江藝

許多人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石，但如果檢查顯示結(jié)石很小，不痛不癢的，往往“帶石共處”不太在意。

但是，膽囊結(jié)石無論大小，都可能會(huì)突然發(fā)作，出現(xiàn)皮膚黃染、高熱、劇烈腹痛，并引發(fā)嚴(yán)重感染，甚至危及生命。那么，什么癥狀和多大的膽囊結(jié)石就需要進(jìn)行治療？相關(guān)護(hù)理有哪些？

◆ 警惕長(zhǎng)期肩背疼痛

膽囊結(jié)石是一顆“定時(shí)炸彈”，在中老年人群中比較多見，女性多于男性，北方多于南方。體積較大的結(jié)石，往往會(huì)摩擦膽囊引起膽囊炎，導(dǎo)致上腹部疼痛，患者通常會(huì)及時(shí)就診和治療。

膽絞痛是其典型表現(xiàn)，也就是通常所說的“膽痛”，常發(fā)生在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或是睡眠時(shí)。疼痛位于上腹或右上腹，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。還有20%～40%的膽結(jié)石病人終生無癥狀，而在體檢或其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

一旦體檢發(fā)現(xiàn)膽囊有大塊結(jié)石時(shí)，患者通常因?yàn)閾?dān)心會(huì)及時(shí)就醫(yī)治療。比較小的結(jié)石，一些患者容易輕視，由于多半沒什么癥狀，很多人都不去管它。在長(zhǎng)期喝酒應(yīng)酬和不良生活習(xí)慣下，可能會(huì)引發(fā)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎。膽囊結(jié)石還有可能反復(fù)摩擦膽囊，使得膽囊內(nèi)壁反復(fù)炎性增厚，最終導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。

由于膽囊結(jié)石常可向肩胛部和背部放射，在有些病人表現(xiàn)非常明顯，常被誤以為是肩周炎。如果長(zhǎng)期進(jìn)行理療、針灸、封閉等治療仍無好轉(zhuǎn)，肩背部疼痛位置模糊不確定、不影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、局部理療后癥狀很快消失，那就一定要檢查，可能是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的。

◆ 膽囊不能一切了之

患了膽結(jié)石，不用一切了之。在許多人的印象中，膽囊患了結(jié)石，住幾天院，切除那個(gè)生結(jié)石的“老巢”，一了百了。但如果膽囊還有功能在，這“老巢”還是要保的，畢竟膽囊參與了許多代謝過程。明確膽囊是否有功能，方法并不復(fù)雜，ECT、B超、膽囊排空實(shí)驗(yàn)都能夠幫助了解它的情況。

患上膽囊結(jié)石的患者在早期通常不會(huì)有什么不適，但隨著病情的加重，就可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)熱，或者出現(xiàn)明顯息肉，這時(shí)就要采取手術(shù)治療。根據(jù)患者個(gè)性化情況選擇治療手段，在符合相關(guān)適應(yīng)證前提下，腹腔鏡膽囊切除治療比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。結(jié)石直徑大于3厘米、合并需要開腹的疾病、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上等情況，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。

手術(shù)是治療手段之一。膽囊結(jié)石光靠藥物是不能將結(jié)石消除掉的，因?yàn)槟懩医Y(jié)石和腎結(jié)石不太一樣。腎結(jié)石走的是泌尿道，因?yàn)槊谀虻辣容^寬，結(jié)石小一點(diǎn)沒準(zhǔn)能從泌尿道排出來，所以會(huì)有排石、碎石等治療方法；而膽囊結(jié)石掉到膽總管后，因膽總管下端細(xì)，結(jié)石從膽總管排入腸道的幾率小，且易卡在膽胰管匯合處而繼發(fā)膽源性胰腺炎。其中的重癥型非常危險(xiǎn)，死亡率高達(dá)20%。

摘除膽囊對(duì)人的影響不是很大，但有一些人可能會(huì)影響到消化功能，需要2個(gè)月到2年的時(shí)間來適應(yīng)。另外，合并有糖尿病、心肺疾病的患者應(yīng)引起重視，因?yàn)槟懩医Y(jié)石的急性發(fā)作可加重這些病癥。所以這類病人越早手術(shù)越有利。目前，常通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，將膽囊結(jié)石取出，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦也小，手術(shù)后1～2天就能出院。

◆ “帶石共處”講究方法

對(duì)年紀(jì)大、有嚴(yán)重膽囊炎或膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽囊壁很厚、膽囊功能已丟失的患者，建議切除膽囊，徹底免除后患。但是，并不是所有的膽囊結(jié)石患者，都需要通過手術(shù)將結(jié)石取出。有些“安靜”的膽囊結(jié)石，終生都不會(huì)發(fā)作。這部分患者沒有疼痛，身體不會(huì)感到不適，對(duì)工作生活沒有影響，不需要治療。

事實(shí)上，有20%～40%的患者可以終身帶石生存，只要平時(shí)沒有腹痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生，就可以和結(jié)石和平共處，不需要手術(shù)治療。但每半年應(yīng)做一次B超檢查，觀察結(jié)石有沒有增大，膽囊壁有沒有增厚，膽囊有沒有萎縮等。

臨床上，首先要考慮患者的身體情況能否承受手術(shù)，因?yàn)榛颊吣挲g大，多伴有慢性并發(fā)癥，如心肺功能差，高血壓、糖尿病等情況，以及出現(xiàn)腦梗死等風(fēng)險(xiǎn)。另外，患者結(jié)石的大小，結(jié)石發(fā)作時(shí)的癥狀等情況，每個(gè)人都存在個(gè)體差異，是否需要手術(shù)要由醫(yī)生根據(jù)患者具體病情來做決定。

生活中，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，服用一些消炎利膽的藥物，做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的作用。飲食上，多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜、水果等；清淡飲食，減少高脂、高蛋白食物的攝入，少吃甜食，不吃辛辣刺激性調(diào)味品。平時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，避免肝吸蟲、膽道蛔蟲等感染性疾病的發(fā)生。飲食以溫?zé)釣橐?，以利膽道平滑肌松弛，膽汁排泄；少量多次喝水可加快血液循環(huán)，促進(jìn)膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于消炎排石。