【摘要】：隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題備受關(guān)注，流動人口的公共衛(wèi)生問題日益突出，北京人口的流動性極具代表性，本文從流動人口的特征入手，分析當(dāng)前存在的問題，并闡述了公共衛(wèi)生服務(wù)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系。

關(guān)鍵詞 ：公共衛(wèi)生服務(wù);流動人口;均等化

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加。我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍不斷擴(kuò)展，“均等化”要求各階層的群體都能平等地享受由國家提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，然而人數(shù)龐大的流動人口因知識匱乏、經(jīng)濟(jì)條件差等原因，他們的公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況明顯差于常住人口。隨著流動人口數(shù)量的不斷增長，若不能及時有效的提供公共衛(wèi)生服務(wù)，將阻礙我國實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。

一、北京市流動人口特點

1.北京市流動人口數(shù)量逐漸增加，且分布較為集中，呈現(xiàn)由城市中心向外擴(kuò)展的趨勢

為改善生活，追求更好的就業(yè)機(jī)會，大批外來人口涌入北京，北京市流動人口規(guī)模呈遞增的趨勢，由2001年的262.8萬人增至2014年的818.7萬人，年均增長率達(dá)到9.13%。北京市流動人口分布在地域空間上呈現(xiàn)集聚性，主要集中在城市功能拓展區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)。2014年城市功能拓展區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)的流動人口就占到了89.57%。從北京市流動人口發(fā)展趨勢來看，流動人口逐漸向遠(yuǎn)郊擴(kuò)展。

2.流動人口以青壯年為主

北京市流動人口以青壯年為主，15—39歲的流動人口占全市的69.24%，并且男性均略多于女性。在女性流動人口中，育齡婦女的比重達(dá)到了38.52%。流動兒童和流通老人所占比例分別為13.22%和3.39%。這三類群體是公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象，比如婦幼保健、老年人保健等。

3.流動人口的受教育程度低，但逐年提高

北京市流動人口的受教育程度以初中為主，在2010年北京6歲以上外來人口中，受過初中教育占45.9%，大專以上學(xué)歷僅占24.4%?？梢娏鲃尤丝诘奈幕潭容^低，但較2001年有很大提高。未上學(xué)的流動人口比例比2001年的2.3%下降了1.5個百分點，;過中小學(xué)教育者所占比例較2001年的72.6%下降了17.3個百分點;受過高中以上教育者的所占比例比2001年的25.1%上升了18.2個百分點。因此，北京市流動人口的文化程度雖然較低，但有逐漸提升的趨勢。

從平均受教育年限來看，2010年北京市流動人口的平均受教育年限為10.87年，雖然比全市低0.63年，但高于全國人口的平均水平8.8年。

4.外來人口在京居住時間較長，呈常住化態(tài)勢

從常住外來人口在京居住時間看，在2014年89.4%的常住外來人口在本地（即本鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居住時間超過一年。其中，居住時間在1年至3年的比例最高，占 43.1%;其次是居住時間五年及以上的，占28.5%。很多流動人口在北京生活多年，已有穩(wěn)定的職業(yè)和住房，成為較為穩(wěn)定的流動人群。這類群體對公共服務(wù)的需求較為強(qiáng)烈，應(yīng)逐步將他們納入服務(wù)體系當(dāng)中。

二、北京流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.流動人口的健康意識淡薄，公共衛(wèi)生服務(wù)利用不足

由于流動人口的生活壓力大，居住環(huán)境相對戶籍人口來說差很多，尤其北京的城中村最為典型，是流動人口的聚集地，他們的疾病發(fā)生率要高于戶籍人口。流動人口獲取健康知識的途徑較為單一，與城市居民相比健康意識比較淡薄，缺乏傳染病防治知識。北京市對外來人口重點人群提供麻疹疫苗免費(fèi)接種等或服務(wù)，但是由于流動人口取法健康意識，并且不固定，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)利用不足，而且流動人口的職業(yè)病患病率較高，他們多因為工作忙沒時間或就醫(yī)費(fèi)用高等因素而忽略對自己健康的管理。

