鐘紅梅　張偉琴

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B-flow超聲顯像技術(shù)對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷研究*

鐘紅梅①?gòu)垈デ佗?/p>

【摘要】目的：探討B(tài)-flow超聲顯像技術(shù)對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷價(jià)值。方法：選取本院2012年1月-2015年1月收治的胸外科乳腺混濁性囊腫患者90例，共120個(gè)乳腺混濁性囊腫為研究對(duì)象，全部患者均行常規(guī)高頻高分辨率二維超聲、彩色多普勒血流顯像（CDFI）與B-flow超聲顯像，分析三種檢查方法對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷效能。結(jié)果：高頻高分辨率二維超聲顯示，有115個(gè)腫塊呈橢圓形，腫塊包膜完整，邊界清，縱橫比＜1，內(nèi)部低回聲；另有3個(gè)腫塊為類圓形混合回聲，有包膜。CDFI顯示上述118個(gè)腫塊均未見血流信號(hào)，另2個(gè)腫塊周圍血流信號(hào)豐富，腫塊中央?yún)^(qū)未見血流信號(hào)。B-flow超聲顯像顯示所有腫塊中液性腫塊102個(gè)，實(shí)性腫塊18個(gè)。病理組織學(xué)結(jié)果證實(shí)以上120個(gè)腫塊中乳腺囊腫12個(gè)，纖維囊性乳腺病95個(gè)，纖維腺瘤7個(gè)，乳腺膿腫合并液化4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個(gè)，B-flow超聲顯像對(duì)液性乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為92.59%、83.33%、98.04%、55.56%、91.67%。B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示率明顯高于高頻高分辨率二維超聲與CDFI，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：B-flow超聲顯像技術(shù)在乳腺混濁性囊腫的血流顯示率更高，有助于提高診斷靈敏度、特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】B-flow超聲顯像技術(shù)；乳腺混濁性囊腫；診斷

①?gòu)V東省河源市龍川縣人民醫(yī)院廣東龍川517300

②廣東省河源市龍川縣婦幼保健院

First-author’s address：Guangdong Longchuan People’s Hospital，Longchuan 517300，China

隨著超聲檢查在乳腺疾病中的廣泛應(yīng)用，使乳腺超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性操作等優(yōu)勢(shì)，容易被患者接受，高頻高分辨率超聲檢查是目前乳腺疾病最為理想的診斷手段［1-2］。B-flow超聲顯像技術(shù)初步應(yīng)用于外周血管成像中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷價(jià)值研究較為罕見。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2015年1月期間龍川縣人民醫(yī)院胸外科乳腺混濁性囊腫患者90例，共120個(gè)乳腺混濁性囊腫為研究對(duì)象，患者年齡18～56歲，平均（36.25±10.21）歲，其中月經(jīng)前乳房疼痛83例，哺乳期乳房疼痛性包塊合并發(fā)熱2例，乳房無(wú)痛性包塊12例，雙側(cè)乳頭溢乳2例。

1.2方法采用VolusonE8型彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），全部患者取仰臥位，充分暴露受檢部位，常規(guī)超聲檢查，依次經(jīng)常規(guī)高頻高分辨率二維超聲檢查與彩色多普勒血流顯像（Color DopplerFlowImage，CDFI）檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)難以鑒別的液、實(shí)性的低回聲腫塊后，在常規(guī)二維超聲檢查的基礎(chǔ)上采用B-flow超聲顯像技術(shù)，操作期間只需按“B-flow”按鍵，其圖像優(yōu)化方法與常規(guī)二維超聲相同，再次鑒別液、實(shí)性的低回聲腫塊。觀察腫塊的部位、大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、后方回聲有無(wú)增強(qiáng)或減弱，硬盤存儲(chǔ)圖像，全部腫塊均采用外科手術(shù)與超聲定位穿刺采集病理組織學(xué)樣本作為對(duì)照。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比高頻高分辨率二維超聲、CDFI 與B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷情況，分析B-flow超聲顯像對(duì)對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度。

1.3.1乳腺混濁性囊腫（液性）腫塊內(nèi)部顯示點(diǎn)狀密集高回聲灰階信號(hào)，且其可見滾動(dòng)閃爍則為液性，反之則為實(shí)性［3］。

