佟明匯，史藝，劉燊，駱翔，董超，楊研，王巍，許建屏

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左心瓣膜替換術(shù)后三尖瓣功能性關(guān)閉不全患者外科再次手術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后分析

佟明匯，史藝，劉燊，駱翔，董超，楊研，王巍，許建屏

摘要

目的：分析左心瓣膜替換（LSVR）術(shù)后出現(xiàn)功能性三尖瓣關(guān)閉不全（FTR）患者行再次三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后，評(píng)估FTR患者再次外科手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)。

方法：回顧性分析我院1999-01至2013-01期間共59例既往LSVR術(shù)后出現(xiàn)FTR而再次進(jìn)行三尖瓣手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪及統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果：59例患者中5例（8.5%）于圍術(shù)期內(nèi)死亡，術(shù)后總死亡率為11.9%（7/59）。對(duì)圍術(shù)期存活的54例患者均進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為51.1(21～188)個(gè)月，其中19例（35.2%）患者出現(xiàn)主要心臟不良事件（MACE），30例（55.6%）患者術(shù)后心功能得以改善。單因素分析顯示術(shù)前紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)（P=0.008）、術(shù)前右心室功能不全（P=0.037）、合并同期再次左心瓣膜手術(shù)（P=0.017）及行TVR術(shù)（P=0.002）是患者再次三尖瓣手術(shù)后全因死亡的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步行多因素分析顯示術(shù)前右心室功能不全是影響患者遠(yuǎn)期免于MACE生存率的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素[風(fēng)險(xiǎn)比（HR）： 3.0；95%可信區(qū)間（CI）： 1.11～8.2；P=0.031]，而再次TVR術(shù)(HR：12.80；95% CI：1.53～107.02；P=0.019)及術(shù)前NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)(HR：5.31；95% CI：1.20～24.51；P=0.032)則是影響再次三尖瓣術(shù)后患者遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

結(jié)論：對(duì)于右心功能仍處于代償期的功能性三尖瓣關(guān)閉不全的患者，再次三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期手術(shù)效果較佳。在患者出現(xiàn)右心室功能不全之前積極地進(jìn)行再次手術(shù)治療三尖瓣病變，可能使患者獲益。

關(guān)鍵詞 三尖瓣關(guān)閉不全；心臟人工瓣膜植入；右心室功能不全

Objective: To analyze the long-term prognosis of re-operation in patients with functional tricuspid regurgitation (FTR) after left sided valve replacement (LSVR) and hence evaluate the optimal timing of mentioned re-operation.

Methods: A total of 59 FTR patients who had re-operation after their prior LSVR in our hospital from 1999-01 to 2013-01 were analyzed. The clinical information and post-operative follow-up results were recorded in all patients.

Results: There were 5/59 (8.5%) patients died in peri-operative period and the overall post-operative mortality was 11.9% (7/59). The follow-up data of 54 survivors were available for the mean time of 51.1 (21-188) months. There were 19/54 (35.2%) patients suffered from MACE and 30 (55.6%) were benefited by improved cardiac function. Uni-variable analysis indicated that pre-operative NYHA class IV (P=0.008), pre-operative right ventricular (RV) dysfunction (P=0.037), concomitant leftsided redo-operation (P=0.017) and TVR operation (P=0.002) were associated with all cause mortality of tricuspid re-operation. Multi-variable Cox regression analysis showed that pre-operative RV dysfunction was the only independent risk factor of long term MACE-free accumulating survival rate (HR=3.0, 95% CI 1.11-8.2, P=0.031); while TVR operation (HR=12.8, 95% CI 1.53-107.02, P=0.019) and pre-operative NYHA class IV (HR=5.3, 95% CI 1.20-24.51, P=0.032) were the independent riskfactors for long-term mortality in patients after tricuspid re-operation.

Conclusion: Patients with compensatory RV function showed better long term prognosis after secondary tricuspid operation. Aggressive re-operation before the occurrence of right ventricular dysfunction could be beneficial for relevant patients.

Key words Tricuspid valve insufficiency; Heart valve implantation, artificial; Ventricular dysfunction, right

(Chinese Circulation Journal,2016,31:376.)

