徐文龍, 曲妙軒, 劉 歡, 周彩虹, 王會(huì)勇

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論著-鼻整形專題

改良鼻翼縮小術(shù)30例

徐文龍, 曲妙軒, 劉 歡, 周彩虹, 王會(huì)勇

鼻翼縮小術(shù)； 鼻翼肥大； 改良術(shù)式； 瘢痕評(píng)級(jí)

鼻翼肥大多見于黃色人種及黑色人種，在鼻翼肥大的同時(shí)往往伴有鼻翼下垂或鼻基底過(guò)寬。從前面觀，理想鼻外形的比例應(yīng)該是鼻下1/3寬度等于內(nèi)眥間距。基底面觀理想的鼻外形是等邊三角形，鼻小柱與鼻尖小葉高度比為2∶1。當(dāng)鼻翼的寬度明顯超過(guò)內(nèi)眥間距離時(shí)，一般認(rèn)為是鼻翼肥大，容易導(dǎo)致患者的面部比例失調(diào)，缺乏靈秀感，影響美觀。自2013年7月至2015年4月，上海喜美醫(yī)療美容門診部行改良鼻翼肥大整復(fù)術(shù)30例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共30例患者。男性3例，女性27例；年齡18～48歲，平均32歲。均有不同程度的鼻翼肥大。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 術(shù)前對(duì)患者血常規(guī)及免疫生化作常規(guī)檢查?；颊呷⊙雠P位，面部及鼻孔聚維酮碘消毒3次，鋪無(wú)菌巾。對(duì)于同時(shí)行鼻尖成形術(shù)患者，一般采用氣管插管全身麻醉，該類患者行鼻翼縮小時(shí)不注射局部麻醉藥物，以避免局部腫脹，有利于切除量的判斷；對(duì)于單純縮小鼻翼患者，采用眶下神經(jīng)阻滯+局部浸潤(rùn)麻醉，以0.5%利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素皮下浸潤(rùn)麻醉。

2.2 切口設(shè)計(jì) 根據(jù)患者的鼻翼小葉大小、厚薄，鼻孔外張程度，鼻翼基底寬度，相對(duì)于鼻基底水平面的鼻翼小葉垂直面位置，鼻檻長(zhǎng)度，設(shè)計(jì)切口線。用亞甲藍(lán)沿鼻翼外緣底部上方1.0 mm設(shè)計(jì)月牙形切口線；根據(jù)肥厚程度決定去除組織大小及寬度，一般去除寬度為1.0～3.0 mm。如圖1所示，設(shè)計(jì)弧線AB=AD，由于弧線BC

2.3 操作步驟 沿標(biāo)記線用11號(hào)尖刀切開皮膚及皮下組織，用等離子電刀切開分離，由鼻孔內(nèi)鼻翼基底部的內(nèi)側(cè)面楔形切除鼻黏膜、脂肪組織、軟組織及皮膚(即肥厚及下垂的鼻翼組織)，使水平橢圓形鼻孔呈豎直狀橢圓形，注意兩側(cè)根據(jù)需要量切除，切除后兩側(cè)保持一致，電凝器充分止血，調(diào)整完畢后用5-0 PDS線縫合皮下，6-0單股尼龍線縫合皮膚，金霉素眼膏涂抹切口，術(shù)畢。術(shù)后處理：囑患者術(shù)后盡量不碰鼻部，不可帶框架眼鏡，術(shù)后1 d換藥，7 d拆線。

2.4 瘢痕評(píng)級(jí) 非醫(yī)療人員從左斜位、右斜位和基底觀3個(gè)位置觀察瘢痕，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。將瘢痕分為0～4級(jí)：0級(jí)不可見；1級(jí)幾乎不可見；2級(jí)微弱可見；3級(jí)中度可見；4級(jí)非常明顯可見。

3 結(jié)果

本組30例患者中，28例獲得6個(gè)月以上隨訪，楔形切除最寬處平均寬度1.8 mm，鼻基底部鼻翼較術(shù)前改變顯著，鼻孔縮小，鼻翼變薄，鼻孔形態(tài)立體自然，手術(shù)瘢痕不易察覺(jué)，切口下緣減張輔助切口瘢痕不易察覺(jué)，瘢痕評(píng)級(jí)0級(jí)17例，1級(jí)10例，2級(jí)1例。術(shù)后皮下可吸收線結(jié)排出1例?；颊呔杏X(jué)效果滿意(圖2)，無(wú)一例出現(xiàn)感染或皮膚黏膜壞死等癥狀。

