身的財務(wù)狀況進(jìn)行科學(xué)的分析和預(yù)測，進(jìn)而有助于建立完善的醫(yī)院管理系統(tǒng)。本文以公立醫(yī)院為例，首先從公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的概述入手，然后歸納了公立醫(yī)院在財務(wù)績效管理方面存在的問題，最后就如何加強(qiáng)財務(wù)績效管理發(fā)表了自己的看法，希望為相關(guān)領(lǐng)域的研究者和工作者提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)績效；問題；對策

當(dāng)前，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理已經(jīng)成為財務(wù)管理的重要內(nèi)容，而實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算績效管理，不僅是滿足醫(yī)院滿足財務(wù)改革的需要，也是社會發(fā)展的必要要求。因此在醫(yī)院改革的不斷深入背景下，針對公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的問題探討如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)績管理具有重要意義。

一、公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的概述

公立醫(yī)院的財務(wù)績效管理主要指的是醫(yī)院管理者通過制定一些詳細(xì)的財務(wù)制度和財務(wù)方法，來保證醫(yī)院財務(wù)部門的工作目標(biāo)跟醫(yī)院的整體目標(biāo)相一致，為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，制定科學(xué)、系統(tǒng)的考核指標(biāo)體系，并在規(guī)定的時間內(nèi)，對財務(wù)部門完成該指標(biāo)的具體情況實(shí)施考核以及運(yùn)用的一種方式。由于公立醫(yī)院自身具備公益性特征，因而其實(shí)施財務(wù)績效管理的最終目標(biāo)為提高自身的財務(wù)管理水平，提高員工的工作績效，控制財費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)自身戰(zhàn)略管理的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)自身的健康發(fā)展。所以，公立醫(yī)院將財務(wù)管理和績效管理二者有機(jī)結(jié)合起來，是醫(yī)院提高自身綜合服務(wù)水平的有效途徑。

二、公立醫(yī)院財務(wù)績效管理現(xiàn)狀、問題

（一）缺乏先進(jìn)的財務(wù)績效管理

雖然我國公共財政改革已經(jīng)實(shí)施了很多個年頭，財政績效管理也取得了一定的成就。由于公立醫(yī)院的主要為預(yù)算投入和醫(yī)療費(fèi)用投入，在高財政和高醫(yī)療收入的保證下，公立醫(yī)院的經(jīng)營效果較好。但是當(dāng)前，還有少數(shù)公立醫(yī)院的管理者缺乏對財務(wù)績效管理的深刻認(rèn)識，導(dǎo)致自身不能很好的掌握財務(wù)績效管理辦法，不能自覺更新自身的財務(wù)績效管理理念，忽視了財務(wù)績效管理工作的重要性，個別醫(yī)院跑項(xiàng)目，要經(jīng)費(fèi)，片面重視資金的獲取，忽視了對資金的使用，導(dǎo)致財務(wù)績效管理失去了其在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。

（二）缺乏完善的院財務(wù)會計制度

縱觀我國各大公立醫(yī)院，雖然絕大部分均能夠根據(jù)醫(yī)院的需要開展全成本核算，但是截至目前，依然沒有形成真正的核算體系，導(dǎo)致醫(yī)院分析經(jīng)濟(jì)活動和財務(wù)管理中無真實(shí)、有效的信息資料作參考，再加上財務(wù)會計跟科室核算二者是分離的，導(dǎo)致財務(wù)會計工作無法得到成本相關(guān)數(shù)據(jù)，沒有對成本進(jìn)行核算，無法將成本核算在經(jīng)營和決策中的指導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。

（三）缺乏科學(xué)的財務(wù)績效管理指標(biāo)

就某些公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價數(shù)據(jù)來看，缺乏科學(xué)性，其主要是這些醫(yī)院對考核數(shù)據(jù)的收集工作不夠重視或者缺乏系統(tǒng)的分析方法引起的，導(dǎo)致設(shè)計出來的指標(biāo)體系跟目標(biāo)值之間存在較大差距。還有個別公立醫(yī)院設(shè)置的指標(biāo)選擇缺乏均衡性，忽視了財務(wù)指標(biāo)的設(shè)置。另外，部門之間的指標(biāo)設(shè)置不夠均衡，在統(tǒng)一的財務(wù)成本核算標(biāo)準(zhǔn)下會導(dǎo)致不同部門、不同崗位之間的指標(biāo)考核呈現(xiàn)出“責(zé)任小的部門考核結(jié)果優(yōu)良，而責(zé)任大的部門考核結(jié)果差”的不公平現(xiàn)象，時間一長容易讓員工產(chǎn)生抵觸情緒。