2.流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

首先，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍小。這基本上是全國衛(wèi)生工作的通病，長期以來，都是按掌握的戶籍人口的資料來提供衛(wèi)生資源，忽略了流動人口，不能有效的開展關(guān)于流動人口的疾病預(yù)防等工作，其服務(wù)領(lǐng)域有待擴(kuò)展。其次，存在差異性。與城市居民相比，兩者之間享受到的公共衛(wèi)生服務(wù)存在差距，比如針對流動人口的預(yù)防保健方面的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入是戶籍人口的一半。再次，流動人口的公共衛(wèi)生管理難度大[3]。由于流動人口的不固定性，難以掌握他們的人口信息，不能為公共衛(wèi)生供給提供標(biāo)準(zhǔn)。

三、流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相互關(guān)系

公共衛(wèi)生通過影響人的健康與社會經(jīng)濟(jì)密切聯(lián)系在一起，社會經(jīng)濟(jì)的變化同樣也影響著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，兩者間相互促進(jìn)、相互制約，我們必須辯證的看待公共衛(wèi)生服務(wù)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系。

（1）社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展是促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的前提條件

公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展在很大程度上依賴于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。這主要體現(xiàn)在三個方面：一是衛(wèi)生政策因社會變革發(fā)生變化;二是提供衛(wèi)生技術(shù);三是增加衛(wèi)生投入。

首先，為了順應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制的改了，衛(wèi)生體制也在不斷調(diào)整，一系列的衛(wèi)生改革政策使我國公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)來源、資源配置和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再單一，能更好地滿足人們對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。其次，公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技水平有著密切關(guān)系。再次，現(xiàn)階段社會普遍存在人口老齡化問題，老年人隨著年齡的增高，身體機(jī)能逐漸衰弱，患病的概率增大，那么患病人數(shù)將大量提升，這方面治療費(fèi)用的增加將直接導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增加。

（2）公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素

衛(wèi)生醫(yī)療是整個社會體系的重要組成部分，它的發(fā)展影響著社會經(jīng)濟(jì)的多個方面

①提高人們健康水平。公共衛(wèi)生服務(wù)對增進(jìn)人們健康水平，提高生活質(zhì)量，發(fā)揮著直接作用，也為人力資本提供了健康基礎(chǔ)。我國各時期的衛(wèi)生方針政策均圍繞提高人們健康水平而展開，衛(wèi)生保健從醫(yī)院深入到社會生活的各個領(lǐng)域，已成為人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾M成部分。

②開展公共衛(wèi)生服務(wù)有利于維護(hù)社會穩(wěn)定。人類的歷史可以說是一部與疾病作斗爭的歷史，我們從中可以看到公共衛(wèi)生在維系社會穩(wěn)定中起到的基礎(chǔ)作用。鼠疫在歷史上曾有三次大規(guī)模的爆發(fā)，給各個國家和地區(qū)帶來毀滅性的打擊，嚴(yán)重阻礙社會進(jìn)程。公共衛(wèi)生工作就是通過對疾病等問題的預(yù)防控制，確保社會穩(wěn)定及國家安全，創(chuàng)造健康環(huán)境，促進(jìn)人民健康。

③提高經(jīng)濟(jì)效益。健康是人力資本的基礎(chǔ)，良好的健康狀況可以提高人自身的勞動力，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。另一方面，公共衛(wèi)生服務(wù)延長壽命，減少了死亡和疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。因此，公共衛(wèi)生服務(wù)可以帶來經(jīng)濟(jì)效益，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到積極的作用。此外，公共衛(wèi)生服務(wù)也會對社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起到一定的阻礙作用。疾病、傷害和殘疾會加重疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制約了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

三 結(jié)論

公共衛(wèi)生與人的健康密切相關(guān)，公共衛(wèi)生通過影響人的健康與社會經(jīng)濟(jì)密切聯(lián)系在一起，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展改善了人們健康狀況，為公共衛(wèi)生提供財力和技術(shù)支撐;而公共衛(wèi)生通過改善健康促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，公共衛(wèi)生問題涉及多部門、多區(qū)域，解決這個問題需要政府、社會和公民的共同努力。加強(qiáng)流動人口的公共衛(wèi)生管理對提高人們?nèi)丝谒刭|(zhì)，維護(hù)社會穩(wěn)定，提高經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目一覽表

[2]王芳，潘京海：北京市流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)與管理的思考[J].首都公共衛(wèi)生，2007（3）：134—136.

[3]惠及流動人口的城市公共衛(wèi)生服務(wù)研究—以北京市為例[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2012（2）：93—95.