邱燕碧　羅秀霞　羅志蘭

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婦產(chǎn)科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥護(hù)理的臨床研究

邱燕碧①羅秀霞①羅志蘭①

【摘要】目的：研究并分析婦產(chǎn)科患者手術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理方法。方法：選取2013年5月-2015年4月在本院接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者132例，并按其入院先后順序分為觀察組與對照組，每組均66例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合預(yù)防干預(yù)措施。對比兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組未出現(xiàn)下肢異常情況者占96.97%、護(hù)理滿意度98.48%，均明顯優(yōu)于對照組患者的71.21%、69.70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)措施后，婦產(chǎn)科患者術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率顯著下降，有效促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，其生活質(zhì)量也有顯著提高。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；護(hù)理；栓塞癥；婦產(chǎn)科

①廣東省高州市婦幼保健院廣東高州525200

First-author’s address：Gaozhou Maternal and Child Health Care Centre，Gaozhou 525200，China

婦產(chǎn)科患者術(shù)中使用麻醉藥導(dǎo)致其靜脈叢壁松弛而引發(fā)淤血，同時(shí)患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，常被迫處于制動狀態(tài)或需長時(shí)間臥床等，這些原因均可導(dǎo)致血液流速減慢而引發(fā)深靜脈血栓［1］。深靜脈血栓栓塞癥?？晌＜被颊呱虼思霸珙A(yù)防并積極控制婦產(chǎn)科患者術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥十分重要［2］。綜合預(yù)防干預(yù)措施是指通過術(shù)前對患者進(jìn)行全方位評估，充分了解誘因，然后給予患者系統(tǒng)性、有針對性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)手段。為了探究婦產(chǎn)科患者術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理方法，特選取本院收治的132例患者，采用不同護(hù)理方案對其臨床資料進(jìn)行探討與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2015年4月在本院接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者132例，并按其入院先后順序平均分為觀察組與對照組，每組均66例。其中，觀察組中患者年齡25～62歲，平均（43.35±2.46）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)31例，剖宮產(chǎn)術(shù)17例，宮頸癌行子宮全切術(shù)2例，卵巢癌根治術(shù)4例，卵巢囊腫剔除術(shù)6例，附件切除術(shù)6例。對照組中患者年齡27～60歲，平均（42.17±3.47）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)29例，剖宮產(chǎn)術(shù)15例，宮頸癌行子宮全切術(shù)4例，卵巢癌根治術(shù)3例，卵巢囊腫剔除術(shù)7例，附件切除術(shù)8例。兩組患者在年齡、病情、手術(shù)種類等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書，能主動配合醫(yī)護(hù)人員完成所有護(hù)理工作，依從性較好；（2）患者已接受相關(guān)檢查，具備該組研究的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液性、代謝性、器質(zhì)性、系統(tǒng)性病變者；（2）神經(jīng)、精神疾患、年老體弱、溝通障礙、不能自主活動者；（3）已有靜脈血栓形成者；（4）長期發(fā)熱且持續(xù)不退，處于待查期者；（5）并發(fā)其他器官系統(tǒng)疾病且需馬上進(jìn)行手術(shù)治療者；（6）孕期且有妊娠期高血壓或并發(fā)妊娠期糖尿病者；（7）嚴(yán)重外傷、大出血、低血壓，甚至已休克患者。

