羅盛鴻，嚴素芬

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山　528000)

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早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素研究

羅盛鴻，嚴素芬

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000)

[摘要]目的探討早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生情況及其危險因素。方法采用前瞻性研究方法調查2011年1月—2015年6月于某院出生且出生后24 h內入該院新生兒科的早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，分析總結其相關危險因素及干預措施。結果共調查644例早產(chǎn)兒，32例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)病率為4.97%。感染部位以下呼吸道為主(18例，占56.25%)。檢出34株醫(yī)院感染病原菌，其中革蘭陰性菌24株(70.59%)，主要為肺炎克雷伯菌(14株)；革蘭陽性菌10株(29.41%)。logistic回歸分析顯示，胎齡小、出生體重低、羊水污染程度重、機械通氣、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、抗菌藥物使用不合理及總住院時間長是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素(均P<0.05)。結論早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素較多，應針對性采取干預措施，縮短住院時間、減少不必要的侵入性操作、合理使用抗菌藥物、提高新生兒喂養(yǎng)耐受度等有利于降低早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染風險。

[關鍵詞]醫(yī)院感染; 早產(chǎn)兒; 新生兒重癥監(jiān)護病房; 護理

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：405-407，411]

新生兒尤其是早產(chǎn)兒的機體免疫系統(tǒng)及生理功能均尚未發(fā)育成熟，對于外界環(huán)境的適應能力較差，住院期間受醫(yī)院環(huán)境、飲食、診療護理操作、用藥等諸多因素的影響，極易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅延長住院時間、增加醫(yī)療費用，且嚴重影響其臨床預后。本研究探討早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的相關危險因素，并針對性地提出預防措施。

1對象與方法

1.1研究對象2011年1月—2015年6月于某院出生且出生后24 h內入該院新生兒科的早產(chǎn)兒。排除標準：轉院早產(chǎn)兒；出生時已有宮內感染的早產(chǎn)兒。

1.2研究方法采用前瞻性研究方法，記錄早產(chǎn)兒感染的臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果等；分析早產(chǎn)兒的臨床資料，統(tǒng)計其感染部位、病原菌、胎齡、性別、分娩方式、基礎疾病、住院時間、出生體重、靜脈全營養(yǎng)、機械通氣、留置胃管、喂養(yǎng)耐受等情況，分析早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的可能危險因素。

1.3診斷標準依據(jù)《兒科學》[2]進行早產(chǎn)兒及其相關合并癥的診斷；醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[3]。

1.4統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況共收集644例早產(chǎn)兒資料。男性325例，女性319例；胎齡(29～37)周，平均胎齡(34.54±1.21)周，192例≤32周，452例>32周；出生體重(0.75～2.52)kg，平均出生體重(1.65±0.72)kg，110例≤1.5 kg，534例>1.5 kg；住院時間(7～19)d，平均住院時間(12.6±2.45)d，380例≤10 d，264例>10 d。

2.2醫(yī)院感染及病原菌檢出情況644例早產(chǎn)兒中，32例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)病率為4.97%。其中18例(56.25%)為下呼吸道感染，9例(28.13%)皮膚及軟組織感染，口腔黏膜及血流感染各2例(各占6.25%)，1例(3.13%)泌尿系統(tǒng)感染。共檢出34株醫(yī)院感染病原菌，其中革蘭陰性菌24株(70.59%)，分別為肺炎克雷伯菌14株，大腸埃希菌5株，銅綠假單胞菌3株，溶血不動桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌各1株；革蘭陽性菌10株(29.41%)，分別為肺炎鏈球菌5株，表皮葡萄球菌3株，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌各1株。

2.3單因素分析早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關危險因素單因素分析顯示，早產(chǎn)兒的胎齡、羊水污染程度、出生體重、出生時Apgar評分、是否使用機械通氣、靜脈全營養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、抗菌藥物使用是否合理、總住院時間均與早產(chǎn)兒醫(yī)院感染有關(均P<0.05)，見表1。