功能性三尖瓣關(guān)閉不全（FTR）指無(wú)器質(zhì)性的三尖瓣病變。左心瓣膜病變患者進(jìn)行左心瓣膜替換（LSVR）手術(shù)后出現(xiàn)FTR是心臟外科常見的繼發(fā)性瓣膜病變。既往觀念認(rèn)為L(zhǎng)SVR后繼發(fā)嚴(yán)重FTR的患者相對(duì)罕見，而且FTR在LSVR術(shù)后可以得到改善，缺乏外科手術(shù)治療意義。然而國(guó)外研究指出：在左心瓣膜術(shù)后的患者之中，多達(dá)16%～67%的患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)期FTR。若任由FTR進(jìn)展而不作干預(yù)，可導(dǎo)致不可逆性右心衰竭[1， 2]。研究表明[3]FTR是LSVR術(shù)后患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。雖然最新的心臟瓣膜外科指南將左心瓣膜病變合并三尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者同期行三尖瓣外科治療列為I級(jí)推薦[4]，但對(duì)于LSVR術(shù)后出現(xiàn)FTR患者的再次手術(shù)指證，仍缺乏明確的指引。既往研究報(bào)道FTR患者再次手術(shù)效果極差，近期手術(shù)死亡率高達(dá)37%[5]。臨床上對(duì)于這些患者的再次手術(shù)指征未有共識(shí)，導(dǎo)致許多FTR患者錯(cuò)失再次手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。本文擬報(bào)道我院LSVR術(shù)后FTR患者再次手術(shù)的遠(yuǎn)期手術(shù)效果，并探討該類患者的再次手術(shù)時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

臨床資料：回顧1999-01至2013-01期間，對(duì)既往LSVR術(shù)后出現(xiàn)FTR并于我院行再次手術(shù)治療三尖瓣病變的患者進(jìn)行篩選。左心瓣膜疾病的診斷符合現(xiàn)行外科指南標(biāo)準(zhǔn)[4， 6]。FTR被定義為無(wú)明確器質(zhì)性病變或者瓣下組織結(jié)構(gòu)異常的三尖瓣關(guān)閉不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性、風(fēng)濕性、退行性三尖瓣病變，合并感染性心內(nèi)膜炎及冠狀動(dòng)脈疾病患者。所有入選患者術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均于我院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查并確診為中度或以上程度的FTR。患者右心室功能不全的標(biāo)準(zhǔn)為（1）術(shù)前超聲心動(dòng)圖所見符合：①右心室壁活動(dòng)異常；②二尖瓣平面下移＜2.0 cm；③下腔靜脈擴(kuò)張＞2 cm[3， 7]。（2）符合下述臨床表現(xiàn)：①患者日常活動(dòng)明顯受限，紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；②胃納差并伴有進(jìn)行性惡液質(zhì)狀態(tài)；③依賴?yán)騽┑撵o脈系統(tǒng)淤血表現(xiàn)（肝脾淤血性增大、周圍性水腫、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性、頑固性腹水）。所有患者術(shù)前均經(jīng)藥物積極治療，術(shù)前常規(guī)行X線胸部計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）檢查以了解胸骨下心臟（心包）的粘連情況。術(shù)中行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）以評(píng)估瓣膜病變及手術(shù)效果。所有患者采取胸骨正中切口，手術(shù)均在全麻、體外循環(huán)下進(jìn)行。

本研究入選再次三尖瓣手術(shù)FTR患者共59例，其中男性17例，女性42例，平均年齡（51.7±8.6）歲；患者術(shù)前臨床基線資料見表1。為進(jìn)一步研究根據(jù)患者再次三尖瓣術(shù)式將患者分為TVP組及TVR組。對(duì)所有入選患者于術(shù)后5天或出院前復(fù)查超聲心動(dòng)圖。

表1 患者術(shù)前臨床基線資料[n=59，例(%)]

隨訪：通過(guò)門診復(fù)查及電話對(duì)所有患者或其家屬進(jìn)行隨訪。將主要心臟不良事件（MACE）設(shè)置為：術(shù)后死亡、術(shù)后再次出現(xiàn)三尖瓣中量或以上反流、卒中、再次心臟手術(shù)、心力衰竭及瓣膜手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)后心內(nèi)膜炎、心原性重要器官功能衰竭、人工瓣膜功能失靈、血栓形成及出血事件）。