1.3方法給予對照組患者常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)后為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測病情變化，定時(shí)檢查并記錄患者血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸等生命體征。根據(jù)手術(shù)方式的不同對患者家屬予以對應(yīng)指導(dǎo)；提醒患者家屬按時(shí)翻身，多按摩患者四肢，并協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動；做好飲食指導(dǎo)與健康宣教，同時(shí)可以通過聽一些舒緩的音樂幫助患者平復(fù)焦躁等不良情緒。觀察組則予以綜合預(yù)防干預(yù)措施：（1）手術(shù)前應(yīng)充分了解患者的基本情況，對有長期吸煙、飲酒史、嚴(yán)重外傷史、極度肥胖、心功能不全、糖尿病、下肢靜脈曲張等患者應(yīng)做好特殊標(biāo)記，予以高度重視；詳細(xì)詢問病史并核對患者的既往史，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)做一個(gè)全面評估，由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同制定一份有針對性的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）為患者及其家屬講解手術(shù)過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，著重強(qiáng)調(diào)深靜脈血栓栓塞癥形成的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)生原因及不良后果，以使患者提高警惕，積極配合各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理工作。（3）與患者多進(jìn)行溝通交流，幫其緩解緊張、不安、焦慮等不良情緒，耐心講解術(shù)后早期活動對預(yù)防深靜脈血栓形成的重要意義，提高患者配合預(yù)防護(hù)理工作的積極性；指導(dǎo)患者正確活動的注意事項(xiàng)及方法。（4）做好飲食指導(dǎo)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)高纖維素、低脂飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。（5）術(shù)后應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，并給予適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，幫助患者抬高雙下肢約20°～30°，以促進(jìn)患者下肢的血液回流，防止血栓形成的同時(shí)能夠保證臟器血供充足；還應(yīng)密切觀察患者雙下肢的溫度、顏色、淺表靜脈、周徑變化及腫脹度等，及時(shí)做好標(biāo)記并記錄，有異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予對應(yīng)護(hù)理措施。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行足踝部運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，在病情允許的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，并告知患者家屬注意活動?qiáng)度，切忌過量運(yùn)動。（7）建立靜脈通路時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免進(jìn)行下肢靜脈穿刺，特別是左下肢穿刺，如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)炎癥，則需馬上重新建立靜脈通道，必要時(shí)可給予充氣壓力泵，以幫助患者改善下肢的血液循環(huán)。（8）對深靜脈血栓栓塞癥高?；颊撸趪?yán)格控制彈力與壓力大小的情況下，可予以彈力襪或彈力繃帶；同時(shí)，也可遵醫(yī)囑使用肝素等抗凝藥物，以改善下肢局部血液循環(huán)狀況，防止血栓形成。（9）密切觀察患者在用藥期間是否有出血征象，當(dāng)確定患者出現(xiàn)深靜脈血栓栓塞癥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行抗凝或溶栓治療，但是需要嚴(yán)格控制抗凝藥物的使用量，藥量不足難以顯效，藥量過高則容易導(dǎo)致出血；密切監(jiān)測患者是否有惡心、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血征象及患者肢體腫脹消退情況，可使病情變化予以凝血指標(biāo)檢查；注意防止下肢過冷或過熱，以防脫落的血栓累積引發(fā)肺栓塞。同時(shí)經(jīng)硫酸鎂溶液熱敷可幫助止痛消腫并改善微循環(huán)，全面加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理。（10）做好出院指導(dǎo)，告知患者勿長時(shí)間站立、勿穿過緊衣物，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適癥狀，立即到醫(yī)院就診。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪工作，仔細(xì)詢問患者的病情變化。（11）做好心理護(hù)理，在院期間，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者積極配合治療，以免長期臥床引發(fā)患者心理壓力較大，不積極配合鍛煉，引起靜脈血栓栓塞；若患者因其他原因不得不離院，務(wù)必要囑其家屬對患者進(jìn)行全方位護(hù)理及說服教育，平時(shí)多談?wù)摶颊吒信d趣的話題，激勵(lì)患者積極主動鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，于患者出院前針對其住院期間護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通效果、護(hù)理技術(shù)以及健康教育等4個(gè)方面對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，現(xiàn)場作答并及時(shí)進(jìn)行記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

表1　兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

組別　　住院時(shí)間（d）　　住院費(fèi)用（元）觀察組（n=66）　7.18±2.36　7578.79±133.25對照組（n=66）　10.69±2.71　9070.44±141.42 t值　5.47　12.47 P值　?。?.05　　＜0.05

2.2兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后，下肢深靜脈血栓形成率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出現(xiàn)未出現(xiàn)下肢異常情況者占96.97%，護(hù)理滿意度98.48%，均明顯優(yōu)于對照組的71.21%和69.70%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較 例（%）

3　討論

下肢深靜脈血栓是婦產(chǎn)科患者手術(shù)后較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，多由于血液流動循環(huán)速度減慢、靜脈壁或血管內(nèi)膜損傷、血液處于高凝狀態(tài)等原因引起，危險(xiǎn)性較高，一旦栓子發(fā)生脫落且未能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致腦栓塞、急性肺栓塞等后果發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅病患的生命［3-4］。因此，早期預(yù)防及護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科患者術(shù)后康復(fù)具有極其重要的價(jià)值意義。