4 討論

鼻翼縮小手術(shù)應(yīng)達(dá)到雙側(cè)鼻孔對(duì)稱，與面部整體特征協(xié)調(diào)一致，而無(wú)明顯手術(shù)痕跡的目的[1]。亞洲人種鼻整形以抬高鼻尖為主[2]，外擴(kuò)的鼻翼會(huì)有不同程度的內(nèi)收，但鼻翼基底過(guò)寬或鼻翼組織過(guò)多者仍然需手術(shù)切除。以往醫(yī)師因恐術(shù)后產(chǎn)生張力性瘢痕增生，以及手術(shù)切除鼻翼組織后難以重建鼻翼緣的圓滑和自然形態(tài)，故一般情況下較少涉及此類手術(shù)。筆者認(rèn)為，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，設(shè)計(jì)隱蔽切口，切除鼻翼溝組織時(shí)避免過(guò)深，嚴(yán)密減張縫合傷口，就可以取得較滿意的效果。

盡管許多學(xué)者報(bào)道過(guò)鼻翼縮小術(shù)，但較寬的鼻基底和鼻翼外擴(kuò)張的處理仍然比較困難。折疊縫合技術(shù)可以避免外切口切除鼻翼，但是無(wú)法處理寬鼻伴隨鼻翼外擴(kuò)張的情況，往往導(dǎo)致過(guò)圓的鼻翼。鼻翼縮小手術(shù)的第一步就是決定是做鼻外側(cè)基底部縮小、內(nèi)側(cè)基底縮小，還是兩者都做[3-4]。如果鼻小柱小葉基底距離在正常范圍內(nèi)，那么就要考慮是否需要縮小鼻孔直徑，減少鼻孔寬度。當(dāng)使用開放切口行鼻整形術(shù)時(shí)，需要先閉合切口，然后測(cè)量。鼻翼切除導(dǎo)致最常見的問(wèn)題是鼻孔-鼻翼小葉失衡和鼻孔產(chǎn)生明顯的瘢痕或扭曲變形，術(shù)后?？梢姳菣懱幍那雄E[5]，導(dǎo)致較厚的鼻翼小葉和較小的鼻孔，或者較薄的鼻翼小葉和較寬且外張的鼻孔，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致呼吸功能障礙[6]。從前庭面切除組織可縮小鼻孔，從皮膚面切除組織可調(diào)整鼻翼小葉。標(biāo)準(zhǔn)楔形切除是以縮小鼻孔為代價(jià)縮窄鼻翼基底，如果鼻翼平面垂直于底面，則不應(yīng)行鼻翼切除術(shù)，以防造成保齡球外觀[7]。

圖1 鼻翼切口設(shè)計(jì)(左圖為鼻翼內(nèi)側(cè)切口線，右圖為鼻翼外側(cè)切口線)

Fig 1 Design of nasal alar incision (the left is the inside incision line of nasal alar, the right is the outside incision line of nasal alar).

圖2 改良鼻翼縮小手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前(例1) b.術(shù)后13個(gè)月(例1) c.術(shù)前(例2) d.術(shù)后7個(gè)月(例2)

Fig 2 Comparison between preview and postview of modified alar reduction. a. preview (Case 1). b. postview at 13 months (Case 1).c.preview (Case 2). d. postview at 7 months (Case 2).

筆者改良的鼻翼切除術(shù)式能夠在切除縮短鼻翼組織的同時(shí)，將鼻翼結(jié)構(gòu)整體內(nèi)推，從而塑造立體圓滑而非扁平的鼻翼形態(tài)。傳統(tǒng)鼻翼切除手術(shù)，最大的特點(diǎn)就是單純縮短了鼻翼的組織量，術(shù)后的鼻翼扁平，甚至內(nèi)陷，缺乏立體圓潤(rùn)的外觀[8]，改良技術(shù)要點(diǎn)在于，通過(guò)將鼻翼切除的切口延伸到鼻孔前庭，將切除后的鼻翼組織結(jié)構(gòu)整體向內(nèi)部推移，使術(shù)后縮小的鼻翼有了良好的力學(xué)支撐，達(dá)到鼻翼外形飽滿、圓滑的效果。通過(guò)鼻檻皮膚黏膜切除可以調(diào)整鼻檻寬度。切除時(shí)要考慮兩側(cè)的對(duì)稱性。切口外側(cè)輔助三角瓣的切除，減小了切口外側(cè)緣張力，使切口在無(wú)張力情況下愈合，不會(huì)增加瘢痕，使整體瘢痕不明顯。