統(tǒng)計(jì)方法：所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，對(duì)不服從正態(tài)性或方差齊性的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)后的影響采用Kaplan-Meier生存分析，生存曲線間差異進(jìn)行Log-Rank檢驗(yàn)，對(duì)各危險(xiǎn)因素與預(yù)后之間的關(guān)系采用COX回歸分析。雙側(cè)P值＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果：全部59例再次手術(shù)的患者中，40例（68%）行三尖瓣成形術(shù)（TVP），其中35例（88%）植入了三尖瓣成形環(huán)，其余5例行線性環(huán)縮三尖瓣環(huán)（De Vega成形術(shù)）；另外19例患者行三尖瓣替換術(shù)（TVR），共植入15枚機(jī)械瓣膜及4枚生物瓣膜。同期再次左心瓣膜手術(shù)25例，包括8例主動(dòng)脈瓣替換（AVR）、12例二尖瓣替換（MVR）及5例雙瓣替換（AVR+MVR）術(shù)。經(jīng)雙極射頻消融鉗行MAZE Ⅲ型手術(shù)1例。

圍術(shù)期結(jié)果：59例患者中圍術(shù)期死亡5例（圍術(shù)期死亡率為8.5%）。其中4例死于術(shù)后低心排綜合征，床旁超聲心動(dòng)圖提示右心室功能極度低下，右心功能衰竭；1例死于術(shù)后爆發(fā)性肺部感染并發(fā)多器官功能衰竭。圍術(shù)期并發(fā)癥包括二次手術(shù)探查2例，低心排綜合征7例，胸腔積液、心包填塞各1例，術(shù)后切口愈合不良2例。術(shù)后早期對(duì)全部患者復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示7例出現(xiàn)三尖瓣少量反流，全部患者人工瓣膜功能滿意。術(shù)后于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的平均住院時(shí)間為6.5天，總平均住院天數(shù)為32.6天。

隨訪：對(duì)54例存活出院的患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為51.1 （21～188）個(gè)月。結(jié)果如下：（1）心功能分級(jí)NYHAⅡ級(jí)37例（69%），Ⅲ級(jí)15例（28%），Ⅳ級(jí)2例（4%）。其中30例（55.6%）患者術(shù)后心功能得以改善。（2）死亡2例，其中1例患者于術(shù)后2年出現(xiàn)惡性心律失常，猝死；另一例于術(shù)后3年死于心功能衰竭。本組患者術(shù)后2年生存率及15年累積生存率分別為91.5%及87.1%。（3）共19例（35.2%）患者在隨訪中出現(xiàn)MACE：11例患者（20.4%）出現(xiàn)再發(fā)中到大量三尖瓣反流。2例患者分別于術(shù)后3年及4年因傳導(dǎo)阻滯而植入心臟永久起搏器，其他并發(fā)癥包括：腎功能衰竭、瓣膜相關(guān)再次手術(shù)、血栓形成及卒中各1例。1例患者術(shù)后2年因二尖瓣人工瓣瓣周漏及主動(dòng)脈瓣退行性病變需行第3次心臟手術(shù)治療。隨訪術(shù)后遠(yuǎn)期免于中到大量三尖瓣反流生存率為（65.9±9.5）%，而遠(yuǎn)期免于MACE生存率為（40.5±9.0）%。

預(yù)后因素分析：（1）術(shù)前右心功能不全患者的術(shù)后遠(yuǎn)期累積生存率[（72.5±11.9）% vs （94.2±4.0）%，Log rank P=0.035；圖1A]及免于MACE累積生存率[（14.0±12.4）% vs （ 52.5±10.3）%； Log rank P=0.022；圖1B]]均明顯低于術(shù)前無(wú)右心室功能不全的患者。（2）根據(jù)患者再次三尖瓣術(shù)式將患者分為TVP組及TVR組（兩組基線資料比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表2），分析術(shù)式對(duì)患者預(yù)后的影響：TVR組患者的遠(yuǎn)期累積生存率明顯低于TVP組[（67.5±11.0）% vs （96.9±3.1）%，P≤0.001 ，圖2A]，但兩組的術(shù)后遠(yuǎn)期免于MACE累積生存率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（44.7±10.4）% vs （30.9±16.0）%，P= 0.725]。（3）根據(jù)患者術(shù)前有否肺動(dòng)脈高壓分析顯示：TVP組和TVR組術(shù)后遠(yuǎn)期免于MACE累積生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [（40.5±8.2）% vs （39.3±11.2）%， P=0.481]。（4）根據(jù)患者術(shù)前心功能NYHAⅣ級(jí)組的遠(yuǎn)期累積生存率明顯低于術(shù)前NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)組[（62.5±17.1）% vs （90.9±4.4）%，P=0.007；圖2B）]。