在本次研究中，對在本院接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者給予綜合預(yù)防性干預(yù)措施，觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明綜合干預(yù)護(hù)理可全面提高臨床護(hù)理效果，縮短治療和住院的時(shí)間，幫助患者及家屬減輕了經(jīng)濟(jì)及心理壓力。究其原因?yàn)榫C合預(yù)防干預(yù)措施通過術(shù)前對患者進(jìn)行全方位評估，充分了解了患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及誘因，將其作為臨床參考資料，積極對高危因素進(jìn)行了預(yù)防指導(dǎo)，并系統(tǒng)性、有針對性地給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)手段［5-6］。同時(shí)術(shù)前還及時(shí)進(jìn)行飲食、健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等，以提高患者配合護(hù)理治療的積極性［7］。術(shù)后密切觀察患者的皮膚及病情變化，耐心與其溝通，使患者意識到康復(fù)治療的重要性及深靜脈血栓栓塞癥的危害性，以提高其主觀能動性［8］。密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸等及本生命體征，并做好詳細(xì)記錄，使醫(yī)護(hù)工作者隨時(shí)掌握患者生命體征波動情況，進(jìn)一步了解患者體內(nèi)是否有栓子形成，以達(dá)到積極治療的目的［9］。囑患者家屬多為其翻身、按摩雙下肢，并協(xié)助其適當(dāng)下床活動，可有效控制并降低深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，提高臨床治療效果［10］。在實(shí)施溶栓治療時(shí)，加強(qiáng)對患者肢體腫脹消退情況的觀察，并對其凝血指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)檢查，避免因溶栓過度而導(dǎo)致出現(xiàn)。另外，觀察組未出現(xiàn)下肢異常情況的患者例數(shù)、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)閶D產(chǎn)科患者術(shù)后由于麻醉作用常導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，血流速度明顯減慢；長期臥床極易導(dǎo)致下肢肌肉松弛，喪失肌肉的活動功能，使機(jī)體內(nèi)血流處于停滯狀態(tài)，從而引發(fā)血栓；肥胖患者血脂比較高，血液黏稠度較高，易形成靜脈血栓。而在進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)護(hù)理后，患者能自覺注意雙下肢的局部變化情況，能夠自主配合康復(fù)治療，及時(shí)避免易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢的各種因素，從而大大降低了下肢疼痛、腫脹等情況的發(fā)生，避免進(jìn)一步引發(fā)深靜脈血栓［11-12］。由此可知，通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少患者的不滿，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，提高患者滿意度的同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)院贏取更多的信賴和口碑。綜合預(yù)防及護(hù)理干預(yù)后，患者對疾病相關(guān)注意事項(xiàng)的了解度有了顯著提高，能夠自覺關(guān)注自身的不適癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，減輕了病患的痛苦，縮短了住院時(shí)間的同時(shí)，也降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病患的生活質(zhì)量［13-14］。術(shù)前及術(shù)后均對患者及其家屬進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，有效提高了臨床護(hù)理效果，患者下肢疼痛、腫脹等情況發(fā)生率明顯降低，康復(fù)治療效果較優(yōu)，在較大程度上滿足了患者的期望值，使其較為滿意［15］。

綜上所述，積極實(shí)行綜合預(yù)防干預(yù)措施，對婦產(chǎn)科患者具有極其重要的價(jià)值意義，有效促進(jìn)了病患的術(shù)后康復(fù)，減少了深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。

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Clinical Research on Prevention of Deep Venous Thromboembolism after Gynecology and Obstetrics Surgery

QIU Y an-bi，LUO Xiu-xia，LUO Zhi-lan.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：086-089

【Abstract】Objective：Tostudyandanalyzethepreventionandnursingcareofpatientswithdeepvenous thromboembolismaftergynecologyandobstetricssurgery.Method：Onehundredandthirty-twopatientsundergoing obstetricsorgynecologysurgicaltreatmentinourhospitalwereselectedanddividedintoobservationgroup andcontrolgroupaccordingtotheorderoftheiradmission，66casesineachgroup.Thecontrolgroupreceived conventionalnursingcare，observationgroupwasgivencomprehensivepreventiveinterventionmeasures.The hospitalstays，hospitalizationexpenses，deepvenousthrombosisandnursingsatisfactiongroupswerecompared betweenthetwogroups.Result：Thehospitalstaysandhospitalizationexpensesoftheobservationgroupwereless thanthoseofcontrolgroup；theobservationgroupwithnoabnormalsituationoflowerlimbsaccountedfor 96.97%，thenursingsatisfactionwas98.48%，whichweresignificantlybetterthan71.21%and69.70%of thecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Afterstrengtheningthe preventiveinterventions，theincidenceofdeepvenousthromboembolisminpatientsaftergynecologyandobstetrics surgeryissignificantlydecreased，iteffectivelypromotestherecoveryofpatients，andimprovespatients’life qualityobviously.

【Key words】Deepvenousthrombosis；Nursingcare；Embolism；Gynecologyandobstetrics

通信作者：邱燕碧

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.024

收稿日期：（2015-11-05）（本文編輯：劉蕾）