文|楊燕綏清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任

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退休繳費(fèi)是次優(yōu)選擇

文|楊燕綏清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任

社會(huì)保障素有“小憲法”和“二財(cái)政”之稱，要有法可依。社會(huì)保障是指國(guó)家抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，保障國(guó)民基本生活的制度體系，即生有所育、住有所居、病有所醫(yī)、傷有所療；老殘有所養(yǎng)、失業(yè)有所幫、災(zāi)難有所救。

至2010年，中國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)10余年，人口平均壽命達(dá)74歲，《社會(huì)保險(xiǎn)法》卻出現(xiàn)“累計(jì)繳費(fèi)15年領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)、退休職工不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”等規(guī)定。減去15年被撫養(yǎng)期，具有勞動(dòng)能力的人還有44年要依賴別人供養(yǎng)；在一些GDP水平高的地區(qū)，享受最低生活保障的人數(shù)卻最多。種種現(xiàn)象說(shuō)明，中國(guó)社會(huì)保障制度安排的合理性值得反思。

福利大師貝弗里奇認(rèn)為，福利制度建立在國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同責(zé)任之上。改革開(kāi)放30多年，中國(guó)社會(huì)保障制度作為國(guó)企改革（下崗工人）和城鎮(zhèn)化（失地農(nóng)民）的配套措施而發(fā)展，短期性、多軌制、碎片化、屬地性、身份差等特征十分明顯，缺乏整體設(shè)計(jì)，《社會(huì)保障立法綱要》至今未進(jìn)入人大議程；照此下去，社會(huì)保障可能加大分配不公，引發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

近期出現(xiàn)的延遲退休、退休職工繳醫(yī)保費(fèi)等爭(zhēng)論，都暴露出我國(guó)目前社會(huì)保障理念和制度安排的合理性存在問(wèn)題，要與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)社會(huì)保障立法，盡快啟動(dòng)社會(huì)保障基金年報(bào)制度，實(shí)現(xiàn)信息共享、促進(jìn)社會(huì)共識(shí)。

人社部數(shù)據(jù)顯示，2010年醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余3007億元，到2014年為5537億元，總體看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存額呈遞增態(tài)勢(shì)，但這是假象。一是減去一次性躉交資金約2000億元（財(cái)政對(duì)關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)的一次性補(bǔ)貼、個(gè)人補(bǔ)交預(yù)交等），剩余部分僅夠支付5個(gè)多月，處于黃燈和紅燈區(qū)間；二是支出大于收入的態(tài)勢(shì)日趨嚴(yán)重。2015年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入為9687億元，支出為8134億元，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%，支出增長(zhǎng)率多出2.2%，這點(diǎn)結(jié)余很快將被耗盡。

那為何還有很多人以此說(shuō)明退休職工不應(yīng)繳費(fèi)呢？這說(shuō)明我國(guó)缺乏面向公眾的社會(huì)保險(xiǎn)基金信息披露的年報(bào)制度?，F(xiàn)行公布的是統(tǒng)計(jì)公報(bào)，數(shù)據(jù)籠統(tǒng)，缺乏面向公眾的釋義。社會(huì)公眾也缺乏認(rèn)真讀報(bào)告的習(xí)慣，總以為社會(huì)保障是政府的事，與自己無(wú)關(guān)。完善制度體系應(yīng)從這里做起。

說(shuō)到退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)，我認(rèn)為，增加退休職工繳費(fèi)是次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇是合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。退休職工因?yàn)榻Y(jié)束了勞動(dòng)關(guān)系，其醫(yī)保費(fèi)不應(yīng)由企業(yè)繳納，不能再增加企業(yè)負(fù)擔(dān)，應(yīng)以個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)貼為主，一旦退休即并入居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)系統(tǒng)，按居民家庭平均收入或支出水平界定費(fèi)率，一并完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳制度。為了不降低退休職工養(yǎng)老金水平，借鑒機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工養(yǎng)老金并軌的造臺(tái)階做法，由財(cái)政補(bǔ)貼按預(yù)定費(fèi)率一次性增加養(yǎng)老保險(xiǎn)支付水平，用于繳納醫(yī)保費(fèi)。

以退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金為基數(shù)，無(wú)論個(gè)人繳費(fèi)還是財(cái)政補(bǔ)貼，按2%費(fèi)率的年征繳額約為390億元，按4%費(fèi)率的年征繳額約為780億元，分別占2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的4.78%和9.6%。目前藥費(fèi)占醫(yī)?；鹂傊С龅?0%以上，減少10%即節(jié)支813億元?？梢?jiàn)，制定人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)控制地方醫(yī)療費(fèi)用水平、運(yùn)用疾病診斷相關(guān)分類方法評(píng)價(jià)醫(yī)療行為、運(yùn)用疾病診斷相關(guān)分組預(yù)定額付費(fèi)制補(bǔ)償協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)生，在醫(yī)患保間建立長(zhǎng)期合作與實(shí)現(xiàn)共贏的綜合治理機(jī)制，是必由之路。