表1早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關危險因素單因素分析

Table 1Univariate analysis on risk factors for HAI in premature infants

因素總例數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率(%)χ2P胎齡(周) 28～861213.9523.638<0.001 30～10698.49 32～36452112.43分娩方式 剖宮產(chǎn)456214.610.0060.939 陰道分娩188115.85羊水污染程度 否537152.798.6450.003 Ⅰ2214.55 Ⅱ28310.71 Ⅲ571322.81出生體重(kg) ≤1.51101816.3636.746<0.001 1.5～2.5374112.94 ≥2.516031.88出生時Apgar評分(分) <72212611.7632.907<0.001 ≥742361.42機械通氣 是1812011.054.3790.036 否463122.59靜脈全營養(yǎng) 是2012311.445.6300.018 否44392.03喂養(yǎng)不耐受 是1952211.285.1440.023 否449102.23留置胃管 是1992211.064.9100.027 否445102.25抗菌藥物使用 不合理42614.294.7670.029 合理602264.32總住院時間(d) ≤1038051.325.7490.016 >102642710.23

2.4多因素分析將經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計學意義的指標納入logistic回歸分析，結果顯示，胎齡小、出生體重低、羊水污染程度重、機械通氣、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、抗菌藥物使用不合理及總住院時間長是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素(均P<0.05)，見表2。

表2早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關危險因素多因素logistic分析

Table 2Multivariate logistic analysis on risk factors for HAI in premature infants

變量βORP95%CI胎齡0.7611.9960.0411.112～3.978出生體重1.2814.9850.0012.986～10.642羊水污染程度1.56113.934<0.0015.098～23.941機械通氣0.8972.0240.0311.067～4.219喂養(yǎng)不耐受0.6721.7840.0361.039～4.061留置胃管0.8812.0790.0251.128～3.804抗菌藥物使用0.6511.7240.0371.022～4.018總住院時間0.7652.1130.0311.066～4.268

3討論

早產(chǎn)兒由于其臟器功能發(fā)育不全、呼吸道黏膜幼嫩、上皮組織尚未發(fā)育成熟、自主屏障功能較差、機械性操作多、住院時間長等，極易發(fā)生醫(yī)院感染[4-6]。早產(chǎn)兒醫(yī)院感染不僅導致其住院時間延長及醫(yī)療費用增加，且可能造成新生兒死亡，給患者家屬及家庭造成嚴重打擊。

本研究644例早產(chǎn)兒中，有32例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)病率為4.97%，與李健平等[5]報道接近。早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染將增加不良臨床預后或轉歸風險，故積極分析其醫(yī)院感染危險因素及預防干預措施非常必要。logistic多因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、羊水污染程度、機械通氣、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管、抗菌藥物使用及總住院時間均是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素。主要是由于出生體重≤1.5 kg、胎齡≤32周的早產(chǎn)兒多具有宮內發(fā)育時間不足或營養(yǎng)不足，出生后抵抗力較為低下，容易出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥，醫(yī)院感染風險更高[7-8]。而機械通氣、留置胃管或全靜脈營養(yǎng)等侵入性操作將增加病原菌侵入機體的風險，從而誘發(fā)醫(yī)院感染。由于早產(chǎn)兒的吮吸、吞咽以及呼吸協(xié)調性均較差，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，進而影響機體發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)并導致住院時間延長，進一步增加醫(yī)院感染風險[9-11]。臨床研究表明，羊水直接與胎兒口腔及皮膚接觸，一旦羊水受到胎糞等的污染，將增加胎兒皮膚感染、吸入性肺炎或窘迫等風險，且污染程度越高，感染風險越大[12]。本研究結果表明，羊水污染與早產(chǎn)兒醫(yī)院感染密切相關，是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的獨立危險因素，且羊水污染程度越高，醫(yī)院感染風險越高，與楊舜妝[13]的研究結果一致。本研究中早產(chǎn)兒醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，致病菌以革蘭陰性菌為主，其中以肺炎克雷伯菌較為多見，與遲春昕等[6]報道一致。臨床研究顯示，新生兒醫(yī)院感染中抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象較為普遍，廣譜抗菌藥物濫用或不合理聯(lián)用抗菌藥物在醫(yī)院感染的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。本研究亦顯示，抗菌藥物使用不合理是早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的獨立危險因素之一，因此，在臨床治療中，應充分結合藥敏試驗以及病原學檢測選擇窄譜抗菌藥物治療，盡量減少使用廣譜抗菌藥物，治療過程中優(yōu)先考慮單藥治療，盡量避免聯(lián)合用藥，同時應嚴格控制預防性使用抗菌藥物，以減少醫(yī)院感染發(fā)生及發(fā)展風險[14]。臨床研究表明，醫(yī)務人員手所攜帶病原菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌來源之一[15]。加強接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后以及接觸體液、血液后的手衛(wèi)生能降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生?？傊?，全面加強圍產(chǎn)期監(jiān)護，尤其是對于早產(chǎn)低體重兒、低Apgar評分、有宮內或產(chǎn)后窒息征象、介入性操作較多的新生兒，關注手衛(wèi)生，加強感染預防與控制，縮短住院時間。