筆者如圖1示虛線做切口，控制皮膚切除量和前庭切除量，同時(shí)根據(jù)需要內(nèi)收量來(lái)設(shè)計(jì)皮膚前庭交界處切口寬度。皮膚切口應(yīng)該在鼻翼溝稍內(nèi)側(cè)1.0 mm，避免直接在鼻翼溝切開后形成凹陷性瘢痕。通過(guò)細(xì)致的術(shù)前評(píng)估確定修整部位，并進(jìn)行各部位切除量判斷。從正面和基底面觀察拍照，充分評(píng)價(jià)鼻翼基底的立體架構(gòu)、形狀、位置和對(duì)稱性。正面觀評(píng)價(jià)鼻翼基底寬度，基底面觀評(píng)價(jià)鼻翼外緣長(zhǎng)度、鼻孔周長(zhǎng)和對(duì)稱性。將鼻檻寬度過(guò)大引起的鼻翼基底部橫向?qū)挾仍黾?，過(guò)寬的鼻翼基地以內(nèi)推為主，過(guò)長(zhǎng)的鼻翼以縮短為主[9]。注意切口延長(zhǎng)線不可超過(guò)鼻翼溝，以免損傷側(cè)鼻動(dòng)脈[10]，切開深度不同于傳統(tǒng)術(shù)式，應(yīng)不超過(guò)皮下組織上1/3的厚度，以保留鼻翼肌肉的完整性。鼻肌有擴(kuò)大縮小鼻孔的作用，對(duì)于鼻孔立體形態(tài)的維持有一定作用[11]。外側(cè)的三角形輔助切口，縫合后瘢痕平行于鼻唇溝，輔助切口瘢痕非常短小，不易察覺(jué)，不會(huì)增加瘢痕。另外，輔助切口還可起到減少外緣張力的作用，有助于后期瘢痕的無(wú)張力愈合，使瘢痕不明顯。采用5-0 PDS縫合皮下時(shí)，線結(jié)應(yīng)盡量深埋，以避免后期的線結(jié)排異反應(yīng)。

總之，采用改良鼻翼肥大整復(fù)術(shù)，如掌握原則、方法正確，可以達(dá)到滿意的鼻翼縮小的效果。

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讀者· 作者·編者

2017 年《中國(guó)美容整形外科雜志》征訂啟事2017年《中國(guó)美容整形外科雜志》征訂啟事

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白伶珉

Modified reduction of nasal alar on 30 cases

XUWen-long,QUMiao-xuan,LIUHuan,ZHOUCai-hong,WANGHui-yong.

(ShanghaiXimeiMedical&AestheticClinic,Shanghai200235,China)Correspondingauthor:WANGHui-yong,Email:docwhy@163.com

Objective To analyze the effect of modified reduction of nasal ala. Methods Patients with alar hypertrophy were treated by modified reduction. The incision was extended into the nostril vestibule in order to move the whole nose structure inward. A triangle flap was used to reduce the tension inside and outside the edge with little scarring and to achieve a naturalnostril shape. Results Surgery was successfully conducted on thirty cases of nasal alar hypertrophy with good postoperative recovery. The scars were concealed after long-term follow-up. The effect of the surgery was remarkable. Conclusion Modified alar reduction is a simple operation and the effect is notable. This type of surgery is worthy applying more broadly in clinic.

Alar reduction； Alar hypertrophy； Modified； Scar rating

200235 上海，上海喜美醫(yī)療美容門診部 第一作者：徐文龍(1983-)，男，上海人，主治醫(yī)師，碩士. 通信作者：王會(huì)勇，200235，上海喜美醫(yī)療美容門診部,電子信箱: docwhy@163.com 【摘要】 目的 分析改良鼻翼縮小術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)鼻翼基底部肥厚患者采取改良鼻翼縮小術(shù)治療。將切口延伸到鼻孔前庭，使切除后的鼻翼組織結(jié)構(gòu)整體向內(nèi)部推移，設(shè)計(jì)三角減張皮瓣使切口內(nèi)外側(cè)緣無(wú)張力愈合，以減小瘢痕，使鼻外形立體圓潤(rùn)。結(jié)果 本組共30例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪7～11個(gè)月，瘢痕不明顯，療效顯著。結(jié)論 改良鼻翼縮小術(shù)治療鼻翼肥大,操作簡(jiǎn)便,療效顯著,美容效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.005

R622

A

1673-7040(2016)10-0592-04

2016-06-19)