1.3.2血流分級(jí)參照相關(guān)學(xué)者制定的半定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，腫塊無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，腫塊以點(diǎn)狀血流為主；Ⅱ級(jí)，腫塊以周圍血流為主；Ⅲ級(jí)，腫塊以中央?yún)^(qū)血流為主；Ⅳ級(jí)，腫塊周圍與中央?yún)^(qū)均存在血流［4］。比較CDFI與B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示率及其血流分級(jí)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高頻高分辨率二維超聲、CDFI與B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫診斷情況比較（1）高頻高分辨率二維超聲：共顯示腫塊120個(gè)，直徑為7～39mm，其中115個(gè)腫塊呈橢圓形，腫塊包膜完整，邊界清，縱橫比＜1，內(nèi)部低回聲；3個(gè)類圓形混合回聲，有包膜。（2）CDFI：CDFI顯示上述118個(gè)腫塊均未見血流信號(hào)。2例哺乳期乳房疼痛性包塊合并發(fā)熱患者腫塊不規(guī)則，內(nèi)部低回聲，且回聲不均勻，CDFI顯示腫塊周圍血流信號(hào)豐富，腫塊中央?yún)^(qū)未見血流信號(hào)。（3）B-flow超聲顯像：液性腫塊102個(gè)，實(shí)性腫塊18個(gè)，見圖1。

圖1　B-flow超聲顯像顯示液性腫塊

2.2B-flow超聲顯像對(duì)對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷效能外科手術(shù)與超聲定位穿刺采集病理組織學(xué)結(jié)果顯示乳腺囊腫12個(gè)，纖維囊性乳腺病95個(gè)，纖維腺瘤7個(gè)，乳腺膿腫合并液化4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個(gè)，B-flow超聲顯像對(duì)液性乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為92.59%（100/108）、83.33%（10/12）、98.04%（100/102）、55.56%（10/18）、91.67% （110/120），見表1。

表1　B-flow超聲顯像對(duì)對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷效能 例

2.3高頻高分辨率二維超聲、CDFI與B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示及其分級(jí)的比較高頻高分辨率二維超聲對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示率為0，CDFI對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示率為1.67%（2/120），B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示率為8.33%（10/120），B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示率明顯高于高頻高分辨率二維超聲和CDFI，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.43，5.61；P＜0.05），見表2。

表2　高頻高分辨率二維超聲、CDFI與B-flow超聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫血流分級(jí)的比較　 　　　　　例（%）

3　討論

隨著乳腺囊腫發(fā)病率的逐漸增加，高頻高分辨率超聲檢查有助于清晰顯示乳腺囊腫，但其對(duì)于囊液透聲性較差的液性腫塊或回聲均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊的鑒別價(jià)值則較為困難［5］。雖然CDFI檢查于腫塊內(nèi)部探及血流信號(hào)有助于評(píng)定腫塊的實(shí)質(zhì)性，但對(duì)于血流信號(hào)不明顯的腫塊，CDFI檢查尚難以評(píng)定腫瘤的實(shí)質(zhì)性［6］。B-flow超聲顯像技術(shù)是利用數(shù)字化編碼超聲技術(shù)以實(shí)現(xiàn)灰階圖像下血流回聲直接顯示的新型成像技術(shù)，被編碼的聲波發(fā)射至人體與脈管系統(tǒng)，而回波信號(hào)則被解碼并以灰階模式顯示［7-8］。B-flow超聲顯像技術(shù)通過增強(qiáng)血液中的微弱流動(dòng)反射回聲信號(hào)，通過抑制周圍組織反射頻率與信號(hào)，因此，B-flow超聲顯像技術(shù)有助于實(shí)時(shí)顯像流動(dòng)血液及其與周圍組織的關(guān)系，其在外周血管成像中具有明顯的優(yōu)勢(shì)［9］。部分醫(yī)學(xué)研究者將B-flow超聲顯像技術(shù)應(yīng)用于腹部疾病的超聲診斷，但B-flow超聲顯像技術(shù)在乳腺混濁性囊性腫塊中的診斷具有較高的靈敏度與特異度［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，高頻高分辨率二維超聲顯示115個(gè)腫塊呈橢圓形，腫塊包膜完整，邊界清，縱橫比＜1，內(nèi)部低回聲；3個(gè)類圓形混合回聲，有包膜。CDFI顯示上述118個(gè)腫塊均未見血流信號(hào)，2個(gè)腫塊周圍血流信號(hào)豐富，腫塊中央?yún)^(qū)未見血流信號(hào)。B-flow超聲顯像顯示液性腫塊102個(gè)，實(shí)性腫塊18個(gè)。病理組織學(xué)結(jié)果顯示乳腺囊腫12個(gè)，纖維囊性乳腺病95個(gè)，纖維腺瘤7個(gè)，乳腺膿腫合并液化4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個(gè)，B-flow超聲顯像對(duì)液性乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為92.59%、83.33%、98.04%、55.56%、91.67%。B-flow超 聲顯像對(duì)乳腺混濁性囊腫血流顯示率明顯高于高頻高分辨率二維超聲與CDFI，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B-flow超聲顯像是一種灰階模式血流顯像技術(shù)，其有助于提高二維顯像血流功能，主要包括組織血流對(duì)稱濾波、編碼激勵(lì)、數(shù)字化編碼等，其中組織血流對(duì)稱濾波是指調(diào)控靜止組織背景，共同顯示、衰減顯示或完全不顯示血管及其周圍軟組織，適當(dāng)增強(qiáng)流動(dòng)血流中的極微弱的回聲信號(hào)，明顯提高液性乳腺混濁性囊腫的血流顯示［12-14］。由于乳腺混濁性囊性腫塊內(nèi)部由于反射界面較多，同時(shí)可能存在超聲偽像，常規(guī)超聲顯示低回聲，而非液性無(wú)回聲［15］。因此，對(duì)于不能探及血流信號(hào)的低回聲實(shí)性腫塊，CDFI檢查難以鑒別乳腺混濁性囊性腫塊的液性與實(shí)性。隨著探頭輕微震動(dòng)或體位的改變，乳腺混濁性囊性腫塊具有一定的流動(dòng)性，B-flow超聲顯像技術(shù)則將液體的極微弱的流動(dòng)信號(hào)進(jìn)行適當(dāng)增強(qiáng)［16-17］。因此B-flow超聲顯像技術(shù)能直觀清晰顯示囊腔內(nèi)的滾動(dòng)、閃爍、密集、點(diǎn)狀的高回聲灰階流動(dòng)信號(hào)。回聲強(qiáng)度隨囊液粘滯度、囊液內(nèi)顆粒大小、囊液內(nèi)顆粒聚集程度與囊液內(nèi)細(xì)胞成分等情況的差異而發(fā)生變化［18］。同時(shí)，由于乳腺混濁性囊腫的實(shí)性腫塊無(wú)流動(dòng)性，不能顯示灰階流動(dòng)信號(hào)，因此，B-flow超聲顯像技術(shù)通過顯著改善乳腺混濁性囊腫的血流顯示，從而提高對(duì)乳腺混濁性囊腫的診斷效能［19-20］。