（四）缺乏針對財務(wù)管理的監(jiān)督

近年來，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)市場化的轉(zhuǎn)軌，其經(jīng)營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險不斷加大，再加上財務(wù)管理的內(nèi)控制度不夠完善，導(dǎo)致各類會計錯誤、違紀(jì)違法案件頻頻出現(xiàn)。具體表現(xiàn)在：公立醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，重事后控制，輕事前預(yù)防”現(xiàn)象嚴(yán)重，一旦發(fā)生問題才制定措施挽救，另外還有個別公立醫(yī)院缺乏約束機(jī)制和自我防范措施，財務(wù)控制的評價制度不夠完善等，缺乏對經(jīng)營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險的事前預(yù)測和預(yù)防，缺乏明確的獎懲制度，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部控制跟實(shí)際脫離。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)績效管理的對策

（一）進(jìn)一步提高醫(yī)院財務(wù)績效管理意識

加強(qiáng)對財務(wù)績效管理的首要工作便是讓全院工作人員高度意識到財務(wù)績效管理工作的重要性，爭取在全員上下形成財務(wù)績效管理意識，鼓勵廣大醫(yī)院工作者積極參與到醫(yī)院財務(wù)狀況的監(jiān)督和管理工作中來，并強(qiáng)化醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的收支，營造財務(wù)績效管理氛圍，嚴(yán)格按照財務(wù)績效管理制度的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。另外，組織醫(yī)院財務(wù)管理人員參與培訓(xùn)，邀請財務(wù)績效相關(guān)專業(yè)的專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)，以便讓財務(wù)工作人員形成良好的財務(wù)績效管理意識，提高自身財務(wù)管理專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)院財務(wù)會計制度

要根據(jù)公立醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)、管理特點(diǎn)以及會計業(yè)務(wù)的實(shí)際狀況，設(shè)置會計機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對會計核算和會計工作的監(jiān)督，建立會計核算體系，合理組織醫(yī)院的會計核算工作。作為醫(yī)院的會計人員應(yīng)該嚴(yán)格按照財務(wù)會計制度執(zhí)行，切實(shí)做好醫(yī)院財務(wù)會計工作。

（三）建立科學(xué)的財務(wù)績效評價指標(biāo)

完善的財務(wù)績效評價體系不僅要能夠全面反映出醫(yī)院的財務(wù)績效的主要方面，還要求其各個評價指標(biāo)數(shù)據(jù)具有容易獲取，定期準(zhǔn)確、方法簡單、便于操作等特點(diǎn)。因此醫(yī)院要高度重視財務(wù)績效考核的評價指標(biāo)，指標(biāo)的選擇不僅應(yīng)該包含醫(yī)院潛在的財務(wù)績效，還應(yīng)該包含出已經(jīng)出現(xiàn)的績效（如：醫(yī)院經(jīng)營水平、質(zhì)量績效水平等）。其中能夠反應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)主要有收入成本率、凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率等。而償還能力指標(biāo)則主要用于反應(yīng)醫(yī)院在資產(chǎn)總額中資產(chǎn)負(fù)債的具體情況，具體來說體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率方面。資產(chǎn)運(yùn)營指標(biāo)主要包括存貨周轉(zhuǎn)率流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。

（四）進(jìn)一步完善醫(yī)院的監(jiān)督體制

公立醫(yī)院可以在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置一個專門的財務(wù)監(jiān)管小組，并明確規(guī)定該小組的具體職責(zé)。通過選舉的方式選擇小組成員，成員應(yīng)該由醫(yī)院的不同科室、部門成員構(gòu)成。另外，監(jiān)管小組應(yīng)實(shí)施輪崗制度，并定期對人員進(jìn)行調(diào)換。財務(wù)監(jiān)管除了具備監(jiān)督的職責(zé)外，還應(yīng)該主動配合和協(xié)調(diào)預(yù)算執(zhí)行情況，保證醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算工作的順利執(zhí)行。

四、結(jié)語

綜上所述，近年來，隨著醫(yī)院財務(wù)績效管理的日趨完善和完善，公立醫(yī)院的財務(wù)績效管理方案也有了很大程度提高，只要找準(zhǔn)問題的關(guān)鍵，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，采取有效措施，從提高醫(yī)院財務(wù)績效管理意識、完善醫(yī)院財務(wù)會計制度、建立科學(xué)的財務(wù)績效評價指標(biāo)、完善醫(yī)院的監(jiān)督體制等方面入手，便可以提高公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

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作者單位：（淄博市婦幼保健院）