圖1 Kaplan-Meier生存曲線顯示根據(jù)患者術(shù)前右心室心功能分組的預(yù)后情況

圖2 Kaplan-Meier生存曲線顯示不同組間患者的術(shù)后累積生存率情況

表2 根據(jù)患者再次三尖瓣手術(shù)術(shù)式分組的比較（±s）

對(duì)MACE事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析（表3）：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示：術(shù)前右心室功能不全是FTR患者術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素（P=0.03）；多因素分析顯示：術(shù)前右心室功能不全是影響患者遠(yuǎn)期免于MACE累積生存率的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素[風(fēng)險(xiǎn)比（HR）：3.0; 95% 可信區(qū)間（CI）：1.1～8.2; P=0.03]。

表3 患者術(shù)后主要心臟不良事件的危險(xiǎn)因素分析

進(jìn)一步分析患者術(shù)后遠(yuǎn)期死亡事件：術(shù)前NYHA心功能分級(jí) Ⅳ級(jí)（P=0.008）、術(shù)前右心室功能不全（P=0.037）、合并同期再次左心瓣膜手術(shù)（P=0.017）及行TVR術(shù)（P=0.002）是患者再次術(shù)后遠(yuǎn)期死亡的危險(xiǎn)因素。而TVR（HR：12.80; 95% CI：1.53～107.02; P=0.019）及術(shù)前NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)（HR， 5.31; 95% CI：1.20～24.51; P=0.032）則是影響再次三尖瓣術(shù)后遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

本研究對(duì)LSVR術(shù)后FTR患者再次行三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期效果分析發(fā)現(xiàn)：右心室功能不全是影響FTR患者再次手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。充分評(píng)估患者術(shù)前右心室功能情況對(duì)選擇再次FTR外科手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)尤為重要。

3.1 FTR患者再次手術(shù)的時(shí)機(jī)

臨床上因?yàn)樽笮陌昴ばg(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重FTR而尋求再次手術(shù)的患者并不少見，此類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后預(yù)后普遍不良[8]。雖然目前的心臟瓣膜外科指南[6， 9]將左心瓣膜病變合并三尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者同期行三尖瓣手術(shù)列為I級(jí)推薦，然而有研究發(fā)現(xiàn)28%～48%的患者雖然不符合現(xiàn)行的三尖瓣手術(shù)指征[10]，但于單純的左心瓣膜術(shù)后仍可出現(xiàn)遠(yuǎn)期嚴(yán)重FTR。早期的研究指出因FTR而再次手術(shù)的患者，其術(shù)后院內(nèi)死亡率高達(dá)25%，3年及5年生存率僅65%及44%[11]。Staab等[12]對(duì)34例FTR患者再次手術(shù)預(yù)后做出報(bào)道：早期死亡率為8.8%，5年生存率為41.6%。然而近期的前瞻性研究指出因FTR而再次手術(shù)的患者2年生存率可達(dá)91%[13]，這與本組患者數(shù)據(jù)相近，患者預(yù)后明顯較早期報(bào)道的良好?？偨Y(jié)國(guó)外其他研究指出FTR患者再次手術(shù)總體死亡率波動(dòng)于10%～37%[5， 14， 15]，說(shuō)明患者的得益會(huì)隨手術(shù)時(shí)機(jī)而截然不同，早期患者的死亡率偏高可能與手術(shù)時(shí)機(jī)偏晚有關(guān)。

FTR患者再次外科手術(shù)的時(shí)機(jī)與右心功能評(píng)價(jià)密切相關(guān)。及時(shí)在患者右心室功能不可逆性失代償之前行再次三尖瓣手術(shù)，可使右心室功能得以保護(hù)。透過(guò)右心室形態(tài)學(xué)重構(gòu)，改善FTR患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及運(yùn)動(dòng)耐量。這對(duì)左心瓣膜術(shù)后的患者而言非常重要。然而當(dāng)前心臟外科治療上仍缺乏清晰的右心系統(tǒng)功能分期，主要原因是右心室功能不全癥狀與三尖瓣反流程度并不一致，許多重度FTR患者臨床癥狀并不典型，而具典型癥狀的患者往往已進(jìn)展至右心室功能不可逆性衰竭，再次外科手術(shù)的預(yù)后極差。因此應(yīng)該結(jié)合臨床癥狀及客觀輔助檢查指標(biāo)來(lái)對(duì)于右心室功能做出綜合評(píng)估。