綜上所述，B-flow超聲顯像技術(shù)在乳腺混濁性囊腫的血流顯示率更高，有助于提高診斷靈敏度、特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Diagnosis Research of B-flow Ultrasound Imaging Technology on Haziness Breast Cyst

ZHONG Hong-mei，ZHANG Wei-qin.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：115-118

【Abstract】Objective：TodiscussthediagnosisvalueofB-flowultrasoundimagingtechnologyonhaziness breastcyst.Method：Ninetypatientswith，atotalof120hazinessbreastcystinourhospitalfromJanuary2012to January2015wereselectedastheobjects，allthepatientsweregivenconventionalhighfrequencyhighresolutiontwo-dimensionalultrasound，colordopplerflowimaging（CDFI）andB-flowultrasoundimaging，the diagnosisvalueofthethreeexaminationsonhazinessbreastcystwereanalyzed.Result：Thehighfrequency highresolutiontwo-dimensionalultrasoundshowed115piecesofmassovalwithcompletetumorcapsular，clear borders，aspectratio＜1，andlowinternalecho；3piecesofcircularmixedechowithenvelope.TheCDFIshowed 118piecesabovehadnobloodflowsignals，other2pieceswithrichbloodflowsignalaroundit，butnoblood flowsignalsinthecenterofthemass.TheB-flowultrasoundimagingshowed102piecesofliquidmass，18pieces ofsolidmass.Whilethehistologicresultsconfirmedthe120piecesaboveas12piecesofgalactoma，95piecesof fibrocysticmastopathy，7piecesoffibroadenoma，4piecesofbreastabscesscombinedliquefaction，and2pieces ofintraductalpapillarycarcinoma.Thesensitivity，specificity，positivepredictivevalue，negativepredictive valueandaccuracyofB-flowultrasoundimagingonthediagnoseofliquidhazinessbreastcystwererespectivehy 92.59%，83.33%，98.04%，55.56%and91.67%.ThebloodflowdetectionrateofB-flowultrasoundimaging wassignificantlyhigherthanthehighfrequencyhighresolutiontwo-dimensionalultrasoundandtheCDFI，the differenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：B-flowultrasoundimagingtechnologyhashigher bloodflowdetectionrateonthehazinessbreastcyst，ithelpstoimprovediagnosticsensitivityandspecificity，whichisworthyofclinicalpopularizationandapplication.

【Key words】B-flowultrasoundimagingtechnology；Hazinessbreastcyst；Diagnosis

*基金項(xiàng)目：河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20151038）

通信作者：鐘紅梅

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.032

收稿日期：（2015-12-28）（本文編輯：劉蕾）