綜上所述，早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的風險較高，危險因素復雜，完善孕期及產(chǎn)后管理、減少侵入性診療操作、提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性、縮短住院時間及合理應用抗菌藥物等，有利于降低醫(yī)院感染風險，改善臨床預后，本研究前期欠缺周密的設計，未能制定詳細的醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況調查表，可能影響早產(chǎn)兒醫(yī)院感染統(tǒng)計的完整性，嚴謹性。

[參 考 文 獻]

[1]張舒, 王琍琍.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素分析及預防對策[J].安徽醫(yī)科大學學報, 2011, 46(6):595-597.

[2]王慕逖.兒科學[M ].4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:113-l15.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

[4]修文龍, 楊長儀, 陳涵強, 等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染敗血癥的危險因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2014, 17(10):657-660.

[5]李健平, 張偉嫦, 陳捷, 等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素分析與干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2010, 10(10):81-83.

[6]遲春昕, 謝巧慶, 林俊, 等.NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(5):1268-1269, 1272.

[7]姜娜, 汪盈, 王琦, 等.超早產(chǎn)兒醫(yī)院感染及其危險因素分析[J].中華兒科雜志, 2014, 52(2):137-141.

[8]張先紅.新生兒病房醫(yī)院感染相關因素分析及護理對策[J].中國護理管理, 2010, 10(4):10-13.

[9]吳金蘭, 都鵬飛.1 023例住院早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(24):3899-3901.

[10] 劉云, 姜波, 尹建春.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染調查及其危險因素[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(4):284-286.

[11] 程可萍, 金美媞, 陳仙丹, 等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(1):82-84.

[12] 徐燕飛.新生兒醫(yī)院感染的危險因素調查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(9):20-22.

[13] 楊舜妝.早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險因素探討[J].中國優(yōu)生優(yōu)育, 2014, 20(6):390-392.

[14] 李瑞英, 張志芳, 賈美云, 等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的預防干預效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(15):3852-3853, 3866.

[15] 李小燕.新生兒病房醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(13):1696-1698.

(本文編輯：曾翠)

Risk factors for healthcare-associated infection in premature infants

LUOSheng-hong,YANSu-fen

(TheFirstPeople’sHospitalofFoshanCity,Foshan528000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the occurrence and risk factors for healthcare-associated infection(HAI) in premature infants. MethodsThe occurrence of HAI among premature infants who were born in a hospital from January 2011 to June 2015 and admitted in the neonatal intensive care unit within 24 of birth were investigated prospectively, the related risk factors and intervention measures were analyzed. Results644 premature infants were investigated, 32(4.97%) had HAI, the main infection site was lower respiratory tract (n=18, 56.25%). 34 pathogenic isolates causing HAI were detected, 24 (70.59%) were gram-negative bacteria, the major wasKlebsiellapneumoniae(n=14); 10 isolates were gram-positive bacteria(29.41%). Logistic regression analysis revealed that small for gestational age, low birth weight, severe amniotic fluid pollution, mechanical ventilation, feeding intolerance, indwelling gastric tube, irrational antimicrobial use, and long length of hospital stay were risk factors for HAI in premature infants (allP< 0.05). ConclusionRisk factors for HAI in premature infants are multiple, targeted interventions, such as shorten the length of hospital stay, reduce unnecessary invasive operation, use antimicrobial rationally, improve the feeding tolerance, are helpful for reducing the risk factors for HAI in premature infants.

[Key words]healthcare-associated infection; premature infant;neonatal intensive care unit; nursing

[收稿日期]2015-12-10

[作者簡介]羅盛鴻(1956-)，男(漢族)，廣東省佛山市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。 [通信作者]羅盛鴻E-mail:fslsh888@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.010

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)06-0405-04

·論著·