由于右心室?guī)缀螛?gòu)型復(fù)雜，對(duì)右心室功能的評(píng)估帶來(lái)極大困難。目前仍未有公認(rèn)且客觀的右心室功能判定指標(biāo)。歐洲瓣膜指南指出：三尖瓣平面收縮位移（TAPSE ＜15 mm、三尖瓣收縮期流量＜11m/s 及右心室收縮末期面積（RVESA≥20 cm2）可反映右心室功能不全[4]。一項(xiàng)前瞻性研究指出RVESA是影響FTR患者再次手術(shù)預(yù)后的重要因素，重度FTR患者應(yīng)在右心室收縮功能不全（RVESA≥20 cm2）及貧血（術(shù)前血紅蛋白水平≤11.3 g/dl）發(fā)生前進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[13]。FTR患者術(shù)前慢性右心功能不全，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)及紅細(xì)胞破壞可能是患者術(shù)前貧血的主要原因。然而上述反映右心室大小及功能的參數(shù)仍未被廣泛認(rèn)可并常規(guī)應(yīng)用于日常臨床測(cè)量工作上。三維超聲心動(dòng)圖及心臟磁共振成像技術(shù)的發(fā)展與推廣，可能會(huì)為右心室容量及功能的客觀測(cè)定帶來(lái)新希望[16， 17]。

3.2 再次手術(shù)術(shù)式對(duì)預(yù)后的影響

由于受右心靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)因素影響，TVR患者術(shù)后存在更高的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，因此患者術(shù)后抗凝指標(biāo)的要求比接受左心瓣膜替換的患者更高，術(shù)后抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)也因而上升。國(guó)外多個(gè)研究表明：TVP組FTR患者的中期生存率可得到明顯改善[18-20]，因此TVP是目前大部分FTR患者的首選術(shù)式。然而，在本研究中兩組患者遠(yuǎn)期免于MACE生存率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩種術(shù)式均能有效維持三尖瓣功能。然而，TVR組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率明顯低于TVP組。這可能基于以下原因：第一，死亡患者例數(shù)偏少；第二，TVR組患者中，中度以上三尖瓣反流（89.5% vs 75.0%）及右心室功能不全患者的比例（47.4% vs 35.0%）均較高；第三，TVR組患者三尖瓣病變普遍更嚴(yán)重，部分行TVR的患者由于三尖瓣病變進(jìn)展，已錯(cuò)失行三尖瓣成形的時(shí)機(jī)。事實(shí)上對(duì)于那些瓣葉牽拉作用明顯、瓣葉對(duì)合緣明顯低于瓣環(huán)水平而瓣環(huán)極度擴(kuò)張的患者，TVP術(shù)后效果欠佳，應(yīng)該進(jìn)行TVR術(shù)治療。由于患者既往已經(jīng)植入左心人工瓣膜，患者行TVP術(shù)的手術(shù)得益可能因?yàn)樾g(shù)后仍需抗凝治療而有所下降，因此，具體術(shù)式選擇應(yīng)該綜合術(shù)中所見三尖瓣病變情況及術(shù)前患者整體情況而綜合考慮。

綜上所述，對(duì)于右心功能仍處于代償期的功能性三尖瓣反流的患者而言，再次三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后令人滿意，術(shù)前充分評(píng)估患者右心室功能是判斷再次手術(shù)治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。在出現(xiàn)右心室功能不全之前更積極地進(jìn)行三尖瓣再次手術(shù)可能使患者獲益。

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（編輯：梅平）

Long-term Prognostic Analysis of Re-operation in Patients With Functional Tricuspid Regurgitation After Left-sided Valve Replacement

TONG Ming-hui, SHI Yi, LIU Shen, LUO Xiang, DONG Chao, YANG Yan, WANG Wei, XU Jian-Ping.
Department of Cardiac Surgery, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China
Corresponding Author: XU Jian-Ping, Email: jianpingxu@263.net

Abstract

作者單位：100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 心外科

作者簡(jiǎn)介：佟明匯 博士研究生 主要從事心臟瓣膜病外科治療研究 Email：tongminghui@fuwai.com 通訊作者：許建屏 Email：jianpingxu@263.net

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）04-0376-05

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.04.015

(收稿日期：2015-04-28)