傅劍華　譚子輝

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·食管癌專欄·

食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來展望

傅劍華譚子輝

傅劍華教授，中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科主任、博士生導(dǎo)師、EMBA，現(xiàn)任廣東省食管癌研究所長(zhǎng)，中山大學(xué)腫瘤防治中心食管癌單病種首席專家，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）執(zhí)行常委，廣東省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)理事。致力于食管癌、肺癌的外科治療、綜合治療及相關(guān)基礎(chǔ)研究。為《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《中華胸心血管外科雜志》、《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》、《臨床腫瘤學(xué)雜志》等多種雜志執(zhí)行編委或編委。國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文100余篇，1998年、2006年分別獲廣東省科學(xué)技術(shù)研究成果獎(jiǎng)，“改進(jìn)醫(yī)用腔內(nèi)支架”、“治療良性狹窘醫(yī)用支架”分別獲國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)。

摘要外科手術(shù)仍是治療食管癌的最重要手段，近10年來國(guó)內(nèi)推薦對(duì)胸段食管癌經(jīng)右胸路徑，并漸成共識(shí)；微創(chuàng)食管切除術(shù)（minimally invasive esophagectomy，MIE）安全可行，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，完全可以與傳統(tǒng)開胸手術(shù)媲美。應(yīng)用綜合治療提高預(yù)后已見成效，術(shù)前放化療和術(shù)前化療成為當(dāng)前主要手段。食管癌快速康復(fù)策略獲得同行的高度關(guān)注與評(píng)價(jià)。食管癌外科趨向微創(chuàng)化、個(gè)體化、綜合化和規(guī)范化的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞食管癌外科治療微創(chuàng)治療綜合治療快速康復(fù)

目前，外科手術(shù)仍是食管癌最重要的治療手段。目前我國(guó)食管癌外科手術(shù)切除率為90%～97%，死亡率低于3.5%，5年生存率30.0%～55.5%，術(shù)后肺部并發(fā)癥率為20%～30%，吻合口瘺發(fā)生率為6.3%～20.5%［1-2］。因此，有必要對(duì)我國(guó)食管癌外科的現(xiàn)狀和前景深入認(rèn)識(shí)并認(rèn)真思考，跟隨現(xiàn)代外科的新理念，從而推動(dòng)其可持續(xù)發(fā)展。本文就目前食管外科的熱點(diǎn)問題闡述如下。

1　食管癌的手術(shù)入路的選擇

手術(shù)入路通常根據(jù)腫瘤部位、腫瘤外侵程度、腫瘤長(zhǎng)度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及全身心肺功能等狀況進(jìn)行個(gè)體化的選擇，部分程度上也取決于術(shù)者的評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣。食管癌的手術(shù)徑路包括：1）經(jīng)左胸入路，即Sweet術(shù)式；2）經(jīng)右胸入路，包括經(jīng)右胸食管癌切除，上腹游離胃，食管-胃-右胸內(nèi)吻合的Ivor-Lewis術(shù)式；及經(jīng)右胸切除食管癌，上腹游離胃，食管-胃-左頸吻合的Mckeown術(shù)式；3）非開胸經(jīng)食管裂孔食管鈍性剝脫術(shù)和食管內(nèi)翻拔脫術(shù)。對(duì)于心肺功能欠佳，年齡偏大，不能耐受胸部手術(shù)，且食管腫瘤局限于T1～T2，不伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可選擇食管拔脫術(shù)。左胸入路的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)右胸低，且吻合位置相對(duì)低，吻合口瘺發(fā)生率相對(duì)低；一旦發(fā)生吻合口瘺，若引流不暢，胸膿腫的風(fēng)險(xiǎn)較高；左胸入路不能系統(tǒng)清掃上縱隔淋巴結(jié)，而右胸入路既保證了原發(fā)病灶的安全切緣，也更好地系統(tǒng)清掃區(qū)域淋巴結(jié)，尤其上縱隔淋巴區(qū)域；但同時(shí)不可避免地增加了手術(shù)并發(fā)癥。近10年來國(guó)內(nèi)逐漸開展和推薦對(duì)胸段食管癌經(jīng)右胸徑路，尤其對(duì)中、上段癌以及部分下段伴可疑上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，提倡經(jīng)右胸、腹、頸三切口頸部吻合術(shù)或右胸、腹二切口徑路，術(shù)后5年生存率為49.2%～54.8%，可提高10%～20%，已取得某些共識(shí)［3］。而部分下段食管癌以及胃食管交界處腫瘤可采用經(jīng)典左胸徑路。

2　食管癌的微創(chuàng)治療

傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較高，為了克服這些缺陷，1992年Cushieri等［4］首次進(jìn)行了胸腔鏡切除食管，開腹游離制作管狀胃并行頸部吻合術(shù)。腹腔鏡用于食管癌手術(shù)始于1995年，De等［5］報(bào)道用腹腔鏡經(jīng)膈肌裂孔行食管切除術(shù)。此后Lukitech等［6］在1998年報(bào)道聯(lián)合使用胸腔鏡和腹腔鏡完成食管切除手術(shù)。近10年來隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，已有大宗的病例報(bào)道證實(shí)了食管癌微創(chuàng)手術(shù)的安全性和臨床效果不亞于傳統(tǒng)開放手術(shù)，推動(dòng)了食管癌微創(chuàng)（minimally invasive cancer esophagectomy，MIE）技術(shù)的開展和應(yīng)用。

MIE可分為經(jīng)縱隔和經(jīng)胸腔兩類。經(jīng)縱隔食管癌切除適合于肺功能不全、不能耐受開胸術(shù)的早期食管癌病例，Parker等［7］通過頸部單Trocar縱隔鏡下可以清楚觀察到縱隔內(nèi)器官及食管周圍腫大淋巴結(jié)，克服了食管拔脫盲目操作的缺點(diǎn)，有效避免了出血、喉返神經(jīng)及胸導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥，且術(shù)后肺炎、呼吸功能不全也均少于食管拔脫術(shù)。然而也有部分學(xué)者［8］認(rèn)為經(jīng)縱隔鏡手術(shù)對(duì)食管旁淋巴結(jié)的清掃存在困難，尤其是難以清掃隆突下及下縱隔淋巴結(jié)。因此經(jīng)縱隔食管切除術(shù)的安全性及有效性尚有待前瞻性的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

近年來隨著腔鏡操作技術(shù)的提高和腔鏡設(shè)備器材的提升，全腔鏡食管癌切除術(shù)逐步發(fā)展。胸腹腔鏡食管癌手術(shù)一般采用經(jīng)右胸食管切除、上腹部游離胃、食管胃胸內(nèi)吻合的Ivor-Lewis術(shù)式或者右胸食管切除、上腹部游離胃、食管胃左頸吻合的Mckeown術(shù)式。Luketich等［9］回顧性分析了1 000例以上的胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，其中481例行Mckeown術(shù)式，530例行Ivor-Lewis術(shù)式，平均淋巴結(jié)清掃枚數(shù)為21枚，圍術(shù)期死亡率為0.9%，平均住院時(shí)間為8天。MIE與開胸手術(shù)對(duì)比研究，主要因圍術(shù)期的結(jié)果［10］、術(shù)后生存的對(duì)照研究數(shù)據(jù)有限，目前發(fā)表的Meta分析［11］結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)組和開胸手術(shù)組的5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最近備受關(guān)注的一項(xiàng)關(guān)于MIE的多中心的前瞻性臨床研究［12］的結(jié)果顯示行MIE患者的平均住院時(shí)間為9天，吻合口瘺為8.6%，肺部并發(fā)癥為9.5%，3年生存率為58.4%，局部復(fù)發(fā)率為6.7%。目前，達(dá)到的共識(shí)是：MIE安全可行，可加快術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，且可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，完全可以與傳統(tǒng)開胸手術(shù)媲美。

機(jī)器人技術(shù)近年來也不斷應(yīng)用于微創(chuàng)外科領(lǐng)域。達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)，具有三維立體圖像、10倍率放大的手術(shù)視野以及7個(gè)自由度內(nèi)腕樣靈活的手術(shù)器械，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的高度靈巧性和穩(wěn)定性，克服了VATS手術(shù)二維視覺及操作自由度受限的缺陷。Kernstine等［13］于2004年報(bào)道了第1例機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助的食管癌根治食管胃頸部吻合術(shù)。近年來國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)中心也漸漸開展了達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)輔助的食管切除手術(shù)，但該設(shè)備使用費(fèi)用高昂。機(jī)器人MIE在我國(guó)尚處于發(fā)展初期階段。

3　以手術(shù)為主的食管癌綜合治療

手術(shù)是治療食管癌的主要手段，但局部晚期食管癌患者的預(yù)后不盡如人意，ⅡA～Ⅲ期的食管鱗癌單純手術(shù)切除治療的5年生存率僅為20.64%～34.00%［14］，應(yīng)采用綜合治療努力改善預(yù)后。術(shù)前放化療和術(shù)前化療，尤其前者是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

2011年，Sjoquist等［15］用Meta分析，收集了1982～1995年的10個(gè)隨機(jī)研究（n=1 981），比較新輔助化療并手術(shù)與單純手術(shù)的療效，其結(jié)果表明：術(shù)前化療可降低2年生存率死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.87，95%CI：0.79～0.96，P=0.005），進(jìn)一步分層分析顯示，可降低腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.83，95%CI：0.71～0.95，P=0.01），但未能降低鱗癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR= 0.92，95%CI：0.81～1.04，P=0.18），未增加患者的圍術(shù)期死亡率。這提示，術(shù)前化療對(duì)于食管腺癌的患者療效更為確切。該Meta分析亦比較了新輔助放化療并手術(shù)與單純手術(shù)的療效，收集了1983～2004年的12個(gè)隨機(jī)研究（n=1 854），術(shù)前放化療可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.78，95%CI：0.70～0.88，P＜0.000 1），提高2年生存率8.7%；進(jìn)一步分層分析，術(shù)前放化療既可降低腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.75，95%CI：0.59～0.95，P=0.02），亦能降低鱗癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR= 0.80，95%CI：0.68～0.93，P=0.004），未增加患者的圍術(shù)期死亡率，且有效率與病理完全緩解率高于術(shù)前化療。由此可見，對(duì)于食管鱗癌，術(shù)前放化療的模式更為合適。

荷蘭2004年啟動(dòng)的術(shù)前放化療并手術(shù)與單純手術(shù)治療食管癌和食管胃交界癌的Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床研究（CROSS研究）［16］，該項(xiàng)目共隨機(jī)入組368例T2-3N0-1M0期的患者，最終納入分析366例，腺癌275例，鱗癌84例，大細(xì)胞癌7例，術(shù)前放化療組采用泰素+卡鉑每周方案化療，同期放療，總劑量41.4 Gy。該研究結(jié)果顯示，術(shù)前放化療組的pCR率為29%，R0切除率為92%，而單純手術(shù)組僅為69%，術(shù)前放化療組的中位生存期明顯長(zhǎng)于單純手術(shù)組（48.6 m vs. 24.0 m），術(shù)前放化療組的總生存優(yōu)于單純手術(shù)組（HR=0.657，95%CI：0.495～0.871，P=0.003）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。中山大學(xué)腫瘤防治中心2007年開展Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床研究［14］，入組ⅡB、Ⅲ期胸段食管鱗癌患者，隨機(jī)分組為試驗(yàn)組（術(shù)前放化療組）與對(duì)照組（單純手術(shù)組），術(shù)前放化療方案采用去甲長(zhǎng)春花堿聯(lián)合順鉑化療，同期放療40 Gy，放化療結(jié)束4～8周后手術(shù)；對(duì)照組患者直接接受手術(shù)。該項(xiàng)目2011年中期分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)前放化療的臨床有效率（PR+CR）高達(dá)90.7%，試驗(yàn)組的R0切除率高于對(duì)照組（96.0%vs.85.5%，P=0.015），病理完全緩解率為29.6%，有明顯的降期療效。生存分析顯示，術(shù)前放化療有延長(zhǎng)總生存與無瘤生存的趨勢(shì)，且未增加試驗(yàn)組的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，無出現(xiàn)治療期間死亡。

對(duì)于食管鱗癌的術(shù)后輔助化療價(jià)值，Zhang等［17］對(duì)11個(gè)研究共2 047例患者（術(shù)后化療組887例，單純手術(shù)1 160例）進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示：術(shù)后輔助化療未能提高3年總生存率（RR=0.89，95%CI：0.72～1.09；P=0.25），但可提高Ⅲ～Ⅳ期患者的3年總生存率（RR=0.43，95%CI：0.31～0.61；P=0.000 01），而Ⅰ～Ⅱ患者不能從輔助化療中獲益（RR=1.12，95% CI：0.65～1.93；P=0.68），并可提高淋巴結(jié)陽(yáng)性的5年無瘤生存期（RR=0.79，95%CI：0.64～0.99；P=0.04）。但Pasquer等［18］回顧性分析了30個(gè)歐洲國(guó)家2 944例食管癌患者輔助化療的療效，結(jié)果顯示輔助化療對(duì)淋巴結(jié)陽(yáng)性的食管癌患者無生存獲益。因此，食管癌的輔助治療對(duì)預(yù)后的影響，有待于前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步探索。

4　食管癌快速康復(fù)理念

2008年丹麥醫(yī)生Kehlet率先提出快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）的概念［19］，指術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，其措施包括圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、保證氧合、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等。快速康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士，也包括患者以及家屬的積極參與，也有賴于圍術(shù)期治療方案的整合。其目的是促進(jìn)患者更好、更快地康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，更好地整合醫(yī)療資源。MD Anderson食管癌協(xié)作組［20］報(bào)道386例接受FTS的食管癌術(shù)后的患者平均住院時(shí)間為8天，而322例接受術(shù)后常規(guī)康復(fù)的患者則為12天（P＜0.001）；FTS的肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，常規(guī)康復(fù)組為27%（P=0.027）；FTS的住院費(fèi)用為$63 406，而常規(guī)康復(fù)組的為$76 685（P＜0.001）?？梢姡祻?fù)外科可減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。在2015年第95屆美國(guó)胸心外科年會(huì)（AATS）上，河南省腫瘤醫(yī)院胸外科李印教授報(bào)告食管癌微創(chuàng)快速康復(fù)外科治療的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究的初步結(jié)果，連續(xù)入組148例食管癌患者，其中72例隨機(jī)進(jìn)入快速康復(fù)組，76例入常規(guī)康復(fù)組。兩組間基線資料、術(shù)后并發(fā)癥、吻合口瘺發(fā)生率無差異。術(shù)后排氣時(shí)間、腸道恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，早期進(jìn)食組顯著短于晚期進(jìn)食組。該研究結(jié)果獲得同行的高度關(guān)注與評(píng)價(jià)。

5　展望

由于分期手段、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代食管外科迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。食管癌外科的發(fā)展趨向微創(chuàng)化、個(gè)體化、綜合化和規(guī)范化。

隨著EUS、E-BUS、PET/CT應(yīng)用于食管癌的分期，術(shù)前分期的準(zhǔn)確性越來越高，并隨著食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，食管癌淋巴結(jié)的清掃逐漸達(dá)到高選擇性，顯著降低食管癌淋巴結(jié)清掃帶來創(chuàng)傷，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；隨著3-D腔鏡技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)的成熟應(yīng)用，對(duì)人體精細(xì)結(jié)構(gòu)的清晰辨認(rèn)，使食管外科做到更加微創(chuàng)化及精準(zhǔn)化。盡管目前仍未找到指導(dǎo)食管癌綜合治療的有效標(biāo)志物，但分子生物學(xué)及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以分子標(biāo)志物靶向的外科綜合治療已見端倪，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療指日可待?？焖倏祻?fù)理念的建立，有利于加快食管癌圍術(shù)期患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，將進(jìn)一步提升食管外科的治療效果。應(yīng)用新媒體、可視化課件的交流，學(xué)術(shù)組織對(duì)規(guī)范化治療的推廣，食管癌外科醫(yī)生不斷更新理念，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法使不同醫(yī)療中心、不同醫(yī)療個(gè)體提供同質(zhì)化的治療，可進(jìn)一步提升食管癌的療效。

展望未來，新方法、新技術(shù)的推廣應(yīng)用，以更精確的分期治療為依據(jù)，微創(chuàng)手術(shù)及快速康復(fù)為理念的建立，以分子生物學(xué)為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療為準(zhǔn)則，合理應(yīng)用綜合治療，結(jié)合腫瘤防治的“三早”，探索出有中國(guó)特色的診治模式，將有助于提高我國(guó)食管癌的診療治療水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

［2］Shao LF，Chen YH，Gao ZR，et al.Surgical treatment of carcinoma of esophagus and gastric Cardia-A 34-year investigation［J］.The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2002，1（2）：61-64.［邵令方，陳宇航，高宗人，等.食管癌和賁門癌的外科治療［J］.中德臨床腫瘤學(xué)雜志（英文版），2002，1（2）：61-64］

［3］Mao YS，He J，Cheng GY.Current status of surgical management of esophageal cancer in China and the future strategy［J］.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2010，32（6）：401-404.［毛友生，赫捷，程貴余.我國(guó)食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來對(duì)策［J］.中華腫瘤雜志，2010，32 （6）：401-404］

［4］Cuschieri A，Shimi S，Banting S.Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach［J］.J R Coll Surg Edinb，1992，37（1）：7-11.

［5］De Paula AL，Hashiba K，F(xiàn)erreira EA，et al.Laparoscopic transmittal esophagectomy with esophagogastropiasty［J］.Surg Laparosc Endorse，1995，5（1）：1-5.

［6］ Luketich JD，Nguyen NT，Wiesel T，et al.Minimally invasive approach to esophagectomy［J］.JSLS，1998，2（3）：243-247.

［7］ Parker M，Pfluke JM，Shaddix KK，et al.Video：transcervical videoscopic esophageal dissection in minimally invasive esophagectomy ［J］.Surg Endosc，2011，25（3）：941-942.

［8］ Xu ZL，Tan LJ，Wang Q，et al.Thoracoscopic esophagectomy under imagine monitorying 10 cases report［J］.Journal of Shanghai Medical Unversity，1999，26（3）：73-74.［徐正浪，譚黎杰，王群，等.影像監(jiān)視經(jīng)縱隔鏡食管癌切除術(shù)10例報(bào)道［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，26（3）：73-74.］

［9］Luketich JD，Pennathur A，Awais O，et al.Outcomes after minimally invasive esophagectomy：review of over 1000 patients［J］.Ann Surg，2012，256（1）：95-103.

［10］Biere SS，Van Berge Henegouwen MI，Maas KW，et al.Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer：a multicentre，open-label，randomised controlled trial［J］. Lancet，2012，379（9829）：1887-1892.

［11］Guo W，Ma X，Yang S，et al.Combined thoracoscopic-laparoscopic esophagectomy versus open esophagectomy：a meta-analysis of outcomes［J］，2015，DOI：10.1007/s00464-015-4692-x

［12］Luketich JD，Pennathur A，F(xiàn)ranchetti Y，et al.Minimally invasive esophagectomy：results of a prospective phase II multicenter trialthe eastern cooperative oncology group（E2202）study［J］.Ann Surg，2015，261（4）：702-707.

［13］Kernstine KH，Dearmond DT，Karimi M，et al.The robotic，2-stage，3-field esophagolymphadenectomy［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2004，127（6）：1847-1849.

［14］Yang H，F(xiàn)u JH，Liu MZ，et al.A multi-centered randomized controlled study of neo-adjuvant chemoradiotherapy followed by surgery versus surgery alone for locally advanced squamous cell carcinoma of esophagus：an interim analysis［J］.92（15）：1028-1033.［楊弘，傅劍華，劉孟忠，等.術(shù)前放化療并手術(shù)與單純手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（15）：1028-1033.］

［15］Sjoquist KM，Burmeister BH，Smithers BM，et al.Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal carcinoma：an updated meta-analysis［J］.Lancet Oncol，2011，12（7）：681-692.

［16］Shapiro J，Van Lanschot JJ，Hulshof MC，et al.Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer（CROSS）：long-term results of a randomised controlled trial［J］.Lancet Oncol，2015，16（9）：1090-1098.

［17］Zhang SS，Yang H，Xie X，et al.Adjuvant chemotherapy versus surgery alone for esophageal squamous cell carcinoma：a meta-analysis of randomized controlled trials and nonrandomized studies［J］. Dis Esophagus，2014，27（6）：574-584.

［18］Pasquer A，Gronnier C，Renaud F，et al.Impact of adjuvant chemotherapy on patients with lymph Node-Positive esophageal cancer who are primarily treated with surgery［J］，2015，（suppl3）：1340-1349.

［19］Kehlet H，Wilmore DW.Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery［J］.Ann Surg，2008，248（2）：189-198.

［20］Shewale JB，Correa AM，Baker CM，et al.Impact of a fast-track esophagectomy protocol on esophageal cancer patient outcomes and hospital charges［J］.Ann Surg，2015，261（6）：1114-1123.

（2016-02-03收稿）

（2016-03-20修回）

（編輯：鄭莉校對(duì)：楊紅欣）

The current status and perspectives of esophagectomy

Jianhua FU，Zihui TAN
Correspondence to：Jianhua FU；E-mail：fujh@sysucc.org.cn

Department of Thoracic Surgery，Sun Yat-sen University Cancer Center，State Key Laboratory of Oncology in South China，Guangdong Esophageal Cancer Institute，Guangzhou 510060，China

AbstractSurgery is the main treatment of esophageal cancer.Esophagectomy by right transthoracic approach is recently recommended in China.Minimally invasive esophagectomy is feasible and safe with low perioperative morbidity and offers results that are as good as open thoractomy.Multimodal treatment，especially neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy，may improve survival and has become one of the standard treatments for locally advanced esophageal cancer.Fast-track esophagectomy may reduce length of hospital stay，perioperative morbidity，and hospital charges.The surgery of esophageal cancer tends to be minimally invasive，individual，comprehensive，and standardized.

Keywords：esophageal cancer，surgery，minimally invasive，multimodal treatment，fast track

doi：10.3969/j.issn.1000-8179.2016.12.144

作者單位：中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科，華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省食管癌研究所（廣州市510060）

通信作者：fujh@sysucc